El médico te lo dice

Las alergias alimentarias pueden ser especialmente peligrosas para las personas con asma. Aprende qué alimentos debes evitar si también tienes alergias alimentarias y otras precauciones que debes tomar.

Los alimentos rara vez desencadenan un ataque de asma. Pero los síntomas de una reacción alérgica grave a algunos alimentos pueden imitar los síntomas del asma. El primer paso es saber si tiene una alergia alimentaria. Cualquier reacción anormal a un alimento se considera una reacción adversa. Las reacciones adversas pueden ser:

• Alergia alimentaria: Cuando su sistema inmunológico reacciona a las proteínas de los alimentos que normalmente son seguros o inofensivos. El médico puede hacer pruebas cutáneas para saber si eres sensible a ciertos alimentos.

• Intolerancia alimentaria: Cuando tu cuerpo responde al alimento, no a tu sistema inmunitario. Algunos ejemplos son las intoxicaciones alimentarias, las reacciones a las sustancias químicas de los alimentos o las bebidas, como la cafeína, o el reflujo.

Los alimentos más comunes asociados a los síntomas alérgicos son:

• Huevos

• Leche de vaca

• Cacahuetes

• Soja

• Trigo

• Pescado

• Camarones y otros mariscos

• Nueces de árbol

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Los conservantes de los alimentos y el asma

Los conservantes de los alimentos también pueden desencadenar un ataque de asma. Los aditivos, como el bisulfito de sodio, el bisulfito de potasio, el metabisulfito de sodio, el metabisulfito de potasio y el sulfito de sodio, se utilizan habitualmente en el procesamiento o la preparación de alimentos y pueden encontrarse en alimentos como:

• Frutas o verduras secas

• Patatas (envasadas y algunas preparadas)

• Vino y cerveza

• Zumo de lima o limón embotellado

• Camarones (frescos, congelados o preparados)

• Alimentos en escabeche

Síntomas de las alergias alimentarias y del asma

Para la mayoría de las personas, los síntomas habituales de las alergias alimentarias son urticaria, erupción cutánea, náuseas, vómitos y diarrea. Si tienes alergias alimentarias que desencadenan síntomas de un ataque de asma, es probable que tengas estos síntomas de alergia, seguidos de tos y sibilancias. Y si no se detecta rápidamente, puede producirse una anafilaxia, es decir, una inflamación de la garganta que corta las vías respiratorias.

Si sospecha que ciertos alimentos son desencadenantes del asma para usted, hable con su médico. Éste puede realizarte pruebas cutáneas de alergia para saber si eres alérgico a estos alimentos.

¿Qué debo hacer si tengo alergias alimentarias y asma?

Hay formas sencillas de decir seguro:

• Evita el alimento desencadenante. Intenta no entrar en contacto con el alimento al que eres alérgico. Lee siempre las etiquetas y pregunta cómo se preparan los alimentos cuando comas fuera.

• Considere las vacunas contra la alergia. Pueden entrenar a tu sistema inmunitario para que no reaccione de forma exagerada. Los médicos le administrarán inyecciones contra la alergia (inmunoterapia): una pequeña cantidad de la sustancia que le causa la alergia. Tras repetir las inyecciones durante un periodo de tiempo, su sistema inmunitario acaba dejando de provocar la reacción alérgica. Pregunte a su médico si es usted candidato a recibir inyecciones antialérgicas. La inmunoterapia sublingual (SLIT) es una alternativa a las vacunas antialérgicas. Se deja que el medicamento se disuelva bajo la lengua en lugar de recibir una inyección.

• Lleve consigo epinefrina. Si sus alergias son graves, debe llevar dos kits de inyección de epinefrina que siempre sean fáciles de conseguir. Si tiene algún signo de anafilaxia, no dude en utilizar el autoinyector de epinefrina, aunque no esté seguro de que sus síntomas estén relacionados con la alergia. El uso del autoinyector como precaución no le hará daño y podría salvarle. Llama al 911 después de ponerte la inyección.

Niños con alergias alimentarias y asma

Los niños que tienen tanto asma como alergias alimentarias tienen más probabilidades de sufrir tanto reacciones alérgicas casi mortales o mortales a los alimentos como asma grave, sobre todo si el asma no está bien controlada. Las alergias alimentarias pueden hacer más probable el asma persistente en los niños pequeños.

Tener una enfermedad crónica como el asma requiere todo el apoyo posible. El médico le muestra dónde encontrarlo.

Cuando encuentre apoyo para el asma, es importante que entregue una copia de su plan de acción contra el asma a sus amigos cercanos, familiares y compañeros de trabajo. Su plan de acción contra el asma debe incluir lo siguiente:

• Información de contacto de su proveedor de atención médica para el asma

• Una lista de los medicamentos para el asma que toma, la frecuencia con la que los toma y la cantidad que toma (dosis)

• Una lista de desencadenantes del asma (sustancias o comportamientos que dificultan la respiración)

• Una descripción de tres «zonas» de control del asma: verde (la mejor), amarilla (el control está empeorando) y roja (etapa de alerta médica). Estas etapas están determinadas por las lecturas del medidor de flujo máximo que mide su respiración. El verde corresponde a los momentos en que las lecturas del flujo máximo son del 80% al 100% de su mejor lectura personal; el amarillo, a los momentos en que el flujo máximo es del 50% al 79% de su mejor lectura; y el rojo, a los momentos en que la respiración es del 50% o menos de su mejor lectura personal, lo que requiere atención médica inmediata. La información sobre la medicación debe incluirse para todas las zonas.

Los planes de acción contra el asma son útiles para cualquier persona con un diagnóstico de asma, incluidos los adultos con asma de inicio en la edad adulta, los adolescentes y los niños con asma infantil.

Cómo encontrar apoyo para los niños con asma

Es especialmente importante que los responsables del colegio tengan una copia del plan de acción contra el asma de su hijo y la información sobre los medicamentos para el asma que debe tomar su hijo en el colegio, para que sepan qué hacer en caso de emergencia. Los profesores de su hijo, así como el director y el personal de la oficina, deben conocer los detalles del plan para saber cómo manejar el asma de su hijo en la escuela. Los profesores de educación física también deben saber si su hijo tiene asma inducida por el ejercicio.

