El médico te lo dice

Conozca el diagnóstico y los tratamientos de la esclerodermia de la mano de los expertos de doctor.

Si cree que tiene esclerodermia, comunique a su médico los síntomas que ha notado.

Para hacer un diagnóstico, te preguntarán sobre los antecedentes sanitarios de tu familia, buscarán cambios en el grosor de tu piel y te harán algunas pruebas.

También es posible que te miren el dedo con un microscopio para comprobar si hay cambios en los pequeños vasos sanguíneos. Éstos empiezan a desaparecer al principio de la esclerodermia. Es probable que le tomen una muestra de sangre y la envíen al laboratorio para ver si su sistema inmunitario está en plena forma.

Su médico también puede tomar una pequeña muestra de su piel para analizarla. Eso se llama biopsia. Es útil porque la esclerodermia puede ser difícil de diagnosticar.

Cómo se trata la esclerodermia?

Puede recibir tratamiento para hacer que los síntomas se sientan mejor y tomar medicamentos para ayudar a prevenir complicaciones, como llagas o daños en los órganos.

Medicamentos para la esclerodermia

Trate de usar cremas hidratantes o corticoides.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina, el naproxeno y el ibuprofeno, pueden ayudar. El médico puede recetar pastillas de corticosteroides, como la prednisona, para bajar la inflamación.

Esta fuerte reacción al frío y al estrés en las manos y los pies puede hacer que se vuelvan blancos y duelan. Su médico puede darle medicamentos para relajar y abrir los vasos sanguíneos. Es posible que oigas que se denominan vasodilatadores.

Puede tomar medicamentos para reducir los ácidos del estómago y controlar la acidez. El médico puede recetar medicamentos que ayuden a mover los alimentos por el estómago y los intestinos. También pueden probar con antibióticos o una dieta especial.

Es posible que tome medicamentos recetados para controlar su presión arterial. Un tipo que se utiliza a menudo se llama inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).

Su médico puede administrarle fármacos que suprimen el sistema inmunitario, como el micofenolato, la ciclofosfamida y el metotrexato. Aunque no están aprobados para la esclerodermia, los médicos suelen recetarlos para ayudar.

Tratamientos caseros, fisioterapia y cirugía

Si tiene el fenómeno de Raynaud, use guantes y calcetines calientes.

Los estiramientos y la fisioterapia pueden ayudar a evitar que las articulaciones se vuelvan difíciles de doblar. Pida a su médico que le recomiende un fisioterapeuta.

La mayoría de las personas no necesitan cirugía para su esclerodermia. Puede necesitarla si tiene las manos o las articulaciones muy dobladas, o para arreglar problemas cutáneos graves o cicatrices.

El médico explica el papel de la inflamación en la artritis y otras enfermedades autoinmunes.

Sin embargo, en algunas enfermedades inflamatorias, el sistema de defensa del organismo -el sistema inmunitario- desencadena una respuesta cuando no hay sustancias extrañas que combatir. En estas enfermedades, denominadas trastornos autoinmunes, el sistema inmunitario normalmente protector del organismo provoca daños en sus propios tejidos. El organismo responde como si los tejidos normales estuvieran infectados o fueran de algún modo anormales.

Qué enfermedades se asocian a la inflamación?

Algunos tipos de artritis, aunque no todos, son el resultado de una inflamación mal dirigida. Artritis es un término general que describe la inflamación en las articulaciones. Algunos tipos de artritis asociados a la inflamación son los siguientes:

• Artritis reumatoide

• Artritis psoriásica

• Artritis gotosa

Otras afecciones dolorosas de las articulaciones y del sistema musculoesquelético que pueden no estar asociadas a la inflamación son la artrosis, la fibromialgia, la lumbalgia muscular y la cervicalgia muscular.

Cuáles son los síntomas de la inflamación?

La inflamación se caracteriza por:

• Enrojecimiento

• Articulación hinchada y caliente al tacto

• Dolor en la articulación

• Rigidez de las articulaciones

• Pérdida de la función articular

A menudo, sólo se presentan algunos de estos síntomas.

La inflamación también puede estar asociada a síntomas generales «parecidos a los de la gripe» que incluyen:

• Fiebre

• Escalofríos

• Fatiga/pérdida de energía

• Dolores de cabeza

• Pérdida de apetito

• Rigidez muscular

Qué causa la inflamación y cuáles son sus efectos?

La inflamación se produce cuando las sustancias de los glóbulos blancos del cuerpo se liberan en la sangre o en los tejidos afectados para proteger su cuerpo de invasores extraños. Esta liberación de sustancias químicas aumenta el flujo sanguíneo a la zona de la lesión o la infección, y puede provocar enrojecimiento y calor. Algunas de las sustancias químicas provocan una fuga de líquido hacia los tejidos, lo que da lugar a una hinchazón. Este proceso de protección puede estimular los nervios y provocar dolor.

El aumento del número de células y sustancias inflamatorias dentro de la articulación causa irritación, hinchazón del revestimiento de la articulación y el eventual desgaste del cartílago (almohadillas en el extremo de los huesos).

Cómo se diagnostican las enfermedades inflamatorias?

Las enfermedades inflamatorias se diagnostican tras una cuidadosa evaluación de lo siguiente:

• Historia clínica completa y examen físico con atención a la localización de las articulaciones dolorosas

• Presencia de rigidez articular por la mañana

• Evaluación de los síntomas y signos acompañantes

• Resultados de las radiografías y de las pruebas de laboratorio

Puede la inflamación afectar a los órganos internos?

Sí. La inflamación puede afectar a los órganos como parte de un trastorno autoinmune. El tipo de síntomas que se experimentan depende de los órganos afectados. Por ejemplo:

• La inflamación del corazón (miocarditis) puede causar dificultad para respirar o retención de líquidos.

• La inflamación de los pequeños conductos que transportan el aire a los pulmones puede causar dificultad para respirar.

• La inflamación de los riñones (nefritis) puede causar presión arterial alta o insuficiencia renal.

El dolor puede no ser un síntoma principal de una enfermedad inflamatoria, porque muchos órganos no tienen nervios sensibles al dolor. El tratamiento de la inflamación de órganos se dirige a la causa de la inflamación siempre que sea posible.

Cómo se tratan las enfermedades articulares inflamatorias?

