El médico te lo dice

El médico explica los diferentes tipos de fármacos de quimioterapia y cómo combaten el cáncer.

La quimioterapia es uno de los tratamientos más habituales contra el cáncer. Utiliza determinados fármacos para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan y se extiendan a otras partes del cuerpo. El médico puede recetar la quimioterapia sola o junto con la cirugía o la radioterapia. También puede tomar nuevos tipos de medicamentos contra el cáncer junto con la quimioterapia.

Puede tomar la quimioterapia en forma de píldoras o inyecciones. Puede ir a una clínica u hospital para que le administren los fármacos por vía intravenosa, lo que los médicos llaman una infusión.

Para ayudar a tu cuerpo a recuperar la fuerza y a que crezcan células nuevas y sanas, puedes tomar los fármacos a lo largo de varias semanas. Puede tomar dosis diarias, semanales o mensuales. Depende del tipo de cáncer que tenga y de su gravedad.

Su médico especialista en cáncer, llamado oncólogo, puede recetarle un solo fármaco de quimioterapia o una mezcla de diferentes, dependiendo de:

• Su tipo de cáncer

• Si ha tenido cáncer anteriormente

• Si tiene otros problemas de salud como diabetes o enfermedades del corazón, riñón o hígado

Por qué necesita la quimioterapia

Incluso después de la cirugía para extirpar un tumor, su cuerpo podría seguir teniendo células cancerosas. Estas células pueden desarrollar nuevos tumores o extender el cáncer a otras partes de su cuerpo.

Los medicamentos de quimioterapia ayudan a destruir, reducir o controlar esas células. También pueden tratar los síntomas que provoca el cáncer, como el dolor. También puede recibir quimioterapia para reducir el tamaño de un tumor antes de que el médico lo extirpe mediante una operación.

Cómo funciona

Los medicamentos de quimioterapia actúan de varias maneras. Pueden:

• Matar tanto las células cancerosas como las sanas

• Combatir sólo las células cancerosas

• Impedir que los tumores desarrollen vasos sanguíneos, que los ayudan a prosperar

• Atacar los genes de las células cancerosas para que las células mueran y no puedan crecer en nuevos tumores

Fármacos comunes de quimioterapia

Hay docenas de fármacos de quimioterapia que los médicos pueden recetar. Suelen dividirse en grupos en función de cómo actúan y de qué están hechos. Cada grupo de fármacos destruye o reduce las células cancerosas de forma diferente.

• Algunos fármacos dañan el ADN de las células cancerosas para evitar que hagan más copias de sí mismas. Son los llamados agentes alquilantes, el tipo más antiguo de quimioterapia. Tratan muchos tipos diferentes de cáncer, como la leucemia, el linfoma, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma múltiple y el sarcoma, así como los cánceres de mama, pulmón y ovario. Algunos ejemplos de agentes alquilantes son la ciclofosfamida, el melfalán y la temozolomida. Sin embargo, como matan las células malas, también pueden destruir la médula ósea en el proceso, lo que puede causar leucemia años después. Para reducir este riesgo, puede tomar los fármacos en pequeñas dosis. Un tipo de agente alquilante, los fármacos de platino como el carboplatino, el cisplatino o el oxaliplatino, tiene un menor riesgo de provocar leucemia.

• Un tipo de fármaco de quimioterapia interfiere en el metabolismo normal de las células, lo que hace que dejen de crecer. Estos fármacos se llaman antimetabolitos. Los médicos suelen utilizarlos para tratar la leucemia y el cáncer de mama, ovarios e intestinos. Los fármacos de este grupo incluyen el 5-fluorouracilo, la 6-mercaptopurina, la citarabina, la gemcitabina y el metotrexato, entre muchos otros.

• La quimioterapia con antraciclinas ataca las enzimas del interior del ADN de las células cancerosas que las ayudan a dividirse y crecer. Funcionan para muchos tipos de cáncer. Algunos de estos fármacos son la actinomicina-D, la bleomicina, la daunorrubicina y la doxorrubicina, entre otros. Las dosis altas de antibióticos antitumorales pueden dañar el corazón o los pulmones. Por ello, su médico le hará tomarlos durante un corto periodo de tiempo.