Los padres deben ponerse en contacto con la enfermera del colegio y con las personas que atienden la oficina de la enfermera cuando ésta no está. Los padres y los estudiantes deben conocer las políticas de medicación de la escuela, y los estudiantes deben tener acceso a inhaladores de asma o broncodilatadores para aliviar los síntomas del asma.

Otras formas de encontrar apoyo para el asma

Los grupos de apoyo proporcionan una experiencia de intercambio muy útil. La Asthma and Allergy Foundation of America ofrece grupos de apoyo en los que puede aprender nuevas formas de afrontar su enfermedad. Es posible que quiera compartir con otros los enfoques que ha descubierto. También ganará fuerza al saber que no se enfrenta solo a las dificultades. También hay otras organizaciones que ofrecen un excelente apoyo a los enfermos de asma.

Recursos para el asma

Estos recursos se proporcionan para su referencia y pueden contener información que no está necesariamente respaldada por el médico.

Se ha hecho todo lo posible para mantener esta información lo más actualizada y correcta posible, pero la información puede cambiar en ocasiones.

Red de Alergia y Asma Madres de Asmáticos

La Allergy & Asthma Network Mothers of Asthmatics, una organización de defensa de los pacientes, fue creada por una mujer con hijos asmáticos. Sus miembros son familias que quieren superar las alergias y el asma.

8229 Boone Boulevard, Suite 260

Viena, VA 22182

(800) 878-4403

www.aanma.org

Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología

La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) es una de las mayores organizaciones profesionales de la especialidad médica del país. Su revista es muy respetada en todo el mundo, con muchos estudios sobre el asma cada mes.

555 East Wells Street, Suite 1100

Milwaukee, WI, 53202-3823

(414) 272-6071

www.aaaai.org

Fundación Americana del Asma y la Alergia

La Fundación Americana del Asma y la Alergia (AAFA), una organización sin ánimo de lucro fundada en 1953, trabaja para desarrollar y aplicar políticas públicas que mejoren la calidad de vida de las personas con asma y alergias. Para encontrar una delegación en su zona, visite la Asthma and Allergy Foundation of America. La AAFA también elabora normas independientes para probar una amplia gama de productos con el fin de determinar su idoneidad para los asmáticos y las personas con alergias asociadas.

235 South Clark St., Suite 305

Arlington, VA 22202

(800) 7-ASTHMA (727-8462)

www.aafa.org

Colegio Americano de Médicos de Tórax

2595 Patriot Boulevard

Glenview, IL 60026

(224) 521-9800 o 1-800-343-2227

www.chestnet.org

Asociación Americana del Pulmón

La Asociación Americana del Pulmón es la organización sanitaria voluntaria más antigua de los Estados Unidos. Proporcionan información sobre el asma, las alergias y otras enfermedades respiratorias, así como formas de dejar de fumar. Para obtener información detallada sobre los ensayos clínicos en curso, visite la página de la Asociación Americana del Pulmón «Find a Clinical Trial».

55 W. Wacker Drive, Suite 1150

Chicago, IL 60601

(800) LUNGUSA 586-4872

www.lung.org

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre

El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre planifica, realiza y apoya la investigación, los ensayos clínicos y los estudios de observación relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las enfermedades del corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones y la sangre, así como los trastornos del sueño.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas

El Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas investiga el asma alérgica y las infecciones, como la gripe. El NIAID financió el Estudio Nacional sobre el Asma en el Interior de las Ciudades, que determinó que el control de los alérgenos de interior mejoraba el control del asma en los niños que vivían en ciudades de todo Estados Unidos.

Centro Nacional Judío de Medicina e Investigación

Líder mundial en enfermedades pulmonares, alérgicas e inmunológicas, el Centro Médico y de Investigación Nacional Judío ofrece información a los pacientes, investigación y una biblioteca médica sobre temas como la EPOC, la alergia, el asma, el sueño y la tuberculosis, entre otros.

Agencia de Protección del Medio Ambiente

La Agencia de Protección del Medio Ambiente (EPA) ha financiado muchos estudios sobre los peligros de la contaminación del aire exterior, como el ozono, los NOx, el dióxido de azufre y el humo, para los asmáticos. Producen «Herramientas para las escuelas», una gran guía para reducir los desencadenantes del asma en las escuelas, y tienen un divertido Club de Niños para investigar las causas de las enfermedades ambientales.

Los expertos de doctor explican cómo controlar el asma con un medidor de flujo máximo.

El medidor de flujo máximo funciona midiendo la rapidez con la que sale el aire de los pulmones cuando se exhala con fuerza después de haber inhalado completamente. Esta medida se denomina «flujo espiratorio máximo» o «FEM». Llevar un registro de su PEF, es una forma de saber si sus síntomas de asma están controlados o empeoran.

Por qué utilizar un medidor de flujo máximo?

Las lecturas de un medidor de flujo máximo pueden ayudarle a usted o a su hijo a reconocer los cambios tempranos que pueden ser signos de empeoramiento del asma. Durante un ataque de asma, los músculos lisos que rodean… las vías respiratorias se tensan y hacen que éstas se estrechen. El medidor de flujo máximo le avisa del estrechamiento de las vías respiratorias a menudo horas o incluso días antes de que tenga algún síntoma de asma. Al utilizar el FEM con su plan de acción contra el asma, sabrá cuándo debe tomar su inhalador de rescate (de acción rápida) u otro medicamento contra el asma. Si sigue los pasos de su plan de acción contra el asma, podrá detener el estrechamiento de las vías respiratorias rápidamente y evitar una emergencia asmática grave.

El medidor de flujo máximo también puede utilizarse para ayudarle:

• Aprender qué es lo que desencadena su asma

• Decida si su plan de acción contra el asma está funcionando

• Decidir cuándo añadir o ajustar los medicamentos para el asma

• Saber cuándo buscar atención de emergencia

Es importante saber que su medidor de flujo máximo sólo mide la cantidad de flujo de aire que sale de las vías respiratorias grandes de los pulmones. Los cambios en el flujo de aire causados por las vías respiratorias pequeñas (que también se producen con el asma) no serán detectados por un medidor de flujo máximo. Sin embargo, puede haber signos de alerta temprana. Por lo tanto, es importante que usted también sea consciente de sus síntomas y signos de alerta temprana para controlar mejor su asma.

Quién debe utilizar un medidor de flujo máximo?

