El médico te lo dice

Los médicos utilizan la sigmoidoscopia flexible para examinar el recto y la parte inferior del colon. Conozca lo que puede esperar durante este procedimiento.

Puede someterse a esta prueba si tiene ciertos problemas intestinales, como dolor abdominal, sangrado rectal o cambios en los hábitos intestinales. También es una de las herramientas que utilizan los médicos para detectar el cáncer de colon y recto.

El sigmoidoscopio es un tubo largo y flexible de aproximadamente media pulgada de diámetro. Tiene una pequeña luz y una cámara. El médico lo utiliza para ver el revestimiento del recto y el tercio inferior del colon.

Cómo me preparo para una sigmoidoscopia flexible?

En primer lugar, informe a su médico si usted:

• Está embarazada

• Tiene una enfermedad pulmonar o cardíaca

• Es alérgico a algún medicamento

• Tiene diabetes o toma medicamentos que pueden afectar a la coagulación de la sangre

Si toma ciertos medicamentos, es posible que su médico deba ajustarlos antes de realizar esta prueba.

Tengo que dejar de comer y beber antes de una sigmoidoscopia flexible?

Su intestino debe estar limpio para que la sigmoidoscopia tenga éxito. Por lo general, se recomienda una… dieta líquida clara el día anterior a la prueba y el ayuno nocturno… Su médico le dirá cómo hacerlo y si necesita ajustar su dieta antes de la prueba.

Probablemente necesitará al menos un enema antes del procedimiento, para vaciar el recto y la parte inferior del intestino de modo que la prueba pueda mostrar las paredes intestinales.

Asegúrese de seguir todas las instrucciones de preparación, para que la prueba pueda ofrecer los mejores resultados.

Qué ocurre durante la prueba?

Una sigmoidoscopia flexible suele durar de 10 a 20 minutos. Es posible que no sea necesario sedarle.

Su médico le hará tumbarse sobre el lado izquierdo, con las rodillas recogidas. Introducirá el sigmoidoscopio a través del recto y lo pasará al colon sigmoide. El médico utilizará una pequeña cantidad de aire para expandir el colon y ver las paredes del mismo.

Es posible que sienta ligeros calambres durante el procedimiento. Para disminuir esos calambres, puede respirar lenta y profundamente varias veces.

El médico sacará lentamente el sigmoidoscopio mientras examina cuidadosamente el revestimiento de su intestino.

Qué ocurre después de una sigmoidoscopia flexible?

Después del procedimiento, su médico hablará con usted sobre los resultados.

Si no le dieron un sedante para el procedimiento, puede volver a una dieta y actividades normales?

Si el médico encontró algún crecimiento, o pólipo, durante el procedimiento, es posible que le hagan una biopsia (extracción de tejido) del pólipo o pólipos. O su médico puede recomendarle que se haga un examen completo del colon, mediante una colonoscopia con extracción de pólipos.

Qué problemas puede causar la prueba?

Es posible que sientas algunos calambres o sientas que tienes gases, pero esto suele pasar rápidamente.

Es raro, pero es posible que la sigmoidoscopia pinche el colon. Si tiene alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico inmediatamente:

• Dolor abdominal intenso

• Fiebre y escalofríos

• Sangrado rectal abundante (más de una cucharadita cada vez)

Un enema de bario con contraste de aire es una prueba utilizada para obtener una imagen visual del colon. Aprenda más sobre el procedimiento aquí.

Los enemas de bario con contraste de aire pueden seguir siendo útiles si su médico cree que puede tener ciertas afecciones de colon relacionadas con la inflamación, como la diverticulitis.

¿Cómo me preparo?

Su médico le dirá lo que debe y no debe comer o beber en los días previos a la prueba. Deberá seguir sus pautas, ya que su colon debe estar vacío para que la prueba funcione bien.

En general, deberá hacer una dieta más líquida y reducir los alimentos sólidos. O su médico puede recomendarle una dieta líquida sin sólidos.

Si es necesario, el médico también puede recomendar un laxante o un enema para limpiar el colon antes de la prueba.

Qué ocurre durante el enema de bario con contraste de aire?

La prueba debe durar unos 45 minutos.

Se acostará de espaldas en una mesa en la sala de pruebas.

Detrás de usted habrá una máquina de rayos X especializada que muestra imágenes de vídeo del cuerpo en un monitor. El técnico de rayos X probablemente le hará primero una radiografía normal del abdomen. A continuación, le introducirá un tubo lubricado en el recto. El tubo se conecta a una bolsa de solución de sulfato de bario. El técnico bombeará lentamente la solución a través de su intestino y luego bombeará aire en él.

Con el bario, el técnico puede obtener una imagen clara del revestimiento del intestino desde varios ángulos. Para algunos de estos ángulos, usted se moverá para cubrir todas las partes del colon. Una vez que esté en la posición correcta, deberá permanecer quieto y contener la respiración mientras se toman las radiografías.

Durante la prueba, es posible que sienta ligeros calambres y una fuerte necesidad de defecar. Respire profundamente para aliviar esta sensación y ayudarle a relajarse.

¿Qué ocurre después?

Los resultados de la prueba pueden tardar un par de días en llegar. Si el radiólogo examina las placas de inmediato, es posible que los resultados se obtengan antes.

Puede volver a su dieta y estilo de vida normales poco después de un enema de bario con contraste de aire.