• Los medicamentos llamados inhibidores mitóticos impiden que las células cancerosas hagan más copias de sí mismas. También pueden impedir que el cuerpo produzca las proteínas que las células cancerosas necesitan para crecer. Los médicos pueden recetarlos para los cánceres de mama y de pulmón y los tipos de mieloma, leucemia y linfoma. Los inhibidores mitóticos son el docetaxel, la estramustina, el paclitaxel y la vinblastina.

• Otro tipo de medicamentos, llamados inhibidores de la topoisomerasa, también atacan las enzimas que ayudan a las células cancerosas a dividirse y crecer. Tratan algunos tipos de leucemia y cáncer de pulmón, ovarios e intestinos, entre otros. Este grupo de medicamentos incluye el etopósido, el irinotecán, el tenipósido y el topotecán. Sin embargo, algunos de ellos pueden aumentar las probabilidades de padecer un segundo cáncer unos años después.

• Los esteroides son medicamentos que actúan como las propias hormonas del cuerpo. Son útiles en el tratamiento de muchos tipos de cáncer, y pueden evitar que tengas náuseas y vómitos después de una ronda de quimioterapia. También pueden prevenir las reacciones alérgicas a algunos de los fármacos. Algunos de los esteroides que puede recetar su médico son la prednisona, la metilprednisolona y la dexametasona.

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Otros medicamentos contra el cáncer

La quimioterapia es un tratamiento habitual contra el cáncer, pero hoy en día los médicos suelen recetar otros tipos de medicamentos contra el cáncer, como las terapias dirigidas, la terapia hormonal y la inmunoterapia. A diferencia de la quimioterapia, estos tipos de medicamentos atacan mejor sólo a las células cancerosas y dejan tranquilas a las sanas. Eso significa que causan efectos secundarios más leves. Su médico puede recomendarle que los tome junto con los fármacos de la quimio o solos.

Cómo se puede saber si está funcionando?

Su oncólogo observará la respuesta de su cuerpo durante y después del tratamiento.

Los oncólogos buscan signos de que su tumor está disminuyendo o creciendo. Para ello utilizan pruebas como exámenes físicos, análisis de sangre o exploraciones de imagen como las radiografías.

Si su tratamiento no parece estar funcionando, el oncólogo puede darle una dosis diferente o una mezcla de otros tratamientos.

El médico explica cómo funciona la prueba CEA y cómo puede ayudar a su médico a controlar el tratamiento del cáncer.

Los médicos no siempre ven signos evidentes de crecimiento del cáncer después de un diagnóstico. Tienen que buscar pistas. Una forma de hacerlo es con la prueba del antígeno carcinoembrionario, que mide una proteína llamada CEA en la sangre.

Las personas con algunos tipos de cáncer tienen niveles de esta sustancia más altos de lo normal. Esta prueba ayuda a su médico a saber si el suyo ha crecido y si el tratamiento ha funcionado.

Qué puede hacer la prueba?

El CEA es un tipo de proteína del cuerpo. Los bebés en el vientre materno tienen niveles elevados de la misma. Después del nacimiento, los niveles bajan mucho. Los adultos sanos tienen un nivel muy bajo, pero algunos tipos de cáncer pueden hacer que aumente.

Su médico puede utilizar el CEA como marcador para saber más sobre su cáncer.

La prueba suele ayudar a predecir si el cáncer está creciendo o se está extendiendo a otras partes del cuerpo. También puede ayudar a saber cómo ha funcionado su tratamiento y a predecir su pronóstico.

Su médico podría hacerle la prueba del ACE si le diagnostican uno de estos cánceres:

• Vejiga

• Pecho

• Colon y/o recto

• Pulmón

• Ovario

• Pancreático

• Estómago

• Tiroides

Cuándo se hace la prueba?

Los médicos no utilizan la prueba del ACE para hacer un primer diagnóstico de cáncer. Esta prueba no es una forma precisa de detectarlo porque muchas otras enfermedades pueden hacer que los niveles de esta proteína se eleven. Y algunas personas con cáncer no tienen niveles altos de CEA.

Esta prueba puede ayudar a su médico a planificar y controlar su tratamiento una vez que sepa que tiene cáncer. Es posible que le hagan la prueba:

• Después de su diagnóstico para ayudar a su médico a encontrar el tratamiento adecuado

• Durante el tratamiento para ver cómo ha funcionado la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía u otras terapias

• Después del tratamiento para ayudar a averiguar si el cáncer ha reaparecido

¿Cómo me preparo?