Existen varias opciones de tratamiento para las enfermedades inflamatorias, como los medicamentos, el reposo, el ejercicio y la cirugía para corregir el daño articular. El tipo de tratamiento que se prescriba dependerá de varios factores, como el tipo de enfermedad, la edad de la persona, el tipo de medicamentos que esté tomando, su estado de salud general, su historial médico y la gravedad de los síntomas.

Los objetivos del tratamiento son los siguientes:

• Corregir, controlar o ralentizar el proceso de la enfermedad subyacente.

• Evitar o modificar las actividades que agravan el dolor

• Aliviar el dolor mediante analgésicos y antiinflamatorios

• Mantener el movimiento articular y la fuerza muscular mediante fisioterapia

• Disminuir la tensión en las articulaciones mediante el uso de aparatos ortopédicos, férulas o bastones según sea necesario

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Qué fármacos se utilizan para tratar las enfermedades inflamatorias?

Hay muchos medicamentos disponibles para disminuir el dolor, la hinchazón y la inflamación de las articulaciones, y posiblemente prevenir o minimizar la progresión de la enfermedad inflamatoria. Entre los medicamentos se encuentran los siguientes:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno)

• Corticosteroides (como la prednisona)

• Medicamentos antipalúdicos (como la hidroxicloroquina)

• Otros medicamentos orales, como apremilast (Otezla), azatioprina (Imuran), ciclofosfamida (Cytoxan), leflunomida (Arava), metotrexato y sulfasalazina

• Medicamentos biológicos como abatacept, adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), enercept-szzs (Ereizi), golimumab (Simponi, Simponi Aria), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxin) y tocilizumab (Actemra).

Algunos de estos medicamentos se utilizan tradicionalmente para tratar otras afecciones, como el cáncer o la enfermedad inflamatoria intestinal, o para reducir el riesgo de rechazo de un órgano trasplantado. Sin embargo, cuando los medicamentos de «quimioterapia» (como el metotrexato o la ciclofosfamida) se utilizan para tratar enfermedades inflamatorias, las dosis son significativamente menores y los riesgos de efectos secundarios tienden a ser menores que cuando se prescriben en dosis más altas para el tratamiento del cáncer.

Cuando te receten cualquier medicamento, es importante que te reúnas con tu médico regularmente para que pueda detectar el desarrollo de cualquier efecto secundario.

Infórmese con el médico sobre los distintos medicamentos utilizados para tratar la artritis, desde los AINE hasta la quimioterapia.

Analgésicos tópicos

Estos medicamentos tópicos pueden ayudar a proporcionar alivio del dolor a las personas con artritis que está en sólo unas pocas articulaciones, como una mano, o para las personas cuyo dolor no es grave.

Analgésicos antiinflamatorios (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos o AINE están disponibles tanto sin receta como con ella. Casi todas las personas con artritis han tomado o están tomando uno de estos medicamentos. Las dosis recetadas pueden ayudar a frenar la inflamación de las articulaciones.

Otros medicamentos para aliviar el dolor de la artritis

Acetaminofén: Este medicamento está disponible sin receta y es un analgésico de uso común para las personas con artritis… Ten en cuenta que el alcohol y los medicamentos con acetaminofén no se mezclan. La combinación puede aumentar el riesgo de sufrir daños graves en el hígado.

Antidepresivos: Su médico puede recomendar el uso de antidepresivos para ayudar a tratar el dolor crónico, tanto si tiene depresión como si no. No se sabe exactamente cómo ayudan los antidepresivos a frenar el dolor, pero se cree que influye un efecto antidepresivo sobre las sustancias químicas del cerebro. Los efectos secundarios pueden ir desde la somnolencia hasta la sequedad de boca y la visión borrosa. En raras ocasiones, estos fármacos pueden provocar cambios de humor o pensamientos suicidas.

Narcóticos: Los analgésicos narcóticos actúan sobre los receptores del dolor en el cerebro para aliviarlo. Sólo pueden adquirirse con receta médica y pueden utilizarse para aliviar el dolor más intenso, pero no alivian la inflamación de las articulaciones. A menudo se combinan con paracetamol o un AINE para potenciar sus efectos. ?

Cuando se toman estupefacientes, se corre el riesgo de padecer tolerancia. Es decir, se necesita cada vez más cantidad de fármacos para obtener el mismo efecto. También se puede crear una dependencia o adicción. Además, los estupefacientes pueden provocar efectos secundarios como estreñimiento, somnolencia, sequedad de boca y dificultad para orinar.

Artritis y esteroides

Los esteroides son potentes antiinflamatorios que pueden tratar muchas formas de artritis, como la artritis reumatoide, el lupus y otras formas de inflamación como la vasculitis.

Aunque son eficaces, los esteroides pueden tener muchos efectos secundarios, especialmente cuando se toman en forma de píldora y se utilizan a largo plazo. A menudo, los médicos tratan de evitar estos problemas inyectando el esteroide en la articulación afectada o probando otros medicamentos en combinación para mantener la dosis de esteroides lo más baja posible.

Inyecciones de hialuronano

Hay varias versiones de inyecciones de hialuronano, también llamadas viscosuplementos, que se utilizan para tratar la artrosis de rodilla. Se inyectan directamente en la articulación. Algunos estudios han demostrado algunos beneficios para reducir el dolor durante períodos de hasta 6 meses, pero otros han mostrado resultados más limitados.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)

Estos fármacos suelen ser capaces de alterar el curso de algunas formas de artritis inflamatoria -enfermedades como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante- que pueden destruir las articulaciones. A menudo, estos fármacos son los primeros que se utilizan para estas enfermedades.

Los DMARD actúan interfiriendo o suprimiendo el sistema inmunitario que ataca las articulaciones en las personas con ciertas formas de artritis inflamatoria. El tratamiento agresivo de la artritis suele implicar el uso de uno o más FAMEs.

Aunque son eficaces, los DMARD presentan un mayor riesgo de efectos secundarios graves. Además, a menudo se tarda semanas en notar los beneficios de tomar un FAME. Por ello, suelen combinarse con un fármaco de acción más rápida, como un AINE, otro analgésico o esteroides, para ayudar a aliviar algunos síntomas de la artritis.