Pasará lo que queda del bario durante los siguientes días. Su caca puede tener un aspecto blanco durante ese tiempo. Beber mucha agua ayuda a eliminar el bario de su sistema.

Es raro, pero un enema de bario con contraste de aire puede causar una infección o un desgarro en la pared rectal. Es importante llamar a su médico de inmediato si usted:

• Tiene fiebre

• Ver mucha sangre en las heces

• Tiene mucho dolor

La colonoscopia virtual es una prueba que los médicos utilizan para detectar el cáncer colo-rectal. El médico explica cómo funciona, en qué se diferencia de la colonoscopia tradicional y si es adecuada para usted.

En qué se diferencia de una colonoscopia completa?

Durante una colonoscopia completa, el médico introduce un tubo fino y flexible en el recto para poder ver el colon. Usted estará dormido durante el proceso. El médico utilizará la luz y la cámara del extremo del tubo para observar el revestimiento del intestino. Si el médico ve pólipos o cambios en el tejido, puede extraer una parte a través del tubo y comprobar si hay cáncer.

El médico no introduce una cámara en el intestino para realizar una colonografía por TC. Usted no está dormido durante la prueba. En su lugar, el médico utiliza un escáner de TC y rayos X para obtener imágenes tridimensionales de su intestino en una pantalla de ordenador.

La preparación es la misma?

Más o menos. Es posible que tenga que cambiar lo que come durante unos días y tomar medicamentos para limpiar el colon.

Tendrá que beber un líquido de contraste especial antes de la prueba. Este líquido recubre el interior del intestino y facilita la visualización en las exploraciones.

Asegúrese de que su médico conozca todos los medicamentos que toma, incluidos los que puede obtener sin receta, como vitaminas, suplementos y hierbas. Es posible que el médico le pida que deje de tomar algunos de ellos durante un breve periodo de tiempo antes de la prueba.

Dígale a su médico si ha tenido reacciones anteriores al líquido de contraste utilizado durante las radiografías.

No se haga esta prueba si está embarazada.

¿Qué ocurre?

Un técnico capacitado realizará la prueba. No es necesario que permanezca en el hospital para ello.

Se acostará en una mesa estrecha. Primero se pondrá de lado mientras le introducen un tubo corto y fino en el recto para llenar el intestino de aire. Esto ayuda a expandirlo y alisarlo. Puede que sienta el vientre lleno, pero no debería doler.

Una vez introducido el aire, la camilla se deslizará en un gran anillo con forma de rosquilla. El técnico saldrá de la sala… pero podrá ver, oír y hablar con usted todo el tiempo.

Es posible que le pidan que se gire o contenga la respiración en diferentes momentos. La máquina puede hacer clic y zumbar mientras se realizan las exploraciones. Todo ello debería durar entre 10 y 15 minutos.

¿Cómo me sentiré después?

Es posible que se sienta hinchado durante un tiempo y que tenga gases al expulsar el aire del intestino. Puede volver a su dieta normal. No hay límites de actividad.

Su médico le comunicará cuándo y cómo obtendrá los resultados de la prueba.

Por qué no todas las pruebas de cáncer de colon se hacen así?

La colonoscopia virtual tiene pros y contras:

Pros:

• Menos riesgos, en comparación con la colonoscopia regular

• Es más fácil si usted es anciano o toma anticoagulantes.

• No hay tiempo de recuperación. Puedes volver a tu vida normal.

• Cuesta menos y es más rápido que la prueba normal.

Contras:

• Su médico no está mirando bien su colon y podría pasar por alto pequeños cambios.

• El seguro no siempre lo cubre.

• Es baja, pero hay exposición a la radiación.

• Si los resultados de la prueba muestran cambios, usted tendrá que volver para una colonoscopia regular para que el médico pueda extraer y analizar el tejido.

El médico explica cómo se utiliza el tacto rectal para detectar anomalías, como crecimientos, tanto en hombres como en mujeres.

• Ayudar a evaluar crecimientos o agrandamiento de la glándula prostática en los hombres

• Buscar la causa de síntomas como el sangrado rectal (sangre en las heces), el dolor abdominal o pélvico, o un cambio en los hábitos intestinales

• Comprobar algunos problemas en el aparato reproductor de la mujer (como el útero o los ovarios)

• Recoger una muestra de heces para comprobar si hay sangre

• Comprobar si hay hemorroides u otros crecimientos en el recto

Quién debe hacerse un tacto rectal?

Es posible que necesite un tacto rectal… si tiene sangrado rectal, dolor abdominal o pélvico o un cambio en los hábitos intestinales.

Pero los estudios han demostrado que hay pocas pruebas de que el tacto rectal sea eficaz para detectar cánceres como el de colon, recto o próstata. Por ello, no forma parte de la exploración física rutinaria.

Sin embargo, un DRE… podría incluirse como parte del cribado del cáncer de próstata. Esto dependerá de su edad, factores de riesgo y síntomas.

Qué ocurre durante un tacto rectal?

Le harán esta prueba en la consulta de su médico. Sólo dura unos minutos.

En primer lugar, se desnudará por debajo de la cintura y se cubrirá la cintura con un papel o tela. A los hombres se les suele examinar de pie, inclinados hacia delante por la cintura o tumbados de lado con las rodillas dobladas. Las mujeres suelen someterse a esta prueba durante un examen pélvico, con los pies levantados y apoyados en estribos.