No necesita hacer nada con antelación. Informe a su médico si:

• Fuma

• Están embarazadas

• Toma aspirina u otros medicamentos que puedan hacerle sangrar

Informe también a su médico de los medicamentos que toma. Incluya las vitaminas, los suplementos y los medicamentos que haya comprado sin receta.

Cómo se hace?

El análisis toma una muestra de su sangre. Puede realizarse en la consulta del médico.

El médico le colocará una aguja en una vena del brazo para extraer la sangre. Es posible que sienta un ligero pellizco o escozor cuando la aguja entre.

A veces, los médicos analizarán los niveles de ACE en otro fluido corporal, como:

• Cerebroespinal (de la columna vertebral)

• Peritoneal (procedente del abdomen)

• Pleural (de la zona próxima a los pulmones)

Es posible que tenga que acudir a un hospital para realizar estas pruebas.

Alguna complicación?

Con el pinchazo de la aguja, podría tener:

• Sangrado

• Infección

• Moretones

• Mareos

• Dolor en el lugar donde se colocó la aguja en el brazo

Sus resultados

Su muestra de sangre se enviará a un laboratorio. Unas máquinas especiales la analizarán para detectar el cáncer.

Un resultado normal es de menos de 5 nanogramos por mililitro. Los resultados podrían variar entre laboratorios. Un nivel de CEA más alto de lo normal que aumenta con el tiempo podría indicar que su cáncer ha crecido o ha regresado después del tratamiento.

Pero los niveles elevados de ACE no siempre significan que usted tenga cáncer. Estas otras condiciones también pueden aumentar los niveles:

• Quistes mamarios

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que es un trastorno respiratorio

• Cistadenoma mucinoso del ovario o del apéndice

• Infecciones… como la colecistitis y la diverticulitis

• Enfermedad inflamatoria intestinal, que provoca diarrea, dolor, pérdida de peso

• Enfermedad del hígado

• Problemas pulmonares

• Úlceras

• Pancreatitis

También podría tener niveles más altos de lo normal si está embarazada o fuma.

Su médico le explicará los resultados de sus pruebas. Si tiene un cáncer que ha crecido, le explicarán las opciones de tratamiento.

Los médicos utilizan la tomografía computarizada para observar coágulos sanguíneos, tumores, fracturas óseas, etc. Conozca cómo funciona esta prueba, así como sus beneficios y riesgos.

Se puede realizar un TAC en cualquier parte del cuerpo. El procedimiento no dura mucho y es indoloro.

Cómo funciona la tomografía computarizada?

Utilizan un estrecho haz de rayos X que rodea una parte de su cuerpo. Esto proporciona una serie de imágenes desde muchos ángulos diferentes. Un ordenador utiliza esta información para crear una imagen transversal. Al igual que una pieza de una barra de pan, esta exploración bidimensional (2D) muestra una rebanada del interior de su cuerpo.

Este proceso se repite para producir una serie de cortes. El ordenador apila estas exploraciones una sobre otra para crear una imagen detallada… de sus órganos, huesos o vasos sanguíneos. Por ejemplo, un cirujano puede utilizar este tipo de escáner para ver todos los lados de un tumor para preparar una operación.

Cómo se hacen las tomografías computarizadas?

Probablemente te harás un escáner en un hospital o en una clínica de radiología. Su médico podría decirle que no coma ni beba durante unas horas antes del procedimiento. También es posible que tenga que llevar una bata de hospital y quitarse cualquier objeto metálico, como las joyas.

Un técnico de radiología realizará el TAC. Durante la prueba, se tumbará en una mesa dentro de una gran máquina de TC con forma de donut. Mientras la mesa se mueve lentamente por el escáner, los rayos X giran alrededor de su cuerpo. Es normal que oiga un zumbido. El movimiento puede difuminar la imagen, por lo que se le pedirá que permanezca muy quieto. Es posible que tenga que contener la respiración en algunos momentos.

La duración de la exploración dependerá de las partes del cuerpo que se exploren. Puede durar desde unos minutos hasta media hora. En la mayoría de los casos, se irá a casa el mismo día.

¿Para qué se utiliza?

