El médico te lo dice

¿Tiene alergia a los frutos secos y le apetece algo crujiente? El médico le dice lo que puede tolerar en su lugar.

La alergia a los frutos secos puede incluir a los frutos secos como las nueces, las almendras, las avellanas, los anacardos y las nueces de Brasil. Los cacahuetes que se cultivan bajo tierra no son técnicamente un fruto seco, sino una legumbre, y aun así suelen provocar una reacción alérgica. Algunas personas son alérgicas tanto a los frutos secos como a los cacahuetes, así que consulte a su médico para estar seguro. Tanto si es alérgico a uno como a los dos, estas crujientes y sabrosas golosinas podrían servirle.

Una advertencia: si usted o su hijo tienen alergias graves, hable con su médico antes de probar uno de estos productos. Podría tener problemas con más de un alimento. Es posible que tengas que evitar todos los frutos secos para estar seguro.

pueden sustituir a la mantequilla de cacahuete si no tienes alergia a ninguna de las dos alternativas. Sólo tienes que asegurarte de que son realmente libres de frutos secos. Algunas empresas utilizan las mismas máquinas para elaborar productos con y sin frutos secos. Lee la etiqueta de los ingredientes para comprobarlo.

está hecho de garbanzos, por lo que, al igual que la mantequilla de cacahuete, también es una buena fuente de proteínas. Pero algunas personas con alergia a los cacahuetes también pueden ser alérgicas a los garbanzos.

(semillas de soja secas) pueden ser buenas opciones si buscas un poco de crujido. Habla con el médico antes de dárselas a un niño alérgico a los frutos secos.

Las alergias peligrosas pueden ser aterradoras, especialmente para los niños y los adolescentes. Sea proactivo y proteja a su hijo de la anafilaxia con estas estrategias para padres.

Cuando tu hijo tiene alergias graves, hay muchas cosas que puedes hacer para ayudarle a evitar la anafilaxia, una reacción alérgica peligrosa. Trabaje con su hijo y con los amigos, familiares y otros adultos que forman parte de su vida para controlar sus alergias y, a su vez, hacer que la anafilaxia sea menos probable.

Cómo ayudar a tu hijo

Cuanto antes empieces, mejor. Si tienes un niño de 2 años con alergia a los alimentos

anímale a comprobar contigo lo que se lleva a la boca. «Pídele que lo haga, aunque no acierte siempre», dice Christine Szychlinski, directora del Programa de Alergias Alimentarias del Children’s Memorial Hospital de Chicago.

«Empezamos a enseñar a los niños a qué alimentos son alérgicos a los 3 ó 4 años de edad», dice el médico alergólogo Paul V. Williams, del Centro de Alergia y Asma del Noroeste, en Mount Vernon, WA.

Haz que se trate menos de disciplina y más de aprendizaje. Comience tan pronto como su hijo sea diagnosticado, dice Szychlinski.

Para cuando los niños llegan a la escuela, dice Williams, los niños deben saber:

• Sus desencadenantes de alergia y lo que no pueden comer

• No aceptar alimentos de nadie que no sean sus padres

• A no comer alimentos de los que no estén seguros

• Síntomas de la anafilaxia

• Cómo y cuándo pedir ayuda

La forma de reaccionar ante la alergia de tu hijo sentará las bases de su respuesta, dice Szychlinski. La tristeza, el enfado y la frustración son normales, pero si eso es lo único que ve tu hijo, su alergia puede convertirse en una carga.

«Los niños tienen que aceptarlo como una parte normal de la vida», dice Szychlinski. Puede ser útil llevar a tu hijo a las reuniones escolares en las que hablas de su alergia con los profesores, las enfermeras o los administradores. Pero si lo hace, asegúrese de establecer un tono positivo. No presente la alergia como un problema.

También puede ayudar a su hijo mediante un juego de roles. Represente lo que debe hacer si empieza a tener una reacción alérgica.

Probablemente tendrá que recordarle los síntomas de la anafilaxia de vez en cuando. No le asustes, pero asegúrate de que no está «fuera de la vista, fuera de la mente».

Algunos niños tardan en pedir ayuda a un adulto. Otros no quieren destacar entre los demás. Dígale a su hijo a qué adulto de la escuela, o de otros lugares, debe acudir si necesita ayuda.