Los medidores de flujo máximo son muy útiles si usted o su hijo tienen asma de moderada a severa y requieren medicamentos diarios para el asma. Incluso la mayoría de los niños de 6 años en adelante deberían ser capaces de utilizar un medidor de flujo máximo con buenos resultados. Las personas con asma de moderada a grave deberían tener un medidor de flujo máximo en casa.

Cómo se utiliza el medidor de flujo máximo para el asma?

Un medidor de flujo máximo es sencillo de utilizar para el seguimiento de su asma. Esto es lo que debe hacer:

Para garantizar que los resultados de su medidor de flujo máximo sean comparables, asegúrese de utilizar su medidor de la misma manera cada vez que tome una lectura.

Con qué frecuencia debo comprobar mi flujo máximo?

Los valores de flujo máximo son mejores si se comprueban a la misma hora cada día, preferiblemente una vez por la mañana y otra por la noche. Pregunte a su médico con qué frecuencia debe comprobar su flujo máximo.

Cómo puedo determinar mi «mejor cifra personal» de flujo máximo?

La «mejor cifra personal» de flujo espiratorio máximo (FEP) es la cifra más alta de flujo máximo que usted o su hijo pueden alcanzar durante un período de dos a tres semanas cuando el asma está bien controlada. Un buen control significa que usted se siente bien y no tiene ningún síntoma de asma.

Su mejor PEF personal es importante porque es la cifra con la que se compararán todas las demás lecturas de flujo máximo. Su plan de acción contra el asma, desarrollado junto con su médico especialista en asma, se basa en esta cifra.

Para encontrar su mejor número personal de flujo máximo, tome lecturas de flujo máximo:

• Dos veces al día durante dos o tres semanas cuando el asma está bien controlada

• A la misma hora por la mañana y a primera hora de la tarde

• Según las indicaciones de su médico o del profesional que le atiende en caso de asma

Debe utilizar siempre el mismo medidor.

Una vez que haya determinado su mejor PEF personal o el de su hijo, trabaje con su proveedor de atención del asma para determinar en qué momento debe comenzar a tomar medicamentos de alivio rápido para aliviar un ataque de asma o buscar atención médica de emergencia. Estas son las llamadas zonas de flujo máximo del asma. Toda esta información debe registrarse en su plan de acción personal contra el asma.

A continuación, continúe tomando lecturas de flujo máximo cada mañana. Las lecturas diarias le ayudarán:

• Reconocer las caídas tempranas del flujo de aire

• Saber cuándo la marca personal de su hijo mejora de forma natural a medida que crece

Si su FEM cae por debajo del 80% de su mejor marca personal, siga su plan de acción contra el asma y compruebe el FEM con más frecuencia ese día o según le indique su médico. Busque ayuda inmediata antes de que los síntomas del asma empeoren.

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Dependiendo de la gravedad de su asma, los médicos pueden optar por diferentes opciones de tratamiento. Obtenga más información sobre los distintos tipos de inhaladores, nebulizadores, medicamentos y cambios en el estilo de vida utilizados para tratar el asma.

Medicamentos para el asma

Es posible que necesites utilizar medicamentos de rescate de acción rápida, tratamientos a largo plazo o ambos.

Inhaladores de rescate (o inhaladores de alivio rápido)

Estos medicamentos se utilizan para aliviar los síntomas del asma. Relajan los músculos que se tensan alrededor de las vías respiratorias. Esto ayuda a abrirlas para que pueda respirar mejor. Si utiliza este tipo de medicamentos más de dos días a la semana, consulte a su médico.

• Los beta-agonistas de acción corta… son la primera opción para aliviar rápidamente los síntomas del asma. Incluyen el albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA), la epinefrina (Asthmanefrin, Primatene Mist) y el levalbuterol (Xopenex HFA).

• Los anticolinérgicos, como el ipratropio (Atrovent), reducen la mucosidad, además de abrir las vías respiratorias. Tardan más en actuar que los beta-agonistas de acción corta.

• Los corticosteroides orales, como la metilprednisolona y la prednisona, reducen la inflamación de las vías respiratorias.

• Medicamentos combinados de alivio rápido… tienen tanto un anticolinérgico como un beta-agonista de acción corta.

Medicamentos preventivos de larga duración

Tratan los síntomas y previenen las crisis de asma. Reducen la inflamación y la mucosidad de las vías respiratorias para que sean menos sensibles y reaccionen menos a los desencadenantes del asma.

• Los corticoides inhalados son los medicamentos más eficaces para el control a largo plazo. No son lo mismo que los esteroides anabólicos que se utilizan para aumentar la masa muscular. Incluyen beclometasona (Qvar RediHaler), budesonida (Pulmicort Flexhaler), ciclesonida (Alvesco), fluticasona (Flovent HFA) y mometasona (Asmanex Twisthaler).

• Los beta-agonistas de acción prolongada inhalados abren las vías respiratorias al relajar los músculos lisos que las rodean. Tomará esta medicación junto con un corticosteroide inhalado. Entre ellos están el formoterol, el salmeterol y el vilanterol.

• Los medicamentos inhalados combinados tienen un corticosteroide inhalado junto con un beta-agonista de acción prolongada. Es una forma fácil de tomarlos juntos. Entre ellos se encuentran Advair, Breo, Dulera y Symbicort.

• Los biológicos se dirigen a una célula o proteína del organismo para evitar la inflamación de las vías respiratorias. Pueden ser inyecciones o infusiones que se reciben cada pocas semanas. Pueden ser caros, por lo que se suelen administrar si otros medicamentos no funcionan. Los biológicos incluyen benralizumab (Fasenra), dupilumab (Dupixent), mepolizumab (Nucala), omalizumab (Xolair) y reslizumab (Cinqair).

• Los modificadores de leucotrienos… relajan los músculos lisos que rodean las vías respiratorias y alivian la hinchazón. Puedes tomarlos en forma de pastillas o líquidos. Entre ellos están el montelukast (Singulair), el zafirlukast (Accolate) y el zileutón (Zyflo).

• El cromolín evita que las vías respiratorias se inflamen cuando entran en contacto con un desencadenante del asma. Es un medicamento no esteroide… que viene en un inhalador.

• La teofilina (Theo-24, Theo-Dur) relaja los músculos lisos que estrechan las vías respiratorias. Se presenta en forma de comprimido, cápsula, solución o jarabe.