Los médicos solicitan TAC por una larga lista de razones:

• La TC puede detectar problemas óseos y articulares, como fracturas óseas complejas y tumores.

• Si tiene una enfermedad como el cáncer, una cardiopatía, un enfisema o masas hepáticas, el TAC puede detectarla o ayudar a los médicos a ver cualquier cambio.

• Muestran lesiones internas y hemorragias, como las causadas por un accidente de tráfico.

• Pueden ayudar a localizar un tumor, un coágulo de sangre, un exceso de líquido o una infección.

• Los médicos los utilizan para guiar los planes de tratamiento y los procedimientos, como las biopsias, las cirugías y la radioterapia.

• Los médicos pueden comparar las tomografías para saber si ciertos tratamientos están funcionando. Por ejemplo, las exploraciones de un tumor a lo largo del tiempo pueden mostrar si está respondiendo a la quimioterapia o a la radiación.

Qué es un TAC con contraste?

En un TAC, las sustancias densas, como los huesos, son fáciles de ver. Pero los tejidos blandos no se ven tan bien. Pueden parecer débiles en la imagen. Para que aparezcan con claridad, es posible que necesite un tinte especial llamado material de contraste. Bloquean los rayos X y aparecen de color blanco en la exploración, resaltando los vasos sanguíneos, los órganos u otras estructuras.

Los materiales de contraste suelen estar hechos de yodo o sulfato de bario. Usted podría recibir estos medicamentos en una o más de tres formas:

• Inyección: Los medicamentos se inyectan directamente en una vena. Esto se hace para que los vasos sanguíneos, las vías urinarias, el hígado o la vesícula biliar destaquen en la imagen.

• Por vía oral: Beber un líquido con el material de contraste puede mejorar las exploraciones de su tracto digestivo, el camino de los alimentos a través de su cuerpo.

• Enema: Si se exploran sus intestinos, el material de contraste puede introducirse en su recto.

Después de la tomografía, tendrá que beber mucho líquido para ayudar a sus riñones a eliminar el material de contraste de su cuerpo.

¿Existe algún riesgo?

El TAC utiliza rayos X, que producen radiación ionizante. Las investigaciones demuestran que este tipo de radiación puede dañar su ADN y provocar cáncer. Sin embargo, el riesgo sigue siendo muy pequeño: las probabilidades de desarrollar un cáncer mortal a causa de un TAC son de aproximadamente 1 entre 2.000.

Pero el efecto de las radiaciones se va acumulando a lo largo de la vida. Por lo tanto, el riesgo aumenta con cada tomografía que se hace. Hable con su médico sobre los posibles peligros y beneficios del procedimiento, y pregúntele por qué es necesaria la TC.

La radiación ionizante puede ser más perjudicial en los niños. Esto se debe a que todavía están creciendo. También tienen más años para exponerse a la radiación. Antes del procedimiento, puede preguntar al médico o al técnico si los ajustes de las máquinas de TC se han ajustado para un niño.

Informe a su médico si está embarazada. Si necesita imágenes de la zona del estómago, su médico puede recomendarle un examen que no utilice radiación, como una ecografía.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Algunas personas son alérgicas a los materiales de contraste. La mayoría de las veces, la reacción es leve. Puede dar lugar a picores o a una erupción. En muy pocos casos, el tinte puede desencadenar una reacción que ponga en peligro la vida. Por este motivo, es posible que el médico quiera vigilarle durante un breve periodo de tiempo después de la tomografía. Informe a su médico de cualquier alergia que tenga a los medicamentos, al marisco o al yodo.

Su médico también debe saber si tiene diabetes y está tomando el medicamento metformina. Le indicará si debe dejar de tomar la medicación antes o después del procedimiento.

Aunque es poco frecuente, los materiales de contraste pueden provocar problemas renales. Informe a su médico si tiene algún problema renal antes de la tomografía.

El médico explica los tipos de biopsias y por qué se realizan.

Una biopsia es una muestra de tejido tomada del cuerpo para examinarla más de cerca. Un médico debe recomendar una biopsia cuando una prueba inicial sugiere que un área de tejido en el cuerpo no es normal.