El médico introducirá un dedo enguantado y lubricado en el recto y palpará si hay sensibilidad u otras anomalías. Es probable que presione el abdomen con la otra mano para ayudarle a detectar cualquier anomalía.

Es posible que sienta una ligera molestia momentánea durante la prueba. Pero no debería doler.

Qué ocurre después del tacto rectal?

Su médico le comentará los resultados de la prueba. Esto es lo que pueden encontrar:

• Nada, un examen normal

• Crecimientos anormales o agrandamiento de un órgano (como la próstata, el cuello uterino, el útero, los ovarios, el recto o la vejiga)

• Hemorroides, abscesos o fisuras anales (roturas en la piel alrededor del ano)

• Pólipos, o crecimientos de tejido en el recto

• Sangre en las heces

Aprenda todo sobre la derivación fecal laparoscópica, desde qué es hasta cómo se realiza.

La desviación fecal se refiere a la creación de una ileostomía o colostomía. Una ileostomía es una abertura entre la superficie de la piel y el intestino delgado, mientras que una colostomía es una abertura entre la superficie de la piel y el colon. Esta abertura se denomina estoma. La derivación fecal se utiliza para tratar:

• Problemas rectales o anales complejos (especialmente infecciones)

• Cáncer de colon

• Mal control de los intestinos (incontinencia)

El estoma puede medir de 1 a 1,5 pulgadas de circunferencia. A diferencia del ano, el estoma no tiene músculo esfínter (los músculos que controlan los movimientos intestinales), por lo que la mayoría de las personas no pueden controlar la salida de los residuos. Tendrá que llevar una bolsa (dispositivo colector de ostomía) en todo momento para recoger el flujo de residuos.

Los estomas pueden ser permanentes o temporales. Se puede hacer un estoma temporal cuando se extirpa una sección enferma del intestino, se vuelve a unir y necesita tiempo para sanar. Una vez que el lugar de reconexión (anastomosis) ha cicatrizado, el estoma puede retirarse. Si se han extirpado el ano y el recto, el estoma debe ser permanente.

Qué ocurre durante la cirugía de desviación fecal?

El término «laparoscópico» se refiere a un tipo de cirugía llamada laparoscopia. La laparoscopia permite al cirujano realizar la intervención a través de incisiones muy pequeñas, tipo «ojo de cerradura», en el abdomen. Se coloca un laparoscopio, un pequeño tubo iluminado con una cámara adjunta, a través de una incisión que puede estar cerca del ombligo. Las imágenes tomadas por el laparoscopio se proyectan en monitores de vídeo situados cerca de la mesa de operaciones.

La derivación fecal laparoscópica sólo requiere unas pocas incisiones. La primera incisión se realiza en el lugar previsto para el estoma. Se realizará una segunda incisión frente a esta zona y se utilizará para colocar el laparoscopio. En algunos casos, se realizarán incisiones adicionales para poder llegar a una mayor parte del intestino grueso.

Cómo se hace el estoma?

Existen dos tipos principales de estomas: el estoma terminal y el estoma en asa.

Estoma terminal

Un estoma final puede hacerse en el íleon (extremo del intestino delgado, llamado «ileostomía final») o en el colon («colostomía final»). En primer lugar, se retirará un pequeño disco de piel del lugar del estoma. A continuación, el cirujano subirá unos centímetros de intestino sano a través de la pared abdominal hasta el nivel de la piel. Si se trata de una colostomía, el extremo del intestino se suturará a la piel. Si se trata de una ileostomía, el intestino delgado se suturará a la piel. Se inspeccionará cuidadosamente la cavidad abdominal y se suturarán las incisiones.

Estoma de lazo

Un estoma en asa puede realizarse en el íleon («ileostomía en asa») o en el colon («colostomía en asa»). Un estoma en bucle suele hacerse cuando el estoma será temporal. Sin embargo, no todos los estomas en asa son temporales.

Para hacer el estoma en asa, se sube un pequeño asa de intestino a través de la pared abdominal hasta el nivel de la piel. Se pasará una varilla de plástico por debajo del asa para mantener el nuevo estoma en su sitio. El asa se cortará por la mitad para hacer el sitio para la apertura del intestino. Cada extremo abierto del intestino creado por este corte aparecerá como dos aberturas en el estoma. Si se trata de una colostomía en asa, el extremo del intestino se suturará a la piel. Si se trata de una ileostomía en asa, el asa se girará sobre sí misma como un pequeño manguito y se suturará justo debajo de la piel. Se inspeccionará cuidadosamente la cavidad abdominal y se suturarán las incisiones. La varilla se retirará varios días después de la cirugía.

Recuperación de la desviación fecal

La estancia en el hospital tras la desviación fecal es de dos a tres días de media. Se le colocará una bolsa en cuanto se complete la cirugía. Su sistema digestivo tardará uno o dos días en volver a estar activo. Cuando empiece a funcionar, notará cambios en la consistencia de la salida del estoma.

Mientras te recuperas, tu terapeuta enterostomal (ET), una enfermera especialmente formada en el cuidado de estomas, cambiará tu bolsa por ti. Aprenderás mucho sobre el cambio de la bolsa observando a la enfermera enterostomal. También se te darán instrucciones y se te guiará a lo largo del proceso para que seas capaz de cuidar el estoma cuando vuelvas a casa.