Terapia biológica para la artritis

Aprobados para tratar ciertas formas de artritis inflamatoria como la artritis psoriásica, la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante, los modificadores de la respuesta biológica (biológicos) actúan alterando la función del sistema inmunitario que ataca las articulaciones.

Estos fármacos deben administrarse por infusión intravenosa (en vena) o mediante una inyección, y son más caros que otros medicamentos para la artritis.

Medicamentos de quimioterapia

La quimioterapia, utilizada tradicionalmente como tratamiento contra el cáncer, ayuda a las personas que padecen ciertas enfermedades inflamatorias y autoinmunes porque frena la reproducción celular y disminuye ciertos productos elaborados por estas células que provocan una respuesta inflamatoria. Las dosis de medicación utilizadas para las afecciones reumáticas o autoinmunes son menores que las utilizadas para el tratamiento del cáncer.

Medicamentos para la gota

Algunos medicamentos se utilizan para reducir la inflamación asociada a los ataques agudos de gota, mientras que otros reducen los altos niveles de ácido úrico que causan la enfermedad.

médico te cuenta cómo se utilizan las radiografías para diagnosticar la artritis.

No es necesaria ninguna preparación especial para una radiografía, pero debe informar al técnico si podría estar embarazada. Los riesgos de exposición a la radiación para el feto son pequeños, pero deben minimizarse,

Deberá quitarse todas las joyas antes de la prueba. Es posible que tenga que quitarse algo de ropa, dependiendo de la parte del cuerpo que se vaya a radiografiar. Se le dará algo para cubrirse.

Qué ocurre durante una radiografía?

La radiografía se realiza en un departamento de radiología.

El aparato de rayos X envía un haz de radiación ionizante a través de un tubo de rayos X. Esta energía atraviesa la parte del cuerpo que se está radiografiando y luego es absorbida por una película o una cámara digital para crear una imagen. Los huesos y otras zonas densas aparecen como tonos más claros de gris a blanco, mientras que las zonas que no absorben la radiación aparecen como gris oscuro a negro.

La prueba completa no dura más de 10 a 15 minutos.

No sentirá ninguna molestia por la prueba de rayos X.

Desde la cocina hasta el dormitorio, esta es la guía del médico habitación por habitación para vivir más fácilmente con artritis.

Dispositivos para vivir más fácilmente con artritis

Desde la cocina hasta el dormitorio, he aquí la guía del médico habitación por habitación para vivir más fácilmente con artritis.

Por Denise Mann Revisado médicamente por el doctor Michael W. Smith Del doctor Archivos

Aunque el uso de analgésicos suele acaparar la mayor parte de los titulares cuando se trata de hacer frente a la artritis, el uso de dispositivos de ayuda también desempeña un papel importante. Estos sencillos dispositivos pueden mejorar la capacidad de caminar, bañarse, cocinar, limpiar y vestirse con relativa facilidad.

«Piense que la artritis es tanto el dolor como la pérdida de la función articular. Ambas cosas son incapacitantes», explica el doctor John Klippel, presidente y director general de la Arthritis Foundation de Atlanta. Uno de los enfoques del dolor son los fármacos. Pero, en general, el enfoque de la pérdida funcional implica el uso de dispositivos de asistencia».

¿Por dónde empezar y qué puede ayudarle más? Consulta esta guía habitación por habitación para saber exactamente cómo y dónde pueden ayudarte los dispositivos de asistencia en las actividades de la vida diaria.

Su cocina/comedor

Hay muchas ayudas y estrategias útiles que pueden ayudar a que cocinar y comer sea más fácil para las personas con artritis.

Por ejemplo, «los utensilios suelen ser pequeños y difíciles de agarrar para las personas con artritis en las manos», dice Klippel. Pero elegir utensilios con mangos de espuma de gran agarre puede suponer una gran diferencia. «Los mangos son más grandes para que la gente pueda agarrarlos», dice. Otros dispositivos que facilitan la vida en la cocina son:

• Un extensor de alcance. Esta varilla con agarre controlado por gatillo en el extremo más alejado permite a las personas alcanzar de 26 a 30 pulgadas y recoger objetos pequeños, por ejemplo, una lata de sopa en un armario que de otro modo estaría fuera de alcance.

• Un abridor de tarros. Una vez que consigas bajar ese tarro, ábrelo con un abridor de tarros automático que se agarra a tarros de cualquier tamaño y gira las tapas.

• Palancas de las puertas. Sustituye los pomos de las puertas y los grifos por palancas para no tener que agarrar y girar los pomos de las puertas.

• Extensores de sillas. Los extensores en las patas de las sillas pueden elevar el asiento de la mesa de la cocina o del comedor hasta la altura a la que te resulte más fácil sentarte. Los taburetes, carros o cubos de basura con ruedas también pueden ayudar.

La organización de la cocina también es clave. Reorganiza tus armarios y cajones para tener un acceso rápido y fácil a los artículos que utilizas con más frecuencia. Esto ayudará a reducir la necesidad de estiramientos dolorosos. Eleve el nivel de los electrodomésticos, incluidos los microondas, los procesadores de alimentos y las panificadoras a una altura cómoda para ayudar a aliviar la presión indebida sobre sus caderas y rodillas.

Y asegúrese de buscar el logotipo de la Fundación de la Artritis «Ease-of-Use Commendation» la próxima vez que vaya al supermercado. Este sello significa que los productos y los envases son fáciles de usar. El bote Folgers AromaSeal? por ejemplo, tiene un asa fácil de sujetar y un sello de papel de aluminio que se desprende para que no sea necesario abrir la lata. Para ver una lista completa de todos estos productos, visite https://www.arthritis.org/resources/sponsors/Ease_of_Use/eou_complete_list.asp.

Puede comprar muchos dispositivos de asistencia en línea. Sólo tienes que buscar el nombre del producto que quieres. O ponte en contacto con la sección local de la Arthritis Foundation para encontrar tiendas locales que vendan estos productos.

Su dormitorio

Cosas sencillas para la mayoría de nosotros, como vestirse por la mañana o encender la lámpara de lectura, pueden ser difíciles para las personas con artritis, pero ciertos dispositivos de ayuda pueden facilitar el proceso.

• Ayudas para calcetines y tiradores de cremallera. Una ayuda para calcetines puede ayudarte a subirlos sin tener que doblar las piernas. Un tirador de cremallera, que tiene un peldaño grande que se une a la etiqueta de la cremallera, hace que las cremalleras sean más fáciles de agarrar y cerrar.