• Tezepelumab-ekko (Tezspire)?inyectable es un medicamento de primera clase indicado para el tratamiento de mantenimiento complementario de pacientes adultos y pediátricos de 12 años o más.

• Broncodilatadores de acción prolongada. Podría utilizar tiotropio (Spiriva) junto con corticosteroides si tiene síntomas de asma continuos aunque tome un esteroide inhalado a diario. Nunca utilice los broncodilatadores de acción prolongada solos como tratamiento del asma a largo plazo.

• Corticosteroides… Si ningún otro medicamento consigue controlar las crisis de asma, es posible que su médico le haga tomar estos medicamentos durante un par de semanas. Vienen en pastillas o líquidos.

Cómo se toman los medicamentos para el asma?

Inhaladores para el asma

Los inhaladores para el asma son la forma más común y eficaz de administrar el medicamento para el asma a los pulmones. Existen varios tipos que funcionan de forma diferente. Algunos suministran un medicamento. Otros contienen dos medicamentos. Su médico puede darle:

• Un inhalador de dosis medida, que utiliza un pequeño bote de aerosol para expulsar una breve ráfaga de medicamento a través de una boquilla de plástico

• Un inhalador de polvo seco, que libera el medicamento sólo cuando se respira profundamente

Nebulizador para el asma

Si tiene problemas para utilizar inhaladores pequeños, su médico puede recomendarle un nebulizador. Esta máquina transforma los medicamentos para el asma en líquido y los convierte en niebla, de modo que es más fácil hacer llegar el medicamento a los pulmones. También tiene una boquilla o mascarilla que lo convierte en una buena opción para los bebés, los niños pequeños, los adultos mayores o cualquier persona que tenga problemas para usar inhaladores con espaciadores. Se tarda unos minutos más en utilizarlo que un inhalador.

Efectos secundarios de los medicamentos para el asma

Muchos medicamentos tienen efectos secundarios. Por ejemplo, los esteroides inhalados pueden causar problemas leves, como infecciones por aftas y dolor de garganta, o más graves, como trastornos oculares y pérdida de masa ósea. Mantenga a su médico al corriente de la eficacia de su tratamiento y de si tiene efectos secundarios. Trabajará con usted para mantener el asma bajo control con la menor cantidad de medicamentos posible.

Otros tratamientos para el asma

Los medicamentos no son la única forma de controlar… el asma. Su médico también podría probar una condición llamada termoplastia bronquial.?

Las personas asmáticas suelen tener un exceso de músculo liso en las paredes de las vías respiratorias. En este procedimiento, el médico utiliza un pequeño tubo llamado broncoscopio para enviar calor a las paredes y reducir el músculo liso. El tratamiento se realiza en tres visitas con un intervalo de dos o tres semanas.

Plan de acción contra el asma

Usted y su médico trabajarán juntos para crear un plan de acción. Puede ser en papel o en línea. De cualquier manera, impulsará sus esfuerzos para controlar su condición con información e indicaciones sobre:

• Cómo saber si sus síntomas empeoran

• Medicamentos que debe tomar cuando está bien y cuando los síntomas empeoran

• Qué hacer en caso de emergencia

• Información de contacto del médico para una emergencia

• Cómo controlar… los desencadenantes del asma

Haz un seguimiento de tus síntomas

Es posible que tengas que hacer un seguimiento de tus síntomas como parte de tu plan de acción contra el asma. Los planes suelen incluir tres secciones:

• Verde. No notas ningún síntoma o los tienes controlados. Puedes utilizar tus medicamentos habituales.

• Amarillo. Tus síntomas ocurren con más frecuencia o son peores. Es posible que tenga que cambiar de tratamiento o utilizar más medicamentos.

• Rojo. Tiene síntomas graves que necesitan un tratamiento inmediato, normalmente con varios medicamentos.

Remedios caseros para el estilo de vida del asma

Además de seguir su plan de tratamiento, puede probar:

• Ejercicios de respiración… Estos pueden reducir la cantidad de medicación que necesitas para controlar tus síntomas.

• Remedios a base de hierbas y naturales… Entre las cosas que pueden ayudar a mejorar los síntomas del asma están:

• Aceite de semillas negras (Nigella sativa)… Algunos estudios han demostrado que puede ayudar a abrir las vías respiratorias.

• La cafeína es un broncodilatador suave, lo que significa que puede abrir las vías respiratorias, pero no funciona tan rápido como los medicamentos. Evite la cafeína varias horas antes de cualquier cita médica que pueda incluir una prueba de función pulmonar.

• Colina: ayuda a tu cuerpo a funcionar como debe. Puedes obtenerla en la carne, el hígado, los huevos, las aves de corral, el pescado, el marisco, los cacahuetes y la coliflor, o mediante un suplemento.

• Pycnogenol… Puedes conseguir este extracto de corteza de pino como suplemento.

Evitar los desencadenantes del asma

Muchas cosas del mundo que te rodea pueden desencadenar un ataque de asma. Si las mantiene bajo control, puede reducir las probabilidades de tener problemas. Los desencadenantes más comunes son:

• La caspa de las mascotas… Si no puedes vivir sin una mascota, al menos mantenla fuera de tu dormitorio.

• Lave la ropa de cama con agua caliente, aspire los muebles y elimine las alfombras si puede. Pide a otra persona que pase la aspiradora si puedes. Utiliza una mascarilla antipolvo si lo haces tú.

• El polen… y el moho del exterior… Mantén las ventanas cerradas. Permanezca en el interior desde el final de la mañana hasta la tarde.

• Si fumas, pide ayuda para dejar de fumar. No dejes que otros fumen en tu casa o en tu coche.

• Cucarachas… Mantenga los alimentos y la basura en recipientes cerrados, y trate su casa contra las plagas. Permanezca fuera de la habitación hasta que los humos desaparezcan.

• Aire frío… Cúbrase la boca y la nariz cuando haga frío.

• Moho en interiores… Arregla las tuberías con fugas y limpia las superficies con moho con lejía.

Tratamiento del asma inducido por la alergia

Si las alergias desencadenan su asma, su médico podría darle medicamentos como:

• Omalizumab (Xolair). Se dirige a las proteínas de tu cuerpo que aumentan cuando entras en contacto con algo a lo que eres alérgico. Se administra en forma de inyección cada 2 ó 4 semanas.