Después de la intervención quirúrgica vas a pasar por muchos ajustes psicológicos y físicos. Le llevará tiempo afrontar todos estos cambios y, en ocasiones, puede sentirse abrumado. Tu enfermera TE es un gran recurso. No dude en llamarla… después de la operación para pedirle apoyo.

?

?

El médico explica los tipos de cirugías y otros procedimientos para tratar el cáncer colorrectal.

Términos de la cirugía del cáncer colorrectal

?

• La polipectomía es un procedimiento en el que se extirpan los pólipos -pequeños crecimientos en el revestimiento interior del colon-. Se lleva a cabo durante una colonoscopia, que es cuando su médico le introduce un instrumento especial (llamado colonoscopio) en el trasero para observar el recto y el colon… La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como pólipos, por lo que es necesario extirparlos antes de que se vuelvan cancerosos…

• La escisión local puede tratar los cánceres en el recto (la parte más baja del colon). Consiste en extirpar el cáncer y parte de la pared del recto. Su médico puede realizarla a través del ano (la abertura del recto) o mediante un pequeño corte en el recto. El procedimiento no requiere una cirugía mayor.

• La resección implica la extirpación de una parte o de todo el colon junto con el cáncer y los tejidos cercanos.

• Cirugía laparoscópica. La palabra «laparoscopia» significa mirar dentro de su cavidad abdominal con una cámara especial o un visor. El médico realiza de 3 a 6 pequeños cortes (de 5 a 10 milímetros) en el vientre. Introduce el laparoscopio y los instrumentos laparoscópicos especiales. El laparoscopio envía una imagen de tus órganos a un monitor de vídeo para que el médico pueda ver cómo realizar el procedimiento.

?

Qué es la cirugía laparoscópica?

Las cirugías del intestino y de los intestinos solían realizarse a través de largos cortes en el vientre, lo que a menudo suponía una larga y dolorosa recuperación. A principios de la década de 1990, los médicos empezaron a utilizar un laparoscopio, un instrumento que se había usado sobre todo para tratar problemas ginecológicos y enfermedades de la vesícula biliar, para hacer ciertos tipos de cirugía intestinal. La cirugía laparoscópica sólo requiere pequeños cortes. Un tipo de cirugía laparoscópica denominada asistida por la mano permite al médico introducir las manos en el vientre del paciente mientras ve el procedimiento con el laparoscopio.

El abordaje laparoscópico suele provocar menos dolor y cicatrices, una recuperación más rápida y un menor riesgo de infección que una cirugía abierta a través de un gran corte.

Los cirujanos colorrectales han utilizado la laparoscopia para tratar estas afecciones:

• Enfermedad de Crohn

• Cánceres de colon

• Diverticulitis

• Poliposis familiar

• Algunos pólipos de colon que no pueden ser eliminados por colonoscopia

• Pérdidas de intestino o incontinencia fecal

• Prolapso rectal

• Colitis ulcerosa

• Algunos cánceres de recto

?

Opciones quirúrgicas para el cáncer colorrectal

Para tratar el cáncer colorrectal se pueden utilizar varios tipos de cirugía:

• Colectomía parcial. También se conoce como hemicolectomía o resección segmentaria. El cirujano extirpa una parte del colon y algunos ganglios linfáticos cercanos. Las partes restantes se unen en un procedimiento llamado anastomosis. Después, sus hábitos intestinales deberían ser similares a los que tenía antes del cáncer. Si se somete a un procedimiento laparoscópico, puede abandonar el hospital más rápidamente que con la cirugía tradicional. Pero requerirá una experiencia especial. Las tasas de supervivencia son más o menos las mismas de ambas formas.

• Colectomía derecha o ileocolectomía. Durante una colectomía derecha, el médico extrae el lado derecho del colon. Durante una ileocolectomía, también se extirpa el último segmento del intestino delgado, que está unido al lado derecho del colon, llamado íleon.

• Resección abdominoperineal. Se le extirpa el ano, el recto y el colon sigmoide. Después necesitarás una colostomía permanente.

• Proctosigmoidectomía. Se extirpa la sección enferma del recto y del colon sigmoide.

• Colectomía abdominal total. Se extirpa todo el colon. Los médicos rara vez la realizan por cáncer. Suele hacerse para tratar afecciones como la enfermedad inflamatoria intestinal.

• Proctocolectomía total. Es el tipo de operación intestinal más extensa y consiste en la extirpación del recto y del colon. Si el cirujano puede dejar el ano y éste funciona como debería, puede hacer una bolsa ileal (ver más abajo) para que puedas ir al baño como lo hacías antes de tener cáncer. Pero a menudo se necesita una ileostomía permanente (ver más abajo), especialmente si el ano debe ser extirpado, es débil o ha sido dañado.

Otros procedimientos para el cáncer colorrectal

• Estomas u ostomías. Un estoma es una apertura de alguna parte del intestino sobre la piel. Una colostomía es cuando el final de su colon está conectado a un estoma, y una ileostomía es cuando el estoma está unido al final del intestino delgado. El estoma puede ser permanente si los residuos no pueden pasar por su ruta normal después de la cirugía. Los estomas temporales mantienen las heces alejadas de la zona dañada o recién operada mientras se cura. Los residuos que salen de un estoma se recogen en una bolsa.