• Zapatos con agarres de velcro. Prueba los zapatos para caminar con agarres de velcro en lugar de cordones para facilitar el vestirse a diario.

• Botones y bolsillos grandes. Compra prendas con botones del tamaño de una moneda y bolsillos grandes para llevar las llaves u otros objetos difíciles de coger. Tanto si se trata de sujetadores como de camisas, busca cierres de apertura frontal.

• Un extensor de alcance. Si su armario tiene zonas de almacenamiento de difícil acceso, un extensor de alcance le permite alcanzar de 26 a 30 pulgadas sin estirarse.

Considere la posibilidad de lámparas que se enciendan con un toque, o que se activen por voz o movimiento. Sustituye los pequeños mandos giratorios de las lámparas existentes por mandos más grandes que se puedan agarrar y girar. Los teléfonos con botones gigantes también son más fáciles de usar. Las almohadas especiales, incluidas las cervicales, pueden ayudar a evitar la tensión de los músculos del cuello o de la nuca mientras se reclina o duerme, y una almohada grande para el cuerpo puede servir de apoyo a los brazos y las piernas durante la noche. A algunas personas con artritis les resulta útil colocar lengüetas de velcro en las esquinas de las sábanas para poder hacer la cama sin tener que meter las sábanas.

Su cuarto de baño

Varias innovaciones sencillas pueden marcar un mundo de diferencia en el baño.

• Giradores de grifos. Estos tiradores de palanca facilitan mucho el giro de los grifos en el lavabo del baño.

• Barra de bañera. Instala una barra de bañera para agarrarte al entrar y salir de ella.

• Asiento de ducha. Estos sencillos asientos se colocan en la bañera o en la cabina de ducha. Pueden ayudarte a conservar la energía mientras te bañas y a evitar caídas.

• Asientos de inodoro elevados. Un asiento de inodoro elevado puede reducir el esfuerzo creado al subir y bajar de los asientos de inodoro bajos tradicionales.

También mientras te bañas o duchas, un cepillo o esponja de baño de mango largo puede ayudarte a lavar los lugares de difícil acceso.

El salón o la sala de estar

Relájese con menos estrés utilizando estas útiles ayudas en su sala de estar.

• Lámparas de un solo toque o activadas por voz y movimiento. Según tus preferencias, consigue lámparas que se enciendan con un simple toque en la base, o cuando entres en la habitación o hables.

• Una almohada cervical. Tenga una almohada cervical en el sofá con el resto de sus almohadas para que pueda mantener el cuello cómodo mientras ve la televisión.

• Pomos de puerta de agarre y giro. Sustituya los pequeños pomos giratorios de las puertas por palancas o cubiertas de goma para pomos que se ajusten a la forma y sean fáciles de agarrar y girar.

• Soportes para libros. Si te gusta leer en el sofá, adquiere un porta-libros para leer con las manos libres.

Recuerda que no debes ver la televisión tumbado de espaldas, ya que puede provocar molestias en el cuello y dolor de espalda. Y si cambiar de canal en el mando a distancia es un reto, considera la posibilidad de comprar un mando a distancia universal con botones más grandes.

Sus pasillos y puertas

Los dispositivos de ayuda como los bastones, las muletas o los andadores pueden ayudar a caminar por la casa. Aquí tienes otros dispositivos útiles.

• Giradores de llaves. Los simples giradores de llaves pueden hacer que ir y venir sea mucho menos molesto. Suelen tener grandes asas de plástico, que sirven de palanca para girar las llaves.

• Palancas de picaporte. Las palancas o cubiertas de los pomos de las puertas proporcionan un mejor agarre y fuerza de empuje. A menudo están hechas de goma moldeada y suelen encajar sobre el pomo de la puerta estándar.

La artritis reactiva, antes llamada síndrome de Reiter, afecta a hombres jóvenes y sexualmente activos. Obtenga más información del médico sobre las causas, los síntomas y los tratamientos de esta enfermedad.

La enfermedad se reconoce por varios síntomas en diferentes órganos del cuerpo que pueden aparecer o no al mismo tiempo. Puede aparecer de forma rápida y severa o de forma más lenta, con remisiones o recidivas repentinas.

La artritis reactiva afecta principalmente a los hombres sexualmente activos de entre 20 y 40 años. Los que tienen el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) corren un riesgo especialmente alto.

¿Qué causa la artritis reactiva?

La causa de la artritis reactiva sigue siendo desconocida, pero las investigaciones sugieren que la enfermedad está causada, en parte, por una predisposición genética: Aproximadamente el 75% de los que padecen la enfermedad tienen un análisis de sangre positivo para el marcador genético HLA-B27.

En los varones sexualmente activos, la mayoría de los casos de artritis reactiva se producen tras una infección por Chlamydia trachomatis o Ureaplasma urealyticum, ambas enfermedades de transmisión sexual. En otros casos, las personas desarrollan los síntomas tras una infección intestinal por bacterias shigella, salmonella, yersinia o campylobacter.

Aparte del uso de preservativos durante la actividad sexual, no se conoce ninguna medida preventiva para la artritis reactiva.

Cuáles son los síntomas de la artritis reactiva?

Los primeros síntomas de la artritis reactiva son dolor al orinar y secreción del pene si hay inflamación de la uretra. Puede producirse diarrea si los intestinos están afectados. A continuación se produce una artritis entre cuatro y 28 días después que suele afectar a los dedos de las manos, los pies, los tobillos, las caderas y las rodillas. Normalmente, sólo una o unas pocas de estas articulaciones pueden verse afectadas a la vez. Otros síntomas son:

• Úlceras en la boca

• Inflamación del ojo

• Queratoderma blenorrágico (parches de piel escamosa en las palmas de las manos, las plantas de los pies, el tronco o el cuero cabelludo)

• Dolor de espalda por afectación de la articulación sacroilíaca (SI)

• Dolor por inflamación de los ligamentos y tendones en los lugares de su inserción en el hueso (entesitis)

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Cómo se diagnostica la artritis reactiva?

El diagnóstico de la artritis reactiva puede complicarse por el hecho de que los síntomas suelen aparecer con varias semanas de diferencia. Un médico puede diagnosticar la artritis reactiva cuando la artritis del paciente se produce junto con la inflamación del ojo y del tracto urinario, o poco después, y dura un mes o más.