• Inmunoterapia. Estas inyecciones o gotas para la alergia que se colocan debajo de la lengua aumentan la tolerancia a los desencadenantes de la alergia con el tiempo. Pueden llegar a eliminar la alergia.

Hable con su especialista en asma

Si le han diagnosticado asma pero su tratamiento ya no parece funcionar, es hora de volver a ver a su médico. Asimismo, si tiene que utilizar su inhalador de rescate con demasiada frecuencia, consulte a su médico. Es posible que tenga que cambiar el tratamiento del asma para controlarlo mejor.

Aunque el asma es frecuente, es una enfermedad grave que requiere un diagnóstico y un tratamiento. Hable con su médico para que le ayude con el asma y encuentre la medicación más adecuada para usted.

Algunas formas de ejercicio son más propensas que otras a desencadenar síntomas de asma. Obtenga más información del médico sobre la prevención de los síntomas antes, durante y después de un entrenamiento.

Tal y como suena, el asma inducida por el ejercicio es un asma que se desencadena al realizar un ejercicio vigoroso o prolongado o un esfuerzo físico. La mayoría de las personas con asma crónica experimentan síntomas de asma durante el ejercicio. Sin embargo, hay muchas personas sin asma crónica que desarrollan síntomas sólo durante el ejercicio.

Por qué el ejercicio desencadena el asma?

Durante la respiración normal, el aire que tomamos se calienta y humedece primero por las fosas nasales. Como las personas tienden a respirar por la boca cuando hacen ejercicio, inhalan un aire más frío y seco.

En el asma inducida por el ejercicio, las bandas musculares que rodean las vías respiratorias son sensibles a estos cambios de temperatura y humedad y reaccionan contrayéndose, lo que estrecha las vías respiratorias. Esto da lugar a los síntomas del asma inducida por el ejercicio, que incluyen:

• Tos con asma

• Opresión en el pecho

• Sibilancias

• Fatiga inusual al hacer ejercicio

• Dificultad para respirar al hacer ejercicio

Los síntomas del asma inducida por el ejercicio generalmente comienzan entre 5 y 20 minutos después del inicio del ejercicio, o entre 5 y 10 minutos después de que el ejercicio breve haya cesado. Si experimenta alguno de estos síntomas con el ejercicio, informe a su médico.

Si tengo asma, ¿debo evitar el ejercicio?

No. No debe evitar la actividad física por el asma inducida por el ejercicio. Hay medidas que puede tomar para prevenir los síntomas del asma que le permitirán mantener una actividad física normal. De hecho, muchos atletas, incluso olímpicos, compiten con asma.

Se puede prevenir mi asma inducida por el ejercicio?

Sí. Los inhaladores para el asma o los broncodilatadores utilizados antes del ejercicio pueden controlar y prevenir los síntomas del asma inducida por el ejercicio. Los medicamentos preferidos para el asma son los agonistas beta-2 de acción corta, como el albuterol. Tomados 10 minutos antes del ejercicio, estos medicamentos pueden evitar que las vías respiratorias se contraigan y ayudar a controlar el asma inducida por el ejercicio.

Otro tratamiento del asma que puede ser útil cuando se toma antes del ejercicio es el ipratropio inhalado, que ayuda a relajar las vías respiratorias.

Tener un buen control del asma en general también ayudará a prevenir los síntomas inducidos por el ejercicio. Los medicamentos que pueden formar parte del tratamiento habitual del asma son los corticoesteroides inhalados, como el dipropionato de beclometasona (Qvar) o la budesonida (Pulmicort). Puede añadirse al régimen de tratamiento un agonista beta-2 inhalado de acción prolongada combinado con un corticosteroide, como Advair o Symbicort. El bromuro de tiotropio (Spiriva Respimat) es un medicamento anticolinérgico de acción prolongada que debe utilizarse junto con la medicación de mantenimiento habitual. Este medicamento puede ser utilizado por cualquier persona de 6 años o más. No debe utilizarse como inhalador de rescate.

Además de tomar los medicamentos, calentar antes de hacer ejercicio y enfriar después de hacerlo puede ayudar a prevenir el asma. En el caso de las personas alérgicas y asmáticas, el ejercicio debe limitarse durante los días de alta incidencia de polen o cuando las temperaturas son extremadamente bajas y los niveles de contaminación del aire son elevados. Las infecciones pueden provocar asma (resfriados, gripe, sinusitis) y aumentar los síntomas del asma, por lo que es mejor restringir el ejercicio cuando se está enfermo.

Cuáles son los mejores ejercicios para alguien con asma?

Para las personas con asma inducida por el ejercicio, algunas actividades son mejores que otras. Las actividades que implican periodos cortos e intermitentes de esfuerzo, como el voleibol, la gimnasia, el béisbol, las caminatas y la lucha libre, son generalmente bien toleradas por las personas con asma inducida por el ejercicio.

Las actividades que implican largos periodos de esfuerzo, como el fútbol, las carreras de fondo, el baloncesto y el hockey sobre hierba, pueden ser menos toleradas, al igual que los deportes de clima frío como el hockey sobre hielo, el esquí de fondo y el patinaje sobre hielo. Sin embargo, muchas personas con asma pueden participar plenamente en estas actividades.

La natación, que es un deporte de gran resistencia, suele ser mejor tolerada por los asmáticos porque suele realizarse en un entorno de aire cálido y húmedo.

Mantener un estilo de vida activo, incluso haciendo ejercicio con asma, es importante para la salud física y mental. Debe poder participar activamente en deportes y actividades.

Cómo se trata el asma inducida por el ejercicio?

Llame al 911 de inmediato si la persona:

• Tiene dificultades para respirar

• Tiene los labios azules

• No puede caminar ni hablar

• Muestra otros signos de un ataque grave

1. Detener la actividad.

• Haga que la persona se siente y descanse.

2. Siga el plan de asma de la persona, si es posible.

• Averigüe si la persona tiene un plan de acción contra el asma individualizado por un médico.

• Si es así, siga sus indicaciones.

3. Preste los primeros auxilios para el asma.

• Si la persona no tiene un plan de asma:

  • En el caso de un adulto, siga las indicaciones sobre primeros auxilios y uso de un inhalador en Tratamiento de la crisis de asma aguda en adultos.

  • En el caso de un niño, siga las instrucciones de primeros auxilios y de uso de un inhalador en Tratamiento del ataque agudo de asma para niños.