• Derivación fecal. Este procedimiento realiza una ileostomía o colostomía. Suele ser una medida temporal para permitir la curación de una infección, una intervención quirúrgica o una inflamación de larga duración.

• Bolsa ileal (J). Para reemplazar el recto y proporcionar un lugar para almacenar los desechos antes de ir al baño después de una proctocolectomía total, el médico puede hacer una bolsa del extremo del intestino delgado, llamada íleon. Existen diferentes formas, denominadas según la forma en que el médico coloca el intestino delgado antes de coserlo o graparlo para hacer una bolsa. La forma más común es la bolsa en «J». Es un procedimiento complicado y no siempre funciona. Para mejorar tus posibilidades, el médico te hará una ileostomía temporal para que la bolsa no tenga que manejar los residuos mientras se cura. La ileostomía temporal suele revertirse al cabo de unos 2 ó 3 meses.

• Bolsa K. También se conoce como «ileostomía continente». A diferencia de la ileostomía habitual, que está unida a una bolsa fuera de tu cuerpo, la bolsa K proporciona una zona de retención para los residuos y añade una válvula de pezón para evitar que se filtre. La bolsa se vacía introduciendo un catéter rígido a través del estoma. Este tipo de bolsa no es muy popular entre los cirujanos porque la válvula suele deshacerse o resbalar, lo que obliga a realizar otra operación para repararla. La cirugía es muy compleja y los problemas a largo plazo son frecuentes.

• Cirugía del hígado. En entre el 60% y el 70% de los casos de cáncer de colon, el cáncer se extiende al hígado. Dependiendo de lo mucho que se haya extendido el cáncer, se podrían extirpar esos tumores al mismo tiempo que la cirugía de colon. Esto puede combinarse con quimioterapia, y puede disminuir las complicaciones y acortar el tiempo de recuperación.

Recuperación

La mayoría de las personas operadas de cáncer de colon se recuperan bien. Durante los primeros días, tendrá que tomar medicamentos para el dolor. Es posible que no pueda comer o que sólo reciba líquidos. Pero poco después podrá comer alimentos sólidos.

La operación de cáncer de colon conlleva riesgos, como hemorragias, infecciones y coágulos de sangre en las piernas.

En raras ocasiones, los lugares donde se vuelve a unir el colon pueden tener fugas. Esto puede dar lugar a una infección y a una nueva intervención quirúrgica. Los síntomas de una fuga incluyen:

• Dolor intenso en el vientre

• Fiebre

• Un vientre duro

En los casos más leves, la fuga podría disminuir su apetito o hacer que la recuperación sea más larga.

Podría formarse tejido cicatricial dentro de su vientre. Esto puede hacer que los órganos y tejidos se peguen entre sí o que los intestinos se retuerzan y se bloqueen. Si esto ocurre, tendrá dolor e hinchazón. Es posible que tenga que ser operado de nuevo.

Seguimiento

Manténgase en contacto con su equipo de atención después de la cirugía.

En el caso del cáncer avanzado, el objetivo de la cirugía suele ser ayudar a los síntomas más que curar la enfermedad. En muchos casos, su médico le recomendará otros tratamientos, como la quimioterapia, además de la cirugía.

el médico explica la ileocolectomía laparoscópica y la colectomía derecha, operaciones para tratar el cáncer colorrectal y otros problemas intestinales.

Una ileocolectomía laparoscópica es una operación que elimina una sección enferma del íleon (último segmento del intestino delgado) y del colon ascendente.

En una colectomía derecha, el cirujano extirpa el colon ascendente, pero deja el íleon. Ambas cirugías se utilizan para tratar lo siguiente:

• Cáncer

• Crecimientos no cancerosos

• Áreas de hinchazón (inflamación) causadas por la enfermedad de Crohn

El término «laparoscópico» se refiere a un tipo de cirugía llamada laparoscopia. La laparoscopia permite al cirujano operar a través de incisiones muy pequeñas en el abdomen. Un laparoscopio, un pequeño tubo iluminado con una cámara adjunta, se coloca a través de una pequeña incisión cerca del ombligo. (En algunos casos, estas incisiones pueden no estar cerca del ombligo).

Qué ocurre durante una ileocolectomía y colectomía?

Hay cuatro pasos principales en estas cirugías.

Paso 1: colocación del laparoscopio.

Una vez que esté anestesiado, el cirujano hará un pequeño corte (de aproximadamente 1/2 pulgada) a menudo cerca del ombligo. A través de esta incisión se introducirá un laparoscopio en el abdomen. Las imágenes tomadas por el laparoscopio se proyectarán en monitores de vídeo situados cerca de la mesa de operaciones.

Una vez colocado el laparoscopio, el cirujano realizará otras cinco o seis pequeñas incisiones en el abdomen. A través de estas incisiones se colocarán los instrumentos quirúrgicos para completar la cirugía.

Paso 2: Liberación del intestino

En la ileocolectomía, la sección enferma del íleon y del colon ascendente debe ser cortada lejos del intestino sano. Antes de que esta sección pueda ser extirpada, debe ser liberada de sus estructuras de soporte. En la colectomía derecha, el colon ascendente debe liberarse de su estructura de soporte.