Lo más importante, dice Szychlinski, es encontrar una persona que no pregunte: «¿Qué ha pasado? ¿Qué has hecho?». La persona de apoyo de su hijo debe ser alguien que deje todo para ayudarle de inmediato.

Trata la alergia de la misma manera que lo harías con cualquier otra cosa en su vida, dice Szychlinski. Por ejemplo, si utilizas el refuerzo positivo como padre, hazlo también con el manejo de la alergia.

La escuela media es una época de cambios. Los niños con alergias graves deben aprender a desempeñar un papel más importante en su propia seguridad. Durante esta época, anime a su hijo a:

• Decir «no» cuando la gente le ofrezca comida

• Leer las etiquetas

• Lavarse las manos con frecuencia

• Mantener las manos fuera de la boca

«Uno quiere que los niños cometan sus errores cuando otras personas todavía los están observando», dice Szychlinski. «Si no les damos la oportunidad y mantenemos toda la protección durante la escuela media, cuando lleguen a la secundaria, los resultados pueden ser más peligrosos porque no habrá la misma vigilancia».

Cuándo está un niño preparado para llevar su propio inyector? Williams dice que es una decisión basada menos en la edad y más en las habilidades y conocimientos.

«Por lo general, cuando un niño llega a la escuela secundaria, la mayoría de los sistemas escolares lo permiten», dice. «Es una decisión que se suele tomar junto con la enfermera del colegio».

Un niño puede estar preparado cuando:

• Pueda manejar el aparato con seguridad

• Sabe cuándo hay que utilizarlo

• Es lo suficientemente maduro como para no compartirlo o presumirlo con sus amigos

«Insisto en que es una habilidad que pueden hacer cuando vayan al instituto», dice Szychlinski.

Los niños mayores pueden ser capaces de darse la inyección por sí mismos, pero aun así deben tener un respaldo, como un compañero de clase, que también sepa hacerlo. «Es como nadar con un compañero», dice Szychlinski. El refuerzo debe ser alguien que no tenga miedo a las agujas ni a las inyecciones.

Cómo ayudar a los demás a ayudar a tu hijo

La gente tiene que saber que tu hijo tiene una alergia para poder ayudarle si lo necesita. He aquí algunas formas clave de difundir la información.

Haz que sea una parte rutinaria de la vida de tu hijo desde una edad temprana. Si esperas a que empiece el colegio, es más probable que se resista a la idea porque no quiere destacar.

Un brazalete médico es más seguro que un collar, especialmente para los niños que practican deportes, dice Szychlinski. Pueden ponerse cinta deportiva encima y no tener que quitarse nunca el brazalete.

Los adultos que forman parte de la vida de tu hijo deben conocer su alergia y saber qué hacer si sufre una anafilaxia. Quién está en la lista?

• Los cuidadores de niños

• Niñeras

• La enfermera de la escuela

• Los supervisores del patio de recreo

• Profesores

• Conductores de autobús

• Padres de amigos

• Familiares

• Entrenadores

«Cuanta más gente lo sepa, mejor», dice Williams.

Esto es especialmente cierto si los niños no se sienten cómodos acudiendo a un adulto en busca de ayuda, dice Szychlinski. Entonces, hay que vigilarlos más de cerca. En resumen: Cuando un niño está fuera del cuidado de sus padres, una alergia severa se convierte en una responsabilidad de grupo, dice.

Qué es importante que la gente sepa? Empieza con esto:

• Los desencadenantes de la alergia de su hijo

• Los síntomas de una reacción anafiláctica

• Dónde guardar un autoinyector de epinefrina

• Cómo administrar la inyección

• Cuándo llamar al 911

Escribe tu plan de acción de emergencia y compártelo con todos los adultos implicados. Todos deben ser capaces de llevar a cabo el plan de acción.

Por ejemplo, si un niño pequeño empieza a comer algo en casa de un amigo, un adulto que conozca tu plan debe decir: «Vamos a preguntar a tu madre o a tu padre si puedes comer eso, dice Szychlinski.

Sé coherente.

«Intenta que la forma de tratar la alergia alimentaria sea coherente con el resto de tu crianza», dice Szychlinski. Por ejemplo, si utilizas el refuerzo positivo en otras áreas de la crianza, hazlo también con el manejo de la alergia de tu hijo.