4. Reanudar la actividad cuando sea seguro.

• Espere hasta que la persona pueda respirar con facilidad y esté libre de síntomas antes de reanudar el ejercicio.

• Si los síntomas reaparecen cuando la persona vuelve a hacer ejercicio, repita el tratamiento y deje de hacer ejercicio durante el resto del día.

5. Seguimiento.

• Si los síntomas no mejoran con el tratamiento, llame al médico de la persona para que le aconseje.

Si un ataque ocurre en la escuela:

• Avisar a la enfermera de la escuela o a otro miembro del personal designado si el niño no tiene medicación para el asma o si los síntomas no desaparecen en 5 o 10 minutos después de usar un inhalador.

• Avisar a los padres del niño.

• No deje que el niño salga solo del gimnasio o del área de juego.

Existen consejos para prevenir y tratar el asma inducida por el ejercicio?

• Utilice siempre sus medicamentos inhalados antes del ejercicio.

• Haga ejercicios de calentamiento y tenga un período de enfriamiento después del ejercicio.

• Si el tiempo es frío, haga ejercicio en el interior o use una máscara o bufanda sobre la nariz y la boca.

• Evite hacer ejercicio al aire libre cuando los recuentos de polen sean altos (si tiene alergias), y evite hacer ejercicio al aire libre cuando haya una alta contaminación atmosférica.

• Limite el ejercicio cuando tenga una infección vírica.

• Haga ejercicio a un nivel adecuado para usted.

De nuevo, el asma no debe utilizarse como excusa para evitar el ejercicio. Con un diagnóstico y un tratamiento adecuados del asma, debería poder disfrutar de los beneficios de un programa de ejercicio sin los síntomas del asma.

Un nebulizador transforma la medicación en líquido en una niebla para que usted pueda inhalarla en sus pulmones. Aprenda más sobre los tipos de nebulizadores, por qué se usan, cómo usar uno, cómo limpiarlo y la diferencia entre un nebulizador y un inhalador.

Un nebulizador cambia la medicación de líquido a niebla para que puedas inhalarla en tus pulmones.

Los nebulizadores vienen en modelos domésticos (de mesa) y portátiles. Los nebulizadores domésticos son más grandes y hay que conectarlos a una toma de corriente. Los nebulizadores portátiles funcionan con pilas o se pueden enchufar a una toma de corriente del coche. Algunos son sólo un poco más grandes que una baraja de cartas, por lo que puede llevarlos en un bolso o maletín.

Es posible que necesites una receta médica para un nebulizador, o puedes conseguir uno en la consulta de tu pediatra. Muchas personas también reciben tratamientos respiratorios en la consulta del médico.

Los nebulizadores caseros cuestan unos 50 dólares o más, más el coste de los accesorios. Los nebulizadores portátiles suelen costar un poco más.

Las pólizas de seguro médico suelen cubrir los nebulizadores en su parte de equipo médico duradero. Pero la mayoría de las compañías de seguros quieren que usted trabaje con un determinado proveedor. Consulte a su proveedor de seguros antes de comprar o alquilar un nebulizador. Su equipo de atención médica debería poder ayudarle..

Tipos de nebulizadores

Hay tres tipos principales de nebulizadores:

• De chorro. Este utiliza gas comprimido para hacer un aerosol (pequeñas partículas de medicamento en el aire).

• Ultrasónico. Esto hace un aerosol a través de vibraciones de alta frecuencia. Las partículas son más grandes que con un nebulizador de chorro.

• Malla. El líquido pasa a través de una malla muy fina para formar el aerosol. Este tipo de nebulizador emite las partículas más pequeñas. También es el más caro.

Habla con tu médico sobre si una boquilla o una mascarilla es lo más adecuado para ti o para tu hijo. Las mascarillas, que se ajustan sobre la nariz y la boca, suelen ser mejores para los niños menores de 5 años porque respiran por la nariz más que los niños mayores y los adultos.

Por qué podría utilizar un nebulizador?

Los nebulizadores son especialmente buenos para los medicamentos para el asma de los bebés o niños pequeños. También son útiles cuando usted tiene problemas para usar un inhalador para el asma o necesita una dosis grande de un medicamento inhalado.

La terapia nebulizada suele denominarse tratamiento respiratorio. Puede utilizar los nebulizadores con una variedad de medicamentos, tanto para controlar los síntomas del asma como para obtener un alivio inmediato. Estos incluyen:

• Corticosteroides para combatir la inflamación (como budesonida, flunisolida, fluticasona y triamcinolona)

• Broncodilatadores para abrir las vías respiratorias (como albuterol, formoterol, levalbuterol y salmeterol)

Nebulizador frente a inhalador

Tanto los inhaladores como los nebulizadores envían la medicación a los pulmones, y ambos tienen pros y contras.

Un nebulizador suele ser más fácil de usar para los niños pequeños porque lo único que tienen que hacer es respirar normalmente. Tarda más tiempo en administrar el medicamento: al menos 5 o 10 minutos. E incluso los nebulizadores portátiles pueden ser voluminosos y difíciles de transportar. Pero algunas personas prefieren los nebulizadores porque pueden ver y sentir la niebla del medicamento.

Los inhaladores suelen ser más baratos y suelen tener menos efectos secundarios que los nebulizadores. Puedes llevar uno en el bolsillo o en el bolso. Un inhalador puede ser difícil de usar al principio, pero la mayoría de la gente se acostumbra rápidamente. Suministra una dosis exacta de medicamento.

Cómo se utiliza un nebulizador?

Antes de empezar, reúna sus suministros:

• Compresor de aire

• Vaso del nebulizador

• Mascarilla o boquilla

• Medicación (ya sean viales de dosis unitarias o frascos con dispositivos de medición)

• Tubería del compresor

A continuación, sigue estos pasos:

• Coloca el compresor de aire sobre una superficie plana y resistente. Enchúfelo a una toma de corriente con conexión a tierra (tres puntas).

• Lávese las manos con agua y jabón, y séquelas completamente.

• Ponga la medicación en el vaso del nebulizador. La mayoría viene ya medida en viales de dosis unitarias. Si tiene que medirlo usted mismo, utilice un dispositivo de medición limpio y distinto para cada medicamento.

• Monte el vaso nebulizador y la mascarilla o boquilla.

• Conecte el tubo tanto al compresor de aerosol como al vaso nebulizador.