El intestino está unido a la pared abdominal por una capa de tejido llamada «mesenterio». El mesenterio también contiene los principales vasos sanguíneos (arterias) que suministran sangre al íleon y al colon ascendente. Estas arterias se cortarán y cerrarán cuidadosamente. En una ileocolectomía, el cirujano liberará el íleon y el colon ascendente del mesenterio. En una colectomía derecha, sólo se liberará el colon ascendente del mesenterio. Después de liberar el intestino del mesenterio, el cirujano cortará la sección enferma del intestino.

Paso 3: Extirpación del intestino enfermo

Dado que las incisiones utilizadas en la laparoscopia son muy pequeñas, la sección de intestino enferma debe extraerse de forma especial. El cirujano ampliará una de las incisiones y colocará una bolsa en la cavidad abdominal. El intestino enfermo se introduce en esta bolsa. A continuación, la bolsa se extrae de la incisión ampliada.

Paso 4: volver a unir los extremos del colon

Una vez extraída la bolsa, los extremos del colon se sacarán a través de la incisión ampliada. El cirujano utilizará entonces un dispositivo de grapado o suturas (puntos) para volver a unir el intestino. Esta unión se denomina «anastomosis».

Antes de terminar la operación, el cirujano enjuagará la cavidad abdominal y comprobará que la anastomosis no tenga fugas. Por último, todas las incisiones del abdomen se suturarán o se cerrarán con cinta adhesiva.

Recuperación en casa

Se le animará a aumentar su nivel de actividad de forma constante una vez que esté en casa. ¡Caminar es un gran ejercicio! Caminar le ayudará a su recuperación general fortaleciendo sus músculos, manteniendo la circulación de la sangre para prevenir los coágulos y ayudando a que sus pulmones se mantengan despejados. Si está en forma y hace ejercicio con regularidad antes de la operación, puede volver a hacer ejercicio cuando se sienta cómodo y su médico lo apruebe. Sin embargo, deberá evitar el ejercicio extenuante, el levantamiento de objetos pesados y los ejercicios abdominales, como las sentadillas, durante las seis semanas posteriores a la intervención.

Se le enviará a casa con una dieta blanda, lo que significa que puede comer casi todo excepto frutas y verduras crudas. Deberá continuar con esta dieta hasta su revisión postquirúrgica. Si la dieta le provoca estreñimiento, llame a su médico para que le aconseje.

?

?

?

El cáncer colorrectal puede tratarse con una resección abdominoperineal laparoscópica, una operación en la que se extirpan el ano, el recto y el colon sigmoide y se realiza una colostomía. Más información del médico.

Es una operación en la que un cirujano te extirpa el ano, el recto y el colon sigmoide a través de pequeños cortes en el vientre.

Puede necesitar esta operación si tiene un cáncer muy bajo en el recto o en el ano, cerca de los músculos del esfínter que controlan los movimientos intestinales.

El cirujano también hará una nueva abertura por la que puedan salir los residuos del cuerpo. Esta abertura, denominada estoma, conectará el intestino grueso con la superficie de la piel del vientre. El estoma mide de 1 a 1,5 pulgadas de diámetro. Su médico puede llamar a este procedimiento colostomía.

A diferencia del ano, el estoma no tiene músculos del esfínter. Por lo tanto, normalmente no puedes controlar la salida de los residuos. Deberá llevar una bolsa para recoger los desechos.

Qué ocurre durante la cirugía?

En primer lugar, usted recibirá anestesia general, por lo que estará dormido durante la operación.

Una vez que esté dormida, el cirujano le hará un pequeño corte (de aproximadamente 1/2 pulgada) cerca del ombligo. Introducirá un instrumento llamado laparoscopio, que lleva una pequeña cámara, a través del corte para poder ver el interior.

Una vez colocado el laparoscopio, el cirujano hará 4 ó 5 cortes más en el abdomen para poder realizar la operación.

Preparación del colon sigmoide y el recto para su extirpación

Su cirujano completará varios pasos antes de extirpar el ano, el recto y el colon sigmoide. En primer lugar, cortará y cerrará los principales vasos sanguíneos que sirven a las secciones enfermas del intestino. A continuación, el cirujano liberará el colon sigmoide de sus estructuras de soporte y lo dividirá del resto del intestino grueso. Y también liberarán el recto de sus estructuras circundantes.

Preparación del ano para su extirpación

Una vez que el colon sigmoide y el recto estén listos para su extirpación, uno de los cirujanos operará la zona entre las piernas (región perineal). Esta operación permitirá al cirujano extirpar el ano, el recto y el colon sigmoide.

Realización del estoma

Tras extraer el ano, el recto y el colon sigmoide, el cirujano hará el estoma a partir de uno de los cortes quirúrgicos. Suele colocarlo en el lado izquierdo del abdomen.

En primer lugar, retirará un pequeño disco de piel de la zona que rodea el corte. El cirujano sacará el extremo abierto del colon descendente a través de este lugar hasta la superficie de la piel. (Este tipo de estoma se denomina colostomía final).

El cirujano suturará el estoma en su lugar, enjuagará la cavidad abdominal (la zona de su interior) e insertará un pequeño tubo de drenaje en uno de los cortes quirúrgicos inferiores. Este tubo de drenaje favorecerá la cicatrización del tejido del interior del abdomen. Por último, el cirujano revisará el interior de la cavidad abdominal y suturará los cortes quirúrgicos.