Ajústate a medida que tu hijo crezca.

La escuela media es una época de transición. Para los niños con alergias graves, la escuela intermedia es un período durante el cual se vuelven más responsables de mantener un entorno seguro para ellos mismos. Durante este tiempo, anime a su hijo a:

• Decir sistemáticamente «no» a la comida que se le ofrece

• Leer las etiquetas de los alimentos

• Lavarse las manos con regularidad

• Mantener las manos fuera de la boca

Empieza a confiar más en ellos. Seguirás teniendo a los adultos como apoyo, pero a esta edad es el momento de que tu hijo empiece a asumir más responsabilidades.

«Uno quiere que los niños cometan sus errores cuando otras personas aún los vigilan», dice Szychlinski. «Si no les damos la oportunidad y mantenemos toda la protección durante la escuela media, cuando lleguen a la secundaria, los resultados pueden ser más peligrosos porque no habrá la misma vigilancia».

¿Cuándo puede dar a su hijo la responsabilidad de llevar su propia epinefrina? Williams dice que es una decisión basada menos en la edad y más en las habilidades y conocimientos.

«Por lo general, cuando un niño llega a la escuela secundaria, la mayoría de los sistemas escolares lo permiten», dice. «Es una decisión que se suele tomar junto con la enfermera del colegio». Un niño puede estar preparado cuando:

• Comprende cómo funciona el aparato

• Sabe cuándo hay que utilizarlo

• Es lo suficientemente maduro como para no compartirlo o presumirlo con sus amigos

Cuándo está un niño preparado para ponerse una inyección? «Insisto en que es una habilidad que pueden hacer cuando vayan al instituto», dice Szychlinski.

Realiza este test médico para aprender sobre las alergias a las mascotas.

Los Golden retriever son hipoalergénicos.

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Responde a esta pregunta de médico para saber más sobre las alergias y las flores bonitas.

Las rosas y los geranios son desencadenantes habituales de alergias.

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¿Le molestan las alergias cuando está en el trabajo? Obtenga soluciones.

¿Su olfato hace horas extras debido a un resfriado o a las alergias? Puede enrojecer y doler cuando usas una caja entera de pañuelos.

Utiliza estos trucos de expertos para aliviar rápidamente una nariz agrietada y dolorida.

1. Elige el pañuelo adecuado

Puede que pienses que las toallitas pre-humedecidas son más suaves que los pañuelos de papel normales, pero muchas toallitas para pañales o las fabricadas para quitar el maquillaje contienen fragancias, detergentes u otros productos químicos que pueden irritar aún más la piel agrietada y seca, dice el doctor Neil Schachter, autor de The Good Doctors Guide to Colds & Flu .

Utiliza en su lugar pañuelos de papel suaves o papel higiénico. Los que tienen aloe pueden resultar especialmente suaves.

2. Dar palmaditas, no limpiar

Cuando te suenes la nariz, sécate con palmaditas las fosas nasales y la piel que las rodea en lugar de frotarlas o limpiarlas, dice el dermatólogo neoyorquino Joshua Zeichner, MD.

Al dar palmaditas, se produce menos fricción e irritación de la piel que si se frota. Eso te ahorra un poco de dolor después.

3. Hidratar a menudo

Varias veces al día -incluso después de cada soplo- aplique una pequeña cantidad de un producto suave a base de vaselina alrededor de las fosas nasales y sobre cualquier parche irritado de la piel alrededor de la nariz.

Los ungüentos son más útiles que las cremas o lociones, porque forman un sello impermeable que permite que la piel que hay debajo se cure sola, dice Zeichner.

4. Vigila si hay una infección

Si tienes grietas profundas en la piel alrededor de la nariz que no parecen curarse, o si se cubren con una costra amarillenta o de color miel, es posible que tengas una infección cutánea.

Si crees que es así, llama a tu médico, que podría recomendarte una pomada antibiótica de venta libre.

5. Tira más de la cadena para poder soplar menos

Enjuague sus conductos nasales con una solución salina suave (agua salada) dos veces al día, por la mañana y por la noche, dice Schachter. Esto aliviará tu congestión y enjuagará la mucosidad de tus conductos nasales sin que tengas que sonarte la nariz.

Cualquier cosa que pueda reducir la fricción de la piel mantendrá la nariz en mejor forma, dice Zeichner. (Y recuerda, sécate con palmaditas después, no te limpies).