No existe una prueba específica para diagnosticar la artritis reactiva, pero el médico puede comprobar la secreción uretral para detectar enfermedades de transmisión sexual. También se pueden analizar muestras de heces para detectar signos de infección. Los análisis de sangre de los pacientes con artritis reactiva suelen ser positivos para el marcador genético HLA-B27, con un recuento elevado de glóbulos blancos y un aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG), ambos signos de inflamación. El paciente también puede estar ligeramente anémico (tener muy pocos glóbulos rojos en el torrente sanguíneo).

Las radiografías de las articulaciones fuera de la espalda no suelen revelar ninguna anomalía a menos que el paciente haya tenido episodios recurrentes de la enfermedad. En una radiografía, las articulaciones que se han inflamado repetidamente pueden mostrar zonas de pérdida ósea, signos de osteoporosis o espolones óseos. Las articulaciones de la espalda y la pelvis (articulaciones sacroilíacas) pueden mostrar anomalías y daños por la artritis reactiva.

Cómo se trata la artritis reactiva?

Las infecciones bacterianas, como la clamidia, deberán tratarse con antibióticos. La inflamación de las articulaciones por la artritis reactiva suele tratarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el naproxeno, la aspirina o el ibuprofeno. Las erupciones cutáneas y la inflamación de los ojos pueden tratarse con esteroides.

A los enfermos crónicos se les pueden recetar otros medicamentos, como el metotrexato. Los pacientes con artritis crónica también pueden ser remitidos a un fisioterapeuta y se les puede aconsejar que hagan ejercicio regularmente.

Cuál es el pronóstico para las personas con artritis reactiva?

El pronóstico de la artritis reactiva es variable. La mayoría de las personas se recuperan en tres o cuatro meses, pero alrededor de la mitad tienen recidivas durante varios años. Algunas personas desarrollan complicaciones que pueden incluir inflamación del músculo cardíaco, inflamación con rigidez de la columna vertebral, glaucoma, ceguera progresiva, anomalías en los pies o acumulación de líquido en los pulmones.

El tai chi es una de las muchas terapias alternativas que pueden aliviar el dolor, permitiéndole reducir el uso de analgésicos. Obtenga más información en doctor.

Puede que te duelan las rodillas, te crujan las caderas o tengas los hombros rígidos. Es muy probable que el tai chi pueda ayudarte.

Este arte marcial meditativo, que se caracteriza por sus movimientos lentos y suaves y por su respiración profunda, es una práctica tradicional china de mente y cuerpo que se remonta a miles de años atrás.

Además de sus orígenes ancestrales, existen pruebas actuales de que puede ayudarte a mantenerte sano, especialmente en lo que respecta al cuidado de tus articulaciones.

¿Qué es el Tai Chi?

«Casi parece un baile a cámara lenta», dice la doctora Mary L. Jurisson, especialista en medicina física y rehabilitación de la Clínica Mayo de Rochester, MN, que ha enseñado tai chi.

Cuando se practica el tai chi, se realizan una serie de ejercicios que fluyen de uno a otro, haciendo hincapié en la postura correcta. «Cuando observas a la gente haciendo tai chi, te das cuenta de que pasan de una posición a otra con mucha suavidad y gracia», dice Jurisson.

Puedes tomar clases de tai chi en grupo. No se necesita un compañero para la mayoría de los movimientos, aunque la práctica del tai chi de «empujar las manos» implica trabajar en parejas.

Hay muchos tipos de tai chi; el estilo Yang es el más popular. Todos incluyen movimientos circulares y concentración en los patrones de respiración.

Los principiantes dedican tiempo a memorizar movimientos específicos. Más adelante, los estudiantes aprenden a desarrollar la fluidez mientras mejoran el equilibrio y la «conexión energética», dice Gene Nelson, maestro instructor certificado y fundador de Empire Tai Chi en Westchester, Nueva York.

El tai chi utiliza movimientos grandes y pequeños, a menudo al mismo tiempo. «Un solo movimiento puede requerir que se dé un paso en una dirección y se gire el cuerpo en otra, mientras se mueven los brazos en diferentes direcciones y se hace una transición suave entre las piernas», dice Nelson.

Tai Chi para las articulaciones

Aunque la naturaleza calmante y meditativa del tai chi es bien conocida desde hace tiempo, sólo recientemente las ventajas físicas -como moverse con más facilidad- han obtenido un mayor reconocimiento. «Hoy en día, la gran mayoría de las personas que practican tai chi en Estados Unidos lo hacen por razones de salud, no sólo por curiosidad intelectual», afirma Nelson.

Es de bajo impacto, por lo que las rodillas, los tobillos y otras articulaciones no se estresan en exceso. «Casi todo el mundo puede hacer tai chi», dice Nelson. De hecho, algunos de los alumnos de Nelson tienen más de 90 años, y dice que suelen ver los resultados rápidamente.

A Jurisson no le sorprende. «Muchos investigadores han observado beneficios positivos al cabo de uno o dos meses de practicarlo, y algunas personas dicen sentirse mejor que en años tras probarlo durante una sola hora», afirma.

Si no estás activo ahora, puedes notar la diferencia simplemente porque vuelves a moverte con suavidad. «Al comprimir repetidamente las articulaciones, el líquido sinovial fluye mejor en el cartílago», dice Jurisson. «Eso lo nutre, lo que hace que los extremos de las articulaciones sean resbaladizos para que puedan moverse sin problemas».

Mejor equilibrio

El tai chi también puede ayudar a la fuerza muscular y al equilibrio, dice la doctora Leigh F. Callahan, profesora de medicina de la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill.

Ella dirigió un estudio basado en un programa de tai chi dirigido por la Fundación de la Artritis. Los resultados: Las personas que participaron en el curso de 8 semanas mejoraron su capacidad de equilibrio y manifestaron menos dolor, fatiga y rigidez.

Otra investigación, publicada en el New England Journal of Medicine, ha descubierto que el tai chi puede ser útil para las personas que padecen fibromialgia, una afección que causa dolor generalizado (que puede incluir las articulaciones, pero no se limita a ellas). También se ha demostrado que ayuda a las personas con dolor lumbar crónico, así como a las que padecen espondilitis anquilosante, una enfermedad inflamatoria de la columna vertebral.