Qué se puede esperar de la recuperación

Permanecerá en el hospital al menos varios días (la media es de una semana). Inmediatamente después de la operación, se le colocará una bolsa para los desechos.

Su sistema digestivo tardará unos días en volver a estar activo. Cuando vuelva a funcionar, podrá empezar a beber líquidos. A medida que vaya mejorando, podrá pasar a tomar alimentos sólidos.

Mientras te recuperas, tu TE (terapeuta enterostomal, una enfermera especialmente formada en el cuidado del estoma) te cambiará la bolsa. Aprenderás mucho sobre cómo hacerlo observando y hablando con la enfermera TE. También recibirás instrucciones y formación sobre el proceso para que puedas hacerlo tú mismo cuando llegues a casa.

Es una gran adaptación. Tómate tu tiempo para sentirte cómoda con ello. Tu enfermera TE es un gran recurso para preguntas y apoyo.

El médico explica la proctosigmoidectomía laparoscópica, una operación que extirpa una sección enferma del recto y el colon sigmoide si hay cáncer colorrectal.

• Cánceres de colon y recto

• Algunos tipos de crecimientos no cancerosos en el colon y el recto

• Diverticulitis complicada

El término «laparoscópico» se refiere a un tipo de cirugía llamada laparoscopia, en la que el cirujano trabaja a través de cortes «en forma de cerradura» muy pequeños (de 5 a 10 milímetros) en el abdomen.

Un laparoscopio es un pequeño instrumento parecido a un telescopio. El cirujano lo utilizará para ver su interior durante la operación.

Esta operación consta de cinco pasos principales.

1. Colocación del laparoscopio

En primer lugar, le pondrán anestesia general para que esté dormida. A continuación, el cirujano le hará un pequeño corte (de aproximadamente medio centímetro) cerca del ombligo y colocará el laparoscopio a través de él para poder ver las imágenes de su interior.

Una vez colocado el laparoscopio, el cirujano hará otros cinco o seis cortes pequeños (de 5 a 10 milímetros) para dejar espacio a los instrumentos quirúrgicos.

2. Dividir el colon sigmoide

El cirujano tendrá que cortar la sección enferma del colon sigmoide y el recto. Pero antes, deben liberar esta sección de lo que la sostiene.

El intestino está unido a la pared abdominal por una capa de tejido llamada mesenterio, que también contiene los principales vasos sanguíneos (arterias) que llevan la sangre al lado izquierdo del colon y el recto. El cirujano los cortará y cerrará. A continuación, liberará el colon sigmoide y parte del recto del mesenterio y cortará el tejido enfermo. Más tarde, extirpará esta parte del mesenterio con el intestino enfermo.

En una proctosigmoidectomía total, se extirpa el recto.

?

3. Preparación para volver a unir el colon

El cirujano debe volver a unir el extremo restante del colon descendente con el extremo restante del recto.

En primer lugar, separarán una parte del colon descendente sano del mesenterio para poder estirarlo hacia el recto. También liberarán el recto de su mesenterio para que pueda reunirse con el extremo del colon.

Para reducir el riesgo de propagación de las células cancerosas, el cirujano lavará el recto con una solución especial.

4. Extirpación del intestino enfermo

Los cortes utilizados en la laparoscopia son muy pequeños, por lo que el cirujano debe extraer la sección de intestino enferma de una manera especial. Ampliarán uno de los cortes y colocarán una bolsa en su cavidad abdominal, introducirán el intestino enfermo en la bolsa y luego sacarán la bolsa del corte ampliado.

5. Volver a unir los extremos del colon

Para ello, el cirujano utilizará un dispositivo especial de grapado que colocan en el recto. Los médicos llaman anastomosis a esta unión del colon y el recto.

El dispositivo de grapado «dispara» un anillo de grapas para conectar los dos extremos. El cirujano comprobará que la anastomosis no tiene fugas y le aclarará la pelvis.

Es posible que el cirujano le coloque un drenaje en el abdomen durante unos días para ayudarle a recuperarse tras la operación. Y le suturarán o cerrarán con cinta todos los cortes quirúrgicos.

Recuperación

Deberá evitar levantar objetos pesados y realizar ejercicios abdominales, como abdominales, durante las 6 semanas posteriores a la cirugía.

Aparte de eso, debe aumentar de forma constante su nivel de actividad al llegar a casa. Caminar es una gran opción de ejercicio. Le ayudará a recuperarse haciéndole más fuerte, manteniendo la circulación de la sangre para evitar los coágulos y ayudando a que sus pulmones se mantengan despejados.

¿Hizo ejercicio antes de la operación? Puede volver a hacer ejercicio cuando se sienta cómodo y su médico le diga que puede hacerlo.

Cuando vuelva a casa, podrá comer casi todo, excepto frutas y verduras crudas. Deberá continuar con esta dieta blanda hasta su revisión postquirúrgica. Si la dieta le provoca estreñimiento, llame a la consulta de su médico para que le aconseje.

En el caso de algunas enfermedades y afecciones, es necesario extirpar parte del intestino. Obtenga más información sobre este procedimiento, que los médicos denominan resección intestinal.

Las enfermedades y afecciones intestinales pueden poner en riesgo su vida. También pueden impedir que el colon o el recto funcionen como deberían. Esto provoca síntomas como dolor y malestar.