Si estás muy congestionado durante el día, puedes añadir un tercer lavado nasal hacia el mediodía, dice Schachter.

Aunque las instrucciones son diferentes para los frascos de lavado nasal y las ollas neti, puedes probar esta receta general y cómo hacerlo:

Mezcla unas 16 onzas de agua tibia (destilada, estéril o agua que hayas hervido y dejado enfriar) con una cucharadita de sal. Algunas personas añaden media cucharadita de bicarbonato de sodio para amortiguar la solución y hacerla más suave para la nariz, pero no está demostrado que eso ayude.

Llena un recipiente neti o una jeringa con la solución.

Inclina la cabeza hacia abajo y hacia la izquierda sobre un lavabo mientras vacías aproximadamente la mitad del agua salada en la fosa nasal derecha, dejando que el agua salga por la otra fosa. Cambia de lado. Respira normalmente por la boca. Asegúrate de limpiar bien el neti pot después de usarlo.

6. Hable con su médico antes de usar medicamentos descongestionantes

Pueden ayudar a tratar el goteo nasal, para que no tengas que sonarte tan a menudo. Pero estas píldoras y aerosoles también pueden empeorar la sensibilidad de la piel del interior de la nariz.

Aprietan los vasos sanguíneos y reducen el flujo sanguíneo a la zona, lo que puede causar molestias e irritación, dice Schachter. Habla con tu médico de los pros y los contras y de lo que te conviene.

7. Toma té y sopa caliente

El vapor que sale de un plato de sopa caliente o de una taza de té hidrata la piel y las fosas nasales. Incluso puede ayudar a aflojar la mucosidad más profunda de la nariz para que puedas expulsarla más fácilmente, dice Schachter.

Si eres alérgico al huevo, hay ingredientes sustitutivos que puedes usar para los huevos en muchas recetas. explica la doctora.

Pero si estás horneando, y los huevos no son el ingrediente principal, muchos otros alimentos pueden funcionar en lugar de un huevo. Entre ellos están:

No es lo mismo que los sustitutos del huevo. Los sustitutos del huevo pueden contener huevo.

Un cuarto de taza es un sustituto habitual de un huevo en una receta de repostería.

La mitad de un plátano maduro machacado puede funcionar en lugar de un huevo.

pueden ocupar el lugar de 1 a 3 huevos, como por ejemplo:

• 1 cucharada de agua, 1 cucharada de vinagre, 1 cucharadita de levadura en polvo

• 1 cucharadita de levadura disuelta en 1/4 de taza de agua tibia

• 1 1/2 cucharadas de agua, 1 1/2 cucharadas de aceite, 1 cucharadita de levadura en polvo

• 1 paquete de gelatina, 2 cucharadas de agua tibia (mezclar justo antes de usar)

• 1 cucharada de linaza molida mezclada en 3 cucharadas de agua tibia

Ten en cuenta que los sustitutos del huevo pueden no ser tan esponjosos y ligeros como los huevos reales.

Si tienes alergia al trigo, hay ingredientes sustitutivos que puedes utilizar para sustituirlo en las recetas y en tu dieta. explica el médico.

Sin gluten no es lo mismo que sin trigo. El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo y en otros cereales como la espelta (que es una forma de trigo), la cebada, el triticale y el centeno. Un panadero puede utilizar harina de trigo a la que se le ha quitado el gluten (conocida como almidón de trigo) para hacer una barra de pan. Lee las listas de ingredientes para evitar el trigo.

Es posible que puedas comer estos cereales en su lugar. Consulte a su médico antes de probarlos:

• Amaranto

• Raíz de flecha

• Cebada

• Trigo sarraceno

• Maíz

• Mijo

• Avena

• Quinoa

• Arroz

• Centeno

• Tapioca

Sustitutos de las recetas

Utilice en su lugar harina de arroz, fécula de patata, soja, tapioca o maíz. Si no toleras el gluten, busca levadura en polvo sin gluten. Cuando hornees, recuerda que la harina sin trigo y sin gluten puede ser más seca, no subir tanto y tener una textura desmenuzable.

Elige pastas sin trigo. Pueden estar hechas con un montón de granos diferentes, como la quinoa, el maíz, la patata, el arroz o las judías.