También te pueden gustar los aspectos meditativos del tai chi. «Muchas personas consideran que es más fácil concentrarse en un pensamiento o mantra específico mientras se mueven, que es exactamente lo que se hace en el tai chi», dice Jurisson.

doctor Presenta: Artritis – Terapia en movimiento – Estiramientos

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La forma flexible de actuar

Por Martin Downs, MPH Revisado médicamente por Cynthia Dennison Haines,?MD Del médico Archivos

Si el dolor de la artritis le tiene encadenado a su silla, debe hacer lo que más teme: Levantarse y mover ese cuerpo dolorido. De lo contrario, sólo empeorará.

Al quedarse quieto, permite que sus músculos y ligamentos se tensen, por lo que sus articulaciones no se doblarán tanto como antes. También quemas menos calorías, y el peso que acumulas como resultado pone más tensión en tus articulaciones.

Eso no significa que debas lanzarte a hacer un entrenamiento extenuante ahora mismo. Si no estás en forma, tienes que empezar con calma. La mejor manera de empezar -y de terminar- es estirando.

Los estiramientos son ejercicios de amplitud de movimiento que reducen la rigidez y ayudan a mantener la flexibilidad de las articulaciones, lo que puede facilitar las actividades diarias. En pocas palabras, la «amplitud de movimiento» es la cantidad normal que pueden mover las articulaciones en determinadas direcciones. Los estiramientos amplían gradualmente esa amplitud, proporcionando mayor flexibilidad y menos dolor.

Siempre hay que estirar antes de hacer cualquier ejercicio. Si estás rígido mientras haces ejercicio, es más probable que te lesiones, dice Bernard Rubin, jefe de reumatología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas. Esto es cierto para cualquier persona, incluso para los niños. Sin embargo, «cuanto más viejo te haces, más importante es», dice Rubin. Para mantener los músculos ágiles, también hay que estirar después del ejercicio.

En cierto sentido, los estiramientos y el fortalecimiento son el ying y el yang del ejercicio: uno potencia al otro.

Cuando te levantas de una silla y subes las escaleras, utilizas los cuádriceps, es decir, los músculos de la pierna por encima de la rodilla. «Es importante fortalecer esos músculos», dice Geri Neuberger, profesora de enfermería del Centro Médico de la Universidad de Kansas. Antes de hacerlo, estíralos. Ponte de pie sujetándote a una pared para apoyarte. Estira la mano por detrás y agarra tu tobillo (con la mano derecha para estirar la pierna derecha, y viceversa). Doblando la rodilla, tira suavemente del pie hacia tu espalda. Cuando sientas que el músculo se estira, mantenlo durante unos diez o veinte segundos. Suéltalo y hazlo con la otra pierna.

Aquí tienes otros tres sencillos estiramientos:

• Para estirar las pantorrillas, colócate a medio metro de una pared. Apoya las manos en la pared e inclínate hacia ella, manteniendo los pies apoyados en el suelo y la espalda recta. Sentirás la tensión en los músculos de las pantorrillas. Aguanta así entre diez y veinte segundos, y luego afloja y vuelve a hacerlo.

• También es bueno estirar los isquiotibiales, los músculos que suben por la parte posterior de la pierna. Para ello, túmbate boca arriba. Dobla la rodilla, luego lleva el muslo hacia atrás y abrázalo contra el pecho. Cuando sientas la tensión en la parte posterior de la pierna, detente y mantén esa posición durante unos diez o veinte segundos. Suelta y haz la otra pierna de la misma manera.

• También querrás trabajar la parte superior del cuerpo. Para estirar los músculos de la parte superior del cuerpo, simplemente ponte de pie y mantén los brazos estirados frente a ti durante unos cinco segundos. Relájate y vuelve a hacerlo nueve veces más para un total de diez. A continuación, estira los brazos hacia atrás de forma que los omóplatos se toquen. Sentirás la tensión. Cuenta hasta cinco, manteniendo los brazos así. Hazlo nueve veces más.

Estos estiramientos son buenos para hacer aunque no te estés preparando para hacer ejercicio. «El propósito de los estiramientos es básicamente mejorar el rango de movimiento de tus articulaciones», dice Rubin. Deberías estirar todos los días.

Empezar a estirar es sencillo. Hay libros y cintas de vídeo que abarcan muchas técnicas. También puedes pedir folletos gratuitos a la Fundación de la Artritis (www.arthritis.org). Sólo recuerde que los estiramientos son un ejercicio que no exige dolor y ofrece grandes beneficios.

La artritis puede hacer que cualquier tarea sea un reto, especialmente en el trabajo. Obtenga consejos del médico para minimizar el dolor, la tensión y la rigidez de las articulaciones en el trabajo.

1. Tómese descansos de los movimientos repetitivos

Ya sea que trabajes frente a una computadora o en una obra de construcción, es probable que tu trabajo requiera algunos movimientos repetitivos. Los movimientos repetitivos pueden causar lesiones por esfuerzo repetitivo, que pueden exacerbar el dolor de la artritis, dice Andrew Lui, PT, profesor clínico asistente de terapia física y rehabilitación en la Universidad de California, San Francisco, donde asesora a las personas con artritis y otros dolores articulares. Siempre que sea posible, haz descansos frecuentes si tienes que hacer un trabajo que implique movimientos repetitivos.»

2. Utiliza una buena mecánica corporal para la artritis

Tanto si te mueves mucho en el trabajo como si te sientas o te quedas de pie en una sola posición, es menos probable que tus articulaciones actúen si las mantienes en lo que los fisioterapeutas llaman una posición neutral. En el caso de las rodillas, por ejemplo, la posición neutra es ligeramente flexionada, la posición en la que se encuentran cuando te sientas en una silla con los pies un poco extendidos hacia delante.

En el caso de las muñecas, la posición neutra coloca la mano y el antebrazo en una línea recta, de modo que los nervios que pasan por la muñeca no queden pinzados. La posición neutra para el cuello cuando se trabaja en un escritorio es con la cabeza recta. Sea cual sea el tipo de trabajo que realices, presta atención a la posición de tu cuerpo, dice Lui. Intenta eliminar la tensión innecesaria buscando la posición más cómoda.