• Encienda el compresor para asegurarse de que funciona como debería. Deberías ver un ligero rocío saliendo de la parte posterior del tubo.

• Siéntese recto en una silla cómoda. Si el tratamiento es para su hijo, puede sentarse en su regazo. Si utiliza una mascarilla, póngasela. Asegúrese de que es cómoda y segura. Si utiliza una boquilla, colóquela entre sus dientes o los de su hijo y selle los labios alrededor de ella.

• Respira lenta y profundamente. Si es posible, mantenga cada respiración durante 2 o 3 segundos antes de exhalar. Esto permite que la medicación se asiente en sus vías respiratorias.

• Continúe hasta que la medicación desaparezca. El nebulizador hará un ruido de chisporroteo y en el vaso sólo quedará un poco de líquido.

• Si se marea o se pone nervioso, detenga el tratamiento y descanse unos 5 minutos. Continúe el tratamiento y trate de respirar más lentamente. Si sigue teniendo problemas durante los tratamientos, informe a su médico.

Si la medicación se pega a los lados del vaso del nebulizador durante el tratamiento, puede agitar el vaso para aflojarla.

Su médico debe indicarle con qué frecuencia debe utilizar el nebulizador y durante cuánto tiempo. También debe darle un plan de acción contra el asma que le explique qué medicamentos debe utilizar y cuándo.

El uso de un nebulizador portátil es como el de un nebulizador doméstico, pero no es necesario enchufarlo. La mayoría de los modelos son lo suficientemente pequeños como para sostenerlos en la mano.

Cómo puedo cuidar mi nebulizador?

Es importante limpiar y desinfectar su equipo nebulizador para el asma para prevenir infecciones. Límpielo en un área alejada del humo, el polvo y las ventanas abiertas.

Siga estas instrucciones para limpiar su nebulizador:

• Después de cada tratamiento, enjuague bien el vaso del nebulizador con agua tibia, sacuda el exceso de agua y déjelo secar al aire. Al final de cada día, lave el vaso y la mascarilla o boquilla en agua tibia con un detergente suave. Aclárelo bien y déjelo secar al aire. No es necesario limpiar el tubo del compresor.

• Cada tres días, después de lavar su equipo, desinféctelo con una solución de vinagre/agua o con una solución desinfectante. Para hacer la solución de vinagre, mezcla media taza de vinagre blanco con una taza y media de agua. Deja el equipo en remojo durante 20 minutos y acláralo bien bajo un chorro de agua constante. Sacuda el exceso de agua y déjelo secar al aire sobre una toalla de papel. Asegúrese de que está totalmente seco antes de guardarlo en una bolsa de plástico con cremallera.

Cómo almacenar

• Cubra el compresor con un paño limpio cuando no lo utilice. Límpielo con un paño limpio y húmedo si es necesario.

• No ponga el compresor de aire en el suelo, ni para los tratamientos ni para el almacenamiento.

• Guarde los medicamentos en un lugar fresco y seco. Algunos deben conservarse en el frigorífico y otros deben mantenerse al abrigo de la luz. Revíselos con frecuencia. Si han cambiado de color o han formado cristales, tíralos y sustitúyelos.

Otros consejos

• Tenga siempre a mano un vaso nebulizador y una mascarilla o boquilla adicionales. Si recibe un tratamiento respiratorio en la consulta del médico, pida el tubo, el vaso y la mascarilla.

• Siga las indicaciones del equipo sobre la revisión, limpieza y sustitución del filtro del compresor de aire.

El médico explica los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del asma del adulto.

¿Qué es el asma?

El asma es un trastorno de los pulmones que provoca síntomas intermitentes. En las vías respiratorias hay:

• Hinchazón o inflamación, concretamente en el revestimiento de las vías respiratorias

• Producción de grandes cantidades de moco más espeso de lo normal

• Estrechamiento debido a las contracciones musculares que rodean las vías respiratorias

Los síntomas del asma incluyen:

• Sensación de falta de aire

• Tos frecuente, sobre todo por la noche

• Sibilancias (un ruido silbante durante la respiración)

• Dificultad para respirar

• Opresión en el pecho

Qué es el asma de inicio en el adulto?

Cuando un médico hace un diagnóstico de asma en personas mayores de 20 años, se conoce como asma de inicio en la edad adulta.

Entre las personas que pueden ser más propensas a padecer asma de inicio en la edad adulta se encuentran:

• Las mujeres que sufren cambios hormonales, como las que están embarazadas o las que tienen la menopausia

• Mujeres que toman estrógenos tras la menopausia durante 10 años o más

• Personas que acaban de padecer ciertos virus o enfermedades, como un resfriado o una gripe

• Personas con alergias, especialmente a los gatos

• Personas que tienen ERGE, un tipo de acidez crónica con reflujo

• Personas que están expuestas a irritantes ambientales, como el humo del tabaco, el moho, el polvo, las camas de plumas o el perfume

Los irritantes que provocan síntomas de asma se llaman «desencadenantes del asma». El asma provocada por los desencadenantes del lugar de trabajo se llama «asma ocupacional».

Cuál es la diferencia entre el asma infantil y el asma de inicio en la edad adulta?

Los adultos tienden a tener un menor volumen espiratorio forzado (el volumen de aire que es capaz de tomar y exhalar por la fuerza en un segundo) después de la mediana edad debido a los cambios en los músculos y a la rigidez de las paredes torácicas. Esta disminución de la función pulmonar puede hacer que los médicos no diagnostiquen el asma de inicio en la edad adulta.

Cómo se diagnostica el asma de inicio en la edad adulta?

Su médico especialista en asma puede diagnosticar el asma de inicio en la edad adulta mediante:

• Haciendo una historia clínica, preguntando por los síntomas y escuchando su respiración

• Realizar una prueba de la función pulmonar, utilizando un aparato llamado espirómetro, para medir la cantidad de aire que puede exhalar después de respirar profundamente por primera vez y la rapidez con la que puede vaciar los pulmones. Es posible que antes o después de la prueba le pidan que inhale un broncodilatador de acción corta (medicamento que abre las vías respiratorias al relajar los músculos tensos y que también ayuda a eliminar la mucosidad de los pulmones).