En recetas como guisos, pollo frito, berenjenas a la parmesana o pastel de carne, sustituye el parmesano rallado, galletas desmenuzadas sin trigo o harina de maíz.

. Aumenta el volumen de las salsas y salsas con almidón de maíz o harina de arroz. El puré de tofu también puede funcionar.

Utiliza zumo de manzana o vino en su lugar.

Si su hijo tiene alergias potencialmente mortales, es imprescindible estar preparado en todo momento. Infórmese sobre cómo proteger a su hijo de la anafilaxia con un inyector de epinefrina portátil.

Si su hijo tiene una alergia grave, también podría tener una reacción repentina y a menudo peligrosa llamada anafilaxia. La buena noticia es que su médico puede recetarle un medicamento fácil de administrar llamado epinefrina que puede retrasar los síntomas y ganar tiempo en caso de emergencia.

El truco está en saber qué hacer con ella cuando la necesite. Muchas personas que llevan un autoinyector de epinefrina recetado no saben cómo usarlo, dice el pediatra Scott H. Sicherer, MD, autor de Understanding and Managing Your Child’s Food Allergies.

«Haga que el médico revise con usted no sólo cuándo usarlo -en otras palabras, para qué síntomas usarlo- sino cómo usarlo», dice.

Si no estás seguro de que alguien esté teniendo una reacción anafiláctica, usa el inyector de todos modos. «Siempre es mejor errar en la administración si no se está seguro de qué hacer», dice Sicherer. «En algunos casos, puede necesitar más de una inyección».

Los autoinyectores de epinefrina caducan. Así que comprueba las fechas antes de comprarlos o utilizarlos. (La mayoría de las empresas ofrecen un sistema de recordatorio si registras el inyector después de recogerlo en la farmacia).

Los niños con antecedentes de alergias alimentarias graves deberían llevar al menos dos autoinyectores, porque dos ofrecen mayor protección en caso de emergencia, según un estudio.

Inyectores de entrenamiento de epinefrina

Kat Eden, que vive en San Carlos (California), se asegura de que su hijo lleve siempre consigo una inyección de epinefrina. Además, ha llevado a su colegio una pluma de entrenamiento para enseñar a sus profesores y al personal a utilizarla.

Aunque no tiene aguja ni medicamento, el bolígrafo de entrenamiento le permite sentir la presión que se necesita para que funcione el verdadero. Puedes preguntar al médico de tu hijo cómo conseguir una.

Prepárate

«Hazle saber al profesor de tu hijo que si está pensando en ponerse la inyección, que lo haga», dice Eden. Y no te preocupes si el niño no necesita la inyección. No hay ningún inconveniente médico en ello. «Pero si no utilizan la inyección y su hijo la necesita, existe la posibilidad de que se produzca una terrible tragedia».

Eden también aconseja a los padres que:

• Asegurarse de que su hijo sabe exactamente dónde se guarda el bolígrafo en su aula.

• Guarde una tarjeta de instrucciones con el bolígrafo. En ella debe constar que las inyecciones pueden administrarse a través de la ropa, lo que ahorra tiempo en caso de emergencia.

Viajar con una inyección de epinefrina

Si su hijo tiene alergias graves, debe estar preparado en todo momento, incluso cuando viaje.

Lleve inyectores adicionales y llévelos siempre consigo.

Debería poder llevarlos en el avión, siempre que tenga una carta firmada por el médico de su hijo.

Dónde guardar las inyecciones de epinefrina

Si el médico de tu hijo te prescribe epinefrina, ten siempre a mano dos dosis. En cuanto a los extras, no los guardes en lugares de calor o frío extremos, como un frigorífico, un coche o la luz solar directa. Intente guardar una:

• En casa, en un lugar seguro y fácil de encontrar

• En el bolso o pegado a las llaves del coche

• En la mochila escolar de su hijo

• En el aula de su hijo, en la guardería o en los campamentos

• En el equipaje de mano cuando vuelas

• En casa de un familiar o en cualquier otro lugar donde su hijo pase mucho tiempo

El polen de los árboles es un desencadenante común de la alergia. El médico explica cuáles son los árboles que causan más problemas y cómo puede mantener los síntomas de la alergia al polen de los árboles bajo control.

Es una causa común de los síntomas de la alergia, especialmente a principios de la primavera. Y no se trata sólo de los árboles de tu jardín.