3. Mantener la movilidad con la artrosis

Permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo también supone un esfuerzo para tus articulaciones. En la medida de lo posible, intente cambiar de posición con frecuencia durante su jornada laboral, dice la doctora Kimberly Topp, profesora y directora del departamento de fisioterapia y servicios de rehabilitación de la UC-San Francisco. Si estás mucho tiempo de pie en el trabajo, haz pausas frecuentes para sentarte. Otra estrategia que puede ayudar: colocar un pie en un taburete mientras estás de pie, para cambiar la posición de las rodillas y aliviar la tensión en la espalda. (Asegúrate de alternar entre el pie derecho y el izquierdo.) Si tu trabajo implica trabajar con las manos, como la mecanografía o la carpintería, alterna las tareas con frecuencia para cambiar la posición del cuerpo. Si su trabajo implica estar sentado, haga descansos para ponerse de pie, estirarse y caminar. Las sillas de escritorio que permiten ajustar las posiciones también pueden ayudar a prevenir la tensión innecesaria en las articulaciones.

4. Levanta con prudencia y salva tus articulaciones

Si su trabajo implica levantar objetos, asegúrese de doblar las rodillas al hacerlo, dice Kate Lorig, RN, DrPH, profesora emérita de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y autora de The Arthritis Helpbook. De este modo, se reduce la tensión en la espalda. Sostenga los objetos cerca de su cuerpo para reducir la carga en sus brazos y muñecas. Guarde los objetos pesados en lugares que minimicen la cantidad de trabajo que tiene que hacer. Cuando sea posible, pida ayuda a sus compañeros de trabajo si su artritis se manifiesta.

5. Minimice el dolor y la tensión en las articulaciones

Con un poco de planificación previa, puedes evitar la tensión innecesaria en las articulaciones problemáticas, dice Lorig. Si tienes que subir las escaleras para hacer algo, por ejemplo, piensa en cualquier otra cosa que tengas que subir o bajar. Así podrás minimizar el número de viajes que tienes que hacer.

6. Utiliza ruedas aptas para la artritis

La rueda fue un invento estupendo. Así que utilízala. Los carros metálicos plegables, los carros de té con ruedas, los carros utilitarios y los maletines o maletas con ruedas son excelentes formas de trasladar objetos de un lugar a otro sin tener que cargar con ellos. Si va a comprar un carro, pruebe varios modelos para encontrar el que más le convenga. Lo ideal es que los carros plegables sean resistentes pero ligeros, con un asa que resulte cómoda en las manos.

7. Prueba los dispositivos de ayuda para la artritis

Hoy en día, existen muchos tipos de herramientas y artilugios con diseños hechos para minimizar la tensión en las articulaciones, especialmente en los dedos y las manos. Algunos ejemplos son:

• Teclados de ordenador ergonómicos. Diseñados de forma que las manos y las muñecas estén alineadas para minimizar el pellizco de los nervios de la muñeca, estos teclados han demostrado que reducen la presión dentro del túnel carpiano, que lleva los nervios que controlan la mano. Algunos teclados ergonómicos son ajustables, lo que le permite encontrar la posición más cómoda para usted.

• Extensores de picaporte. Estos ingeniosos dispositivos eliminan la necesidad de cerrar la mano alrededor del pomo, algo que puede ser doloroso si tienes artritis en las manos o en los dedos.

• Soportes para libros. Si tu trabajo implica la consulta de libros o manuales, los soportes para libros de sobremesa son una buena forma de minimizar la tensión en las manos. Otra nueva opción son los lectores de libros electrónicos, que suelen ser mucho más ligeros que los libros y pueden apoyarse en soportes en tu escritorio.

• Agarraderas para lápices. Si utilizas un lápiz en el trabajo, compra una empuñadura para lápices, que se envuelve alrededor del eje del lápiz, creando un agarre mucho más amplio. Algunos bolígrafos vienen con agarres incorporados.

• Utensilios de diseño ergonómico. Muchas herramientas, desde las tijeras hasta los destornilladores, vienen en variedades diseñadas para minimizar el dolor articular. Como no hay dos personas con artritis que sean exactamente iguales, es conveniente probar varios modelos para elegir el que más le convenga.

8. Reduce el estrés y alivia el dolor de las articulaciones

El problema de las personas con artritis es controlar el dolor, y el dolor proviene de muchas fuentes, dice Lorig. El estrés, la depresión y la fatiga también pueden aumentar el dolor. Así que, además de encontrar estrategias y herramientas prácticas para minimizar la tensión en las articulaciones, es importante encontrar formas de aliviar el estrés y mantener una perspectiva práctica.

Aprender algunas técnicas específicas de relajación, como la relajación progresiva o la meditación, puede ayudar. También se ha demostrado que dedicar un poco de tiempo cada día a hacer ejercicio ayuda a aliviar el estrés y la depresión. El ejercicio tiene el beneficio añadido de fortalecer los músculos de las articulaciones y mejorar la flexibilidad, dice Lorig. Esto, a su vez, puede ayudar a aliviar el dolor de la artritis.

Ir de compras y cocinar con artritis suponen un reto. El doctor acudió a los expertos para que le dieran consejos sobre cómo minimizar el dolor articular durante estas actividades cotidianas.

Poner comidas saludables en la mesa significa levantar las bolsas de la compra, abrir tarros con tapas, cortar en dados y en rodajas, y manejar ollas voluminosas. Pero todas estas actividades suponen un reto cuando se tiene artritis. Afortunadamente, hay muchas soluciones inteligentes que pueden facilitar la compra y la preparación de las comidas. He aquí siete consejos para hacer la compra cuando se tiene artritis, seguidos de seis trucos para preparar comidas fáciles en casa.

7 Consejos para hacer la compra cuando se tiene artritis

Una de las realidades de la vida con artritis es que no se puede hacer todo, dice Kate Lorig, profesora emérita de la Universidad de Stanford y coautora de The Arthritis HelpBook. (Da Capo, 2005). Por eso es importante priorizar lo que se necesita hacer y lo que se quiere hacer. Si le resulta muy difícil levantar las bolsas de la compra, considere la posibilidad de pedir que le entreguen los artículos más pesados a través de un servicio de entrega de comestibles. Así podrás comprar por tu cuenta artículos como fruta y verdura fresca. Si le gusta mucho cocinar, haga de la cocina una prioridad. Si no, pide comida a domicilio o aprovecha las opciones de comida para llevar o la creciente selección de alimentos precocinados disponibles en muchos mercados.