Los médicos pueden denominar una zona de tejido anormal como una lesión, un tumor o una masa. Se trata de palabras generales utilizadas para enfatizar la naturaleza desconocida del tejido. La zona sospechosa puede notarse durante un examen físico o internamente en una prueba de imagen.

Por qué se hacen las biopsias?

Las biopsias se realizan con mayor frecuencia para buscar cáncer. Pero las biopsias pueden ayudar a identificar muchas otras condiciones.

Se puede recomendar una biopsia siempre que haya una pregunta médica importante que la biopsia pueda ayudar a responder. Estos son algunos ejemplos:

• Una mamografía muestra un bulto o masa, lo que indica la posibilidad de un cáncer de mama.

• Un lunar en la piel ha cambiado de forma recientemente y es posible que se trate de un melanoma.

• Una persona tiene hepatitis crónica y es importante saber si hay cirrosis.

En algunos casos, puede realizarse una biopsia de tejido de apariencia normal. Esto puede ayudar a comprobar la propagación del cáncer o el rechazo de un órgano trasplantado.

En la mayoría de los casos, la biopsia se realiza para diagnosticar un problema o para ayudar a determinar la mejor opción terapéutica.

Tipos de biopsias

Hay muchos tipos diferentes de biopsias. Casi todas ellas implican el uso de una herramienta afilada para extraer una pequeña cantidad de tejido. Si la biopsia se va a realizar en la piel o en otra zona sensible, se aplica primero un medicamento anestésico.

Estos son algunos tipos de biopsias:

• Biopsia con aguja.

  La mayoría de las biopsias son de aguja, lo que significa que se utiliza una aguja para acceder al tejido sospechoso.

• Biopsia guiada por TC.

  Una persona descansa en un escáner de TC; las imágenes del escáner ayudan a los médicos a determinar la posición exacta de la aguja en el tejido objetivo.

• Biopsia guiada por ecografía.

  Un ecógrafo ayuda al médico a dirigir la aguja hacia la lesión.

• Biopsia de hueso.

  La biopsia ósea se utiliza para buscar cáncer en los huesos. Puede realizarse mediante la técnica de la tomografía computarizada o por un cirujano ortopédico.

• Biopsia de médula ósea.

  Se utiliza una aguja grande para entrar en el hueso de la pelvis y recoger la médula ósea. Así se detectan enfermedades de la sangre como la leucemia o el linfoma.

• Biopsia del hígado.

  Se inyecta una aguja en el hígado a través de la piel del vientre, capturando el tejido hepático.

• Biopsia de riñón

  . De forma similar a la biopsia de hígado, se inyecta una aguja a través de la piel de la espalda, en el riñón.

• Biopsia por aspiración.

  Una aguja extrae material de una masa. Este sencillo procedimiento también se denomina aspiración con aguja fina.

• Biopsia de la próstata.

  Se toman múltiples biopsias con aguja en una sola vez de la glándula prostática. Para llegar a la próstata, se introduce una sonda en el recto.

• Biopsia de la piel.

  La biopsia en sacabocados es el principal método de biopsia. Utiliza una cuchilla circular para obtener una muestra cilíndrica de tejido cutáneo.

• Biopsia quirúrgica.

  Puede ser necesaria la cirugía abierta o laparoscópica para obtener una biopsia de tejido de difícil acceso. Puede extraerse un trozo de tejido o todo el bulto de tejido.

Qué puede esperar de su biopsia

Las biopsias varían mucho según la dificultad de obtener el tejido. El término médico para esto es «invasividad».

Una biopsia mínimamente invasiva (por ejemplo, la mayoría de las biopsias de piel) puede realizarse en la consulta del médico durante la misma visita en la que se descubre la lesión. Una pequeña inyección de medicamento anestésico puede hacer que el procedimiento sea casi indoloro.

Las biopsias más invasivas pueden realizarse en un hospital, un centro quirúrgico o una consulta médica especializada. Para la biopsia se pide una cita aparte. En la mayoría de los casos, se administran medicamentos sedantes y analgésicos que reducen las molestias. Es probable que no pueda conducir después de recibir estos medicamentos.

Es posible que sienta dolor en la zona de la biopsia durante unos días. Su médico puede prescribirle los medicamentos adecuados para aliviar el dolor si tiene un dolor importante a causa de la biopsia.

Qué ocurre después de la biopsia?