• Realización de una prueba de provocación con metacolina; esta prueba de asma puede realizarse si sus síntomas y la prueba de espirometría no demuestran claramente la existencia de asma. Cuando se inhala, la metacolina hace que las vías respiratorias sufran espasmos y se estrechen si hay asma. Durante esta prueba, usted inhala cantidades crecientes de aerosol de metacolina antes y después de la espirometría. La prueba de la metacolina se considera positiva, lo que significa que hay asma, si la función pulmonar desciende al menos un 20%. Siempre se administra un broncodilatador al final de la prueba para revertir los efectos de la metacolina.

Quién padece el asma?

Cualquier persona puede padecer asma a cualquier edad. Entre los que tienen mayor riesgo de padecer asma están las personas que:

• Tienen antecedentes familiares de asma

• Tener antecedentes de alergias (asma alérgica)

• Tener fumadores que vivan en el hogar

• Vivir en zonas urbanas

Cómo se clasifica el asma?

El asma se clasifica en cuatro categorías en función de la frecuencia de los síntomas y de las medidas objetivas, como las mediciones del flujo máximo y/o los resultados de la espirometría. Estas categorías son:

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;

; y

. Su médico determinará la gravedad y el control de su asma basándose en la frecuencia de sus síntomas y en las pruebas de función pulmonar. Es importante tener en cuenta que los síntomas de asma de una persona pueden cambiar de una categoría a otra.

Asma leve intermitente

• Los síntomas se producen menos de dos veces por semana y los síntomas nocturnos se producen menos de dos veces al mes.

• Las pruebas de función pulmonar están un 80% o más por encima de los valores predichos. Las predicciones suelen hacerse en función de la edad, el sexo y la estatura.

• No se necesitan medicamentos para el control a largo plazo.

Asma leve persistente

• Los síntomas se presentan de tres a seis veces por semana.

• Las pruebas de función pulmonar están un 80% o más por encima de los valores predichos.

• Los síntomas nocturnos se producen de tres a cuatro veces al mes.

Asma persistente moderada

• Los síntomas se producen a diario.

• Los síntomas nocturnos ocurren 5 o más veces al mes.

• Los síntomas del asma afectan a la actividad, se producen más de dos veces por semana y pueden durar días.

• Hay una reducción de la función pulmonar, con un rango de pruebas de función pulmonar superior al 60% pero inferior al 80% de los valores normales.

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Asma grave persistente

• Los síntomas se producen de forma continua, siendo frecuente el asma nocturno.

• Las actividades son limitadas.

• La función pulmonar está disminuida a menos del 60% de los valores predichos.

Cómo se trata el asma?

El asma puede controlarse, pero no existe una cura para el asma. Sin embargo, existen ciertos objetivos en el tratamiento del asma. Si no puede alcanzar todos estos objetivos, significa que su asma no está controlada. Debe ponerse en contacto con su proveedor de atención al asma para que le ayude con el asma.

Los objetivos del tratamiento incluyen los siguientes:

• Llevar una vida activa y normal

• Prevenir los síntomas crónicos y molestos

• Asistir al trabajo o a la escuela todos los días

• Realizar las actividades cotidianas sin dificultad

• Detener las visitas urgentes al médico, a las urgencias o al hospital

• Utilizar y ajustar los medicamentos para controlar el asma con pocos o ningún efecto secundario

El uso adecuado de la medicación para el asma, según lo prescrito por el médico, es la base de un buen control del asma, además de evitar los desencadenantes y vigilar los síntomas diarios del asma. Hay dos tipos principales de medicamentos para el asma:

• Antiinflamatorios:

  Este es el tipo de medicación más importante para la mayoría de las personas con asma. Los medicamentos antiinflamatorios, como los esteroides inhalados, reducen la inflamación y la producción de moco en las vías respiratorias. Como resultado, las vías respiratorias son menos sensibles y menos propensas a reaccionar a los desencadenantes. Estos medicamentos deben tomarse a diario, y puede ser necesario tomarlos durante varias semanas antes de que empiecen a controlar el asma. Los antiinflamatorios reducen los síntomas, mejoran el flujo de aire, reducen la sensibilidad de las vías respiratorias, reducen el daño a las vías respiratorias y reducen los episodios de asma. Si se toman a diario, son útiles para controlar o prevenir las crisis asmáticas. Los corticoides orales se toman para los brotes agudos y ayudan a aumentar la eficacia de otros medicamentos y a reducir la inflamación.

• Broncodilatadores:

  Estos medicamentos relajan las bandas musculares que se tensan alrededor de las vías respiratorias. Esta acción abre rápidamente las vías respiratorias, dejando entrar y salir más aire de los pulmones y mejorando la respiración. Al abrirse las vías respiratorias, la mucosidad se mueve más libremente y puede expulsarse más fácilmente. Tanto los beta-agonistas de acción corta como los de acción prolongada pueden utilizarse para prevenir los síntomas del asma inducida por el ejercicio. Un anticolinérgico, como el bromuro de tiotropio (Spiriva Respimat), que está disponible para personas de 6 años o más, es otro medicamento de mantenimiento a largo plazo para tratar el asma.

Los medicamentos para el asma pueden tomarse inhalando los medicamentos (utilizando un inhalador de dosis medida, un inhalador de polvo seco o un nebulizador para el asma) o tragando los medicamentos por vía oral (pastillas o líquidos). Si también toma medicamentos para otras enfermedades, debe colaborar con sus proveedores para comprobar las interacciones entre los medicamentos y simplificarlos cuando sea posible.

Control de los síntomas del asma

Una parte importante del tratamiento es hacer un seguimiento del funcionamiento de los pulmones. Los síntomas del asma se controlan con un medidor de flujo máximo. El medidor puede alertarle de los cambios en las vías respiratorias que pueden ser un signo de empeoramiento del asma. Si se toman lecturas diarias del flujo máximo, se puede saber cuándo hay que ajustar la medicación para mantener el asma bajo buen control. Su médico también puede utilizar esta información para ajustar su plan de tratamiento.

Plan de acción contra el asma

Basándose en su historial y en la gravedad de su asma, su médico desarrollará un plan de cuidados llamado plan de acción contra el asma. El plan de acción para el asma describe cuándo y cómo utilizar los medicamentos para el asma, las medidas que hay que tomar cuando el asma empeora y cuándo hay que buscar atención para una emergencia por asma. Asegúrese de que entiende este plan; si no es así, pregunte a su proveedor de atención al asma cualquier duda que tenga.