Si hace una lista de lo que necesita con antelación, evitará viajes innecesarios a la tienda. Una lista también puede ayudarle a planificar cómo moverse por la tienda de comestibles, evitando así pasos adicionales y tensiones en las articulaciones problemáticas.

Si piensas hacer la compra por tu cuenta, hazla con frecuencia para poder comprar sólo lo que necesitas y así evitar tener que cargar con bolsas pesadas. Los paquetes gigantes del tamaño de una familia pueden ahorrar dinero, pero cargarlos hasta el coche y hasta la casa puede ser un problema. Si no puedes resistirte a las gangas de los grandes almacenes, considera la posibilidad de pedirle a un amigo o familiar que te ayude a llevar los artículos más grandes a casa.

La tendencia hacia los alimentos de conveniencia ha sido una bendición para las personas con artritis, dice Kimberly Topp, PhD, profesor y presidente del departamento de terapia física y servicios de rehabilitación de la Universidad de California, San Francisco. En muchos mercados hay verduras prelavadas para ensaladas y otras hortalizas, coles prepicadas para ensaladas de col, e incluso fruta cortada. Las verduras congeladas son otra buena manera de evitar cortar las verduras frescas. Y como los productos suelen congelarse inmediatamente después de ser cosechados, las verduras congeladas suelen ser tan nutritivas como las de la sección de productos agrícolas.

Si tiene que llevar usted mismo las bolsas de la compra, asegúrese de que no están demasiado cargadas. Doble las rodillas cuando levante cualquier objeto pesado del suelo. Lleve las bolsas de la compra pegadas al cuerpo con ambas manos, lo que elimina la tensión innecesaria en la espalda y las articulaciones.

La mayoría de las tiendas de comestibles están encantadas de ayudarte a meter las bolsas en el coche. No seas tímido a la hora de pedirlo, dice Topp. Si compras alimentos en tarros con tapas herméticas o en otros envases que te resulten difíciles de abrir, pide al empleado de la caja o al empaquetador que te los abra antes de meterlos en la bolsa. Lo mismo ocurre con los medicamentos o productos que compres en la farmacia. La mayoría de la gente está más que dispuesta a ayudar.

Si vas andando a la tienda de comestibles, considera la posibilidad de utilizar un carrito plegable para llevar la compra a casa. Para los artículos más pesados, investiga las opciones de entrega de comestibles en tu comunidad. En casa, un carro de té con ruedas puede ser una forma útil de mover las cosas por la casa, eliminando la necesidad de levantar y cargar.

6 Consejos para preparar comidas en casa cuando se tiene artritis

Si eres un ávido cocinero casero, no tienes que dejar que la artritis se interponga en tu camino. Si equipa su cocina con algunos elementos fáciles de usar, puede facilitar la tarea de preparar la comida. Utilizar el sentido común y unas cuantas técnicas inteligentes también ayudará a que cocinar sea lo menos doloroso posible.

Si tienes artritis en las manos, los utensilios con mangos grandes pueden ser más fáciles de manejar para ti. Cuando compre nuevos utensilios de cocina, pruébelos primero para ver cómo se sienten. Experimenta con diferentes tazas y vasos para encontrar las formas que mejor se adapten a ti. Para algunas actividades, experimente con alternativas a los utensilios convencionales. Si te resulta difícil cortar con un cuchillo de cocinero estándar, prueba a utilizar un cuchillo de hoja curva que se pueda mover hacia delante y hacia atrás para cortar y trocear.

Las tijeras y las ruedas para cortar pizzas son otras opciones que facilitan la tarea a muchas personas con artritis, dice el asesor en artritis Andrew Lui, PT, DPT, profesor clínico adjunto de fisioterapia y rehabilitación en la Universidad de California, San Francisco. Para evitar el esfuerzo de las manos al abrir las tapas de los frascos, utilice una almohadilla de goma o un abridor de frascos que se agarre a la tapa.

Si levantar ollas y sartenes pesadas es un problema, sustituya los materiales pesados, como el hierro fundido, por alternativas más ligeras, como las sartenes de aluminio. Sustituye los platos de gres o los recipientes de almacenamiento por otros de plástico. Si tienes un presupuesto ajustado, las ventas de garaje son un buen lugar para encontrar utensilios de cocina a precio de ganga.

Los electrodomésticos como los abrelatas eléctricos, los microondas, las batidoras manuales y los procesadores de alimentos pueden simplificar mucho la preparación de la comida cuando se tiene artritis. Sin embargo, no todos los electrodomésticos automáticos son sencillos de usar, así que compruébalos cuidadosamente para ver cómo funcionan antes de comprar algo nuevo. Si tiene espacio, guarde los aparatos más pesados que utilice con frecuencia en la encimera para evitar tener que levantarlos.

Mientras cocinas, procura no permanecer de pie o sentado en una misma posición durante mucho tiempo. Cambie de posición con frecuencia para evitar tensiones indebidas en las articulaciones. Si tienes que estar de pie en la encimera durante mucho tiempo, intenta poner un pie en un taburete bajo para aliviar la tensión en la espalda.

Si te tomas el tiempo de hacer un plato desde cero, duplica la receta para que te sobren. De este modo, los días en los que la artritis se recrudece, puedes echar mano del frigorífico o del congelador y tener una comida lista en cuestión de minutos. Ten a mano bolsas y recipientes para el congelador. Etiquete los recipientes con lo que hay dentro y la fecha en que los guardó, para que pueda ver fácilmente lo que hay en su congelador.

Cuando prepares las comidas, piensa con antelación en cómo minimizar tu trabajo. Por ejemplo, forra las cacerolas con papel de aluminio para facilitar la limpieza. Planifica comidas de una sola olla para tener menos utensilios que lavar y secar. Utiliza una bandeja que puedas sujetar por debajo para llevar los objetos a la mesa y retirarlos de ella, evitando así la tensión en las muñecas. Deja las ollas, sartenes y platos en remojo en agua tibia y jabón para facilitar la limpieza. Con un poco de sentido común, dice Lorig, puedes ser más inteligente que la artritis, minimizando el dolor, sin tener que renunciar a las actividades cotidianas que te gustan.