Su médico puede recomendar una resección intestinal por una de las siguientes razones:

• Cáncer: La cantidad de intestino que extirpan depende del tamaño y la localización del cáncer. El cirujano extraerá también los ganglios linfáticos cercanos.

• Diverticulitis: Puede necesitar una intervención quirúrgica por complicaciones, como una infección grave o una perforación

• Obstrucción: Cuando el intestino se bloquea, los alimentos y los líquidos no pueden pasar. Esto puede cortar el suministro de sangre, provocando la muerte del tejido.

• Hemorragia grave: Si los médicos no pueden detener una hemorragia intestinal, es posible que tengan que extirpar esa sección del intestino.

Cirugías de resección intestinal

La cirugía de colon se realiza de una de estas tres formas:

Resección abierta: Un cirujano hace un corte largo en el vientre. Utilizará herramientas quirúrgicas normales para extraer una parte del intestino.

Resección laparoscópica: El cirujano realiza de dos a cuatro pequeños cortes (incisiones) en el vientre. En una de las incisiones se introduce un tubo fino con una cámara diminuta. Esto se llama laparoscopio. Envía una imagen a un monitor. El cirujano lo utiliza para ver el interior del abdomen. A continuación, pasa pequeñas herramientas quirúrgicas especiales a través de las otras incisiones para extraer parte del intestino.

Resección laparoscópica asistida por robot: En esta cirugía, los instrumentos están unidos a robots. El cirujano controla los robots para realizar la cirugía.

El tipo de cirugía que se realice dependerá de su estado. La ubicación y el tamaño del colon enfermo o dañado también son factores. En algunos casos, es posible que el cirujano tenga que cambiar de cirugía laparoscópica a cirugía abierta durante la intervención.

Qué ocurre durante una resección intestinal?

Se trata de una cirugía mayor. Tendrá que ingresar en un hospital. El día de la operación, le pondrán anestesia general. Esto significa que entrará en un estado de inconsciencia, similar al sueño, para no sentir nada durante la operación.

Durante la intervención, el cirujano separará el intestino grueso de los órganos y tejidos circundantes. Cortará y eliminará la parte dañada o enferma del intestino. Reconectará los extremos sanos del intestino con pequeñas grapas o suturas.

En algunas resecciones intestinales, el cirujano tendrá que realizar una colostomía. Esto crea una abertura en la piel, o estoma, para que las heces pasen a una bolsa. El cirujano realizará una colostomía si hay algún problema que pueda impedir que los dos extremos del intestino cicatricen correctamente. Algunos estomas son temporales. Al cabo de 6 a 12 semanas, será necesario realizar una segunda intervención quirúrgica.

Preparación para la cirugía

Antes de la operación, irá a la consulta de su cirujano. Hablará de su historial médico y revisará los medicamentos que está tomando. También le harán pruebas, como una radiografía de tórax, un electrocardiograma y análisis de sangre. Esto ayuda a su cirujano a planificar la intervención. También detecta cualquier problema que pueda afectar a la operación.

En los días previos a la intervención, el médico puede indicarle que deje de tomar ciertos suplementos y medicamentos, como el ibuprofeno. También le dirá cómo prepararse para la intervención. Para limpiar los intestinos, tendrá que evitar los alimentos sólidos el día antes de la operación. Los líquidos claros, como el caldo y el zumo de manzana, están bien. También deberá tomar un laxante.

La noche anterior y la mañana de la resección intestinal, se duchará con un lavado antiséptico. Esto puede ayudar a prevenir infecciones.

Riesgos

Como todas las cirugías, las resecciones intestinales conllevan ciertos riesgos o posibles complicaciones. Entre ellas se encuentran:

Infección: Su herida quirúrgica puede infectarse. También puede contraer una infección en los pulmones (neumonía) o en las vías urinarias.

Lesión: Durante el procedimiento, los intestinos, la vejiga o los vasos sanguíneos cercanos a los intestinos pueden resultar dañados.

Fuga: Si la resección no cicatriza correctamente o se infecta, el colon puede tener una fuga. Los médicos llaman a esto una fuga anastomótica. Puede provocar una hemorragia y una peligrosa infección. Llame a su médico inmediatamente si tiene algún síntoma, como dolor de estómago, fiebre o aceleración del ritmo cardíaco.

Hernia: Puede producirse como resultado del corte de la pared abdominal por parte del cirujano.

Tejido cicatricial: A medida que su intestino se cura, puede formarse tejido cicatricial. Con el tiempo, esto puede causar una obstrucción.

Recuperación

Después de la operación, permanecerá en el hospital entre 2 y 4 días. La medicación le ayudará a aliviar el dolor. La enfermera o el médico le explicarán cómo cuidar la herida. Si tiene un estoma, le mostrarán cómo cuidarlo.

Inmediatamente después de la intervención, podrá beber líquidos. Es posible que pueda comer alimentos sólidos al día siguiente. Su cirujano puede recomendarle una dieta baja en fibra durante un mes.

La recuperación de una operación laparoscópica es más rápida que la de una resección abierta. También tendrá menos dolor y cicatrices más pequeñas.

Al cabo de una o dos semanas, podrá retomar la mayor parte de su rutina normal, como caminar y trabajar. No intente levantar nada que pese más de 5 kilos ni hacer ejercicio intenso hasta que el médico le dé el visto bueno. La recuperación total suele durar unas 6 semanas.