Después de recoger y conservar el tejido, se entrega a un patólogo. Los patólogos son médicos especializados en el diagnóstico de enfermedades a partir de muestras de tejido y otras pruebas. (En algunos casos, el médico que recoge la muestra puede diagnosticar la afección).

Un patólogo examina el tejido de la biopsia con un microscopio. Al observar el tipo de células del tejido, su forma y su actividad interna, en la mayoría de los casos un patólogo puede diagnosticar el problema.

El tiempo que se tarda en obtener los resultados de una biopsia puede variar. Durante una intervención quirúrgica, un patólogo puede leer una biopsia e informar al cirujano en pocos minutos. Las conclusiones finales y muy precisas de las biopsias suelen tardar una semana o más. Es probable que tenga que consultar con su médico los resultados de la biopsia.

Los niveles elevados de AFP en la sangre pueden ayudar a los médicos a detectar problemas hepáticos y algunos tipos de cáncer. Descubra lo que pueden significar los resultados.

Por lo general, usted tiene una cantidad muy pequeña de alfafetoproteína (AFP) en su cuerpo. Pero cuando tiene una enfermedad hepática, algunos tipos de cáncer o está embarazada, suele tener más cantidad en la sangre. La prueba del marcador tumoral AFP comprueba el nivel de esta proteína.

Un nivel elevado de AFP no siempre significa que tenga un problema de salud. Algunas personas simplemente tienen más AFP de lo que es típico.

Por qué se hace la prueba

Su médico puede querer que se haga un análisis de sangre del marcador tumoral AFP para:

• Reducir la causa de un bulto en el hígado, los testículos o los ovarios

• Ayudar a decidir el mejor tratamiento para el cáncer

• Ver qué tan bien está funcionando un tratamiento contra el cáncer

• Asegurarse de que el cáncer no ha vuelto a aparecer después del tratamiento

Las pruebas de AFP también pueden comprobar si hay defectos de nacimiento en un bebé no nacido. Los médicos pueden analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de AFP, también, dependiendo de lo que estén buscando.

Cómo se hace

Puede hacerse un análisis de sangre de AFP en la consulta de su médico o en un hospital. Un técnico utilizará una aguja para tomar una muestra de una vena de su mano o brazo. Es posible que sientas un pequeño pinchazo y que tengas un pequeño sangrado o hematoma en el lugar donde entra la aguja.

Luego enviarán tu sangre al laboratorio.

Qué significan los resultados

Los médicos miden la AFP en su sangre en nanogramos por mililitro (ng/mL). El nivel normal para la mayoría de los adultos sanos está entre 0 y 8 ng/mL. El rango de referencia variará con las mujeres embarazadas.

Muchas cosas, como el cáncer, las enfermedades hepáticas como la hepatitis y la cirrosis, así como un hígado lesionado que se está curando, pueden elevar esa cifra. Es probable que necesites más pruebas para obtener el diagnóstico correcto.

Los niveles muy elevados, de 500 a 1.000 ng/mL o más, suelen ser un signo de ciertos tipos de cáncer. Otros tipos de cáncer pueden no aparecer en una prueba de AFP.

Cuando ya se tiene una enfermedad hepática, una AFP de más de 200 ng/mL suele significar que se tiene cáncer de hígado.

Prueba de AFP-L3%

Para las personas que tienen una AFP elevada pero inferior a 200 ng/mL, el médico puede querer hacer una prueba de AFP-L3% (también llamada L3AFP). Esta prueba compara la cantidad de un tipo específico de AFP (AFP-L3) con la cantidad total de AFP en la sangre. Ayuda a los médicos a averiguar lo que está ocurriendo, especialmente cuando se tiene una enfermedad hepática crónica, como la cirrosis.

Un resultado de AFP-L3% del 10% o más sugiere que tiene mayores probabilidades de padecer cáncer de hígado y su médico debe vigilar atentamente los signos del mismo.

Después del diagnóstico

Estas pruebas también pueden ayudar a su médico a comprobar lo bien que está funcionando su tratamiento contra el cáncer. Lo ideal es volver a un nivel normal.

Las pruebas regulares de AFP también pueden ayudar a detectar una recaída a tiempo. Si el cáncer que tenía antes vuelve a aparecer, su nivel de AFP subirá, a veces antes de que tenga ningún síntoma.