Lo que hay que saber

Los pólenes de los árboles que provocan alergias suelen ser muy finos y pulverulentos. El viento puede transportarlos a kilómetros de distancia.

La inhalación de incluso pequeñas cantidades puede desencadenar síntomas de alergia.

Los árboles que suelen desencadenar alergias son:

• El fresno

• Aspen

• Haya

• Abedul

• Saúco de caja

• Cedro

• Algodonero

• Olmo

• Nogal

• Saúco de la montaña

• Morera

• Roble

• Pecan

• Sauce

Las personas con alergia al polen de los árboles a veces asumen que los árboles con flores coloridas -como los manzanos o los cerezos- desencadenarán sus síntomas. Pero los árboles con flores suelen tener un polen más grande y pegajoso que no vuela con el viento ni causa síntomas.

3 Cosas que lo empeoran

1. Días cálidos y ventosos. El viento recoge el polen seco y lo envía al aire. Cuando hace frío o está húmedo, el recuento de polen suele ser menor.

2. Ciertas frutas y verduras. Si tiene alergia nasal a ciertos árboles, tiene un mayor riesgo de padecer síntomas alérgicos con algunos de estos alimentos. Por ejemplo, si eres alérgico al abedul, puedes tener picor o hinchazón en la boca o alrededor de la cara después de comer almendras, manzanas, zanahorias, apio, cerezas, cilantro, hinojo, avellanas, kiwi, melocotones, peras o ciruelas.

3. Tener árboles desencadenantes en el jardín. La proximidad a un árbol marca una gran diferencia. Cuando uno está en tu propio jardín, puede exponerte a 10 veces más polen que un árbol de la calle.

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Consejos para controlar la alergia

Es importante saber qué árboles desencadenan tus alergias. Una vez que lo sepas, podrás averiguar cómo minimizar tu exposición a su polen.

Es sencillo: Quédate en casa cuando los recuentos de polen sean altos. Mantenga las ventanas cerradas. Si vas a salir a la calle, ponte una gorra de béisbol, y cuando entres, aclárate la cara (incluidas las cejas y las fosas nasales) y lávate las manos… y puede que incluso quieras cambiarte de ropa…

Si uno de los que hay en tu jardín provoca claramente los síntomas, poda las ramas para reducir la cantidad de polen que libera. También puedes quitarlo y sustituirlo por otro que sea menos propenso a causar alergias, como el manzano, el cerezo, el cornejo, el abeto o el pino.

Los medicamentos, los antihistamínicos, pueden aliviar o prevenir los síntomas de la alergia. Las vacunas antialérgicas y otras formas de inmunoterapia también pueden marcar la diferencia.

¿Los olores provocan una ronda de estornudos y mocos? El médico tiene consejos sobre cómo evitar los síntomas de la alergia cuando se huelen las fragancias de jabones, velas, perfumes y más.

Para algunas personas, estos síntomas están causados por una reacción alérgica a las fragancias, lo que significa que su sistema inmunitario -la defensa del cuerpo contra los gérmenes- reacciona de forma exagerada. Pero para otros, los problemas se inician porque el aroma irrita directamente las vías respiratorias.

Mantenga alejadas las fragancias

Tu médico no puede hacer pruebas para detectar una reacción a una fragancia, así que tienes que hacer un poco de trabajo de detective para averiguar qué aroma está causando tus síntomas. Presta atención a los momentos en los que parecen rebrotar. ¿Has estado cerca de algún olor fuerte?

Una vez que tenga una idea del olor que desencadena su problema, limite su contacto con él y vea si sus síntomas mejoran.

Algunas otras cosas que puedes probar:

Sin embargo, ten en cuenta que algunos productos con «fragancia natural» pueden seguir conteniendo sustancias químicas que provoquen una reacción.

Incluso las cosas que no tienen olor pueden utilizar fragancias para ocultar los olores químicos.

Esto puede ser complicado en el trabajo, por supuesto, así que sé siempre educado. También puedes cambiar de mesa o utilizar un pequeño ventilador.

Puedes evitar los olores fuertes si haces tu propio limpiador con ingredientes como el bicarbonato de sodio o el vinagre blanco.

Algunas personas obtienen alivio con descongestionantes o aerosoles nasales con esteroides.