El médico te lo dice

La naturaleza de la depresión puede variar de una situación a otra. Los signos, los síntomas e incluso la forma de tratarla pueden depender de su sexo, edad u otras variables. médico le diga más.

¿Qué es la depresión?

La depresión es un trastorno del estado de ánimo grave y generalizado que provoca sentimientos de tristeza, desesperanza, impotencia e inutilidad. La depresión puede ser de leve a moderada, con síntomas de apatía, poco apetito, dificultad para dormir, baja autoestima y fatiga leve. O puede ser una depresión mayor, con síntomas de estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, disminución del interés por las actividades cotidianas, pérdida o aumento de peso, insomnio o hipersomnia (dormir demasiado), fatiga, sentimientos de culpa casi a diario y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

Qué tan común es la depresión en los hombres?

Aunque los hombres no suelen reconocer o admitir sus propios síntomas de depresión, más de 6 millones de hombres en Estados Unidos sufren depresión clínica cada año. Antes se pensaba que la depresión era una «enfermedad de mujeres» y se relacionaba con las hormonas y el síndrome premenstrual. Esta visión estereotipada aún perdura y puede ser lo que impide que los hombres con depresión la reconozcan y busquen el tratamiento adecuado.

Los síntomas de la depresión clínica en los hombres son similares a los de la depresión en las mujeres. Pero los hombres tienden a expresar los síntomas de forma diferente. Los síntomas más comunes de la depresión en los hombres incluyen:

• apatía

• cambios en el apetito

• fatiga

• pérdida de interés por actividades habitualmente placenteras,

• baja autoestima

• Problemas sexuales, incluida la disminución del deseo sexual.

• trastornos del sueño

• pensamientos suicidas

Las mujeres tienden a estar tristes y emocionales cuando tienen depresión. Los hombres deprimidos, en cambio, pueden ser irritables, agresivos y a veces hostiles.

Para obtener información en profundidad, consulte el médico Depresión en los hombres.

Es común la depresión clínica en las mujeres?

Sí. La depresión en las mujeres es muy común. Entre el 10% y el 25% de las mujeres experimentarán un episodio de depresión mayor o clínica en algún momento de su vida. De hecho, las mujeres tienen el doble de posibilidades de desarrollar una depresión que los hombres.

La depresión en las mujeres difiere de la depresión en los hombres en varios aspectos:

• La depresión en las mujeres puede aparecer antes, durar más tiempo y tener más probabilidades de repetirse que la depresión en los hombres.

• En las mujeres, es más probable que la depresión se asocie a acontecimientos vitales estresantes y sea más sensible a los cambios estacionales.

• Las mujeres son más propensas a experimentar sentimientos de culpa e intentar suicidarse, aunque en realidad se suicidan con menos frecuencia que los hombres.

• La depresión en las mujeres es más probable que se asocie a trastornos de ansiedad -especialmente síntomas de pánico y fobia- y a trastornos alimentarios.

• Las mujeres deprimidas son menos propensas a abusar del alcohol y otras drogas.

Para obtener información en profundidad, consulte el médico Depresión en la mujer.

Cómo afecta la depresión a los ancianos?

La depresión en las personas mayores es muy común, pero no es una parte normal del envejecimiento. La depresión tardía afecta a unos 6 millones de estadounidenses de 65 años o más. Por desgracia, sólo el 10% recibe tratamiento para la depresión. Una de las razones más probables es que los síntomas de la depresión en los ancianos suelen confundirse con los efectos de múltiples enfermedades y los efectos de los medicamentos utilizados para tratarlas.

La depresión en la tercera edad suele coexistir con otras enfermedades y discapacidades médicas. Además, el avance de la edad suele ir acompañado de la pérdida de sistemas de apoyo social clave debido a la muerte del cónyuge o de los hermanos, a la jubilación o al traslado. Debido al cambio de circunstancias y al hecho de que se espera que las personas mayores disminuyan su ritmo de vida, los médicos y los familiares pueden pasar por alto el diagnóstico de la depresión en los ancianos. Eso, a su vez, retrasa un tratamiento eficaz. Como resultado, muchos ancianos se encuentran con que tienen que hacer frente a síntomas que podrían tratarse fácilmente.

Para una información más detallada, consulte el artículo del médico Depresión en los ancianos.

Qué es la depresión resistente al tratamiento?

La depresión resistente al tratamiento se refiere a los síntomas de depresión que no están respondiendo a los medicamentos y/o a la psicoterapia. Los últimos hallazgos informan de que el 30% de los pacientes deprimidos en atención primaria no responden en absoluto a la medicación antidepresiva. Mientras que el 40% responde a la primera medicación antidepresiva que toma, alrededor del 20% de estos pacientes deja la medicación debido a los efectos secundarios.

Los hombres y mujeres con depresión resistente al tratamiento pueden haber probado diversos fármacos -incluidos diferentes tipos de antidepresivos- junto con diferentes tipos de psicoterapia e incluso otros enfoques. Sin embargo, ningún tratamiento parece funcionar para aliviar su depresión.

Si tiene una depresión resistente al tratamiento, también llamada depresión refractaria, puede sentirse desesperado y frustrado. Pero no se rinda. Existen otras opciones de tratamiento, y es probable que la que usted necesita esté entre ellas. Si usted y su médico trabajan juntos, deberían ser capaces de encontrarlo.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo del médico Depresión resistente al tratamiento.

El médico ofrece una visión general de la depresión clínica -o mayor-, incluyendo sus causas, síntomas y tratamiento.

Con la depresión mayor, puede ser difícil trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de amigos y actividades. Algunas personas tienen depresión clínica sólo una vez en su vida, mientras que otras la tienen varias veces en su vida.

La depresión mayor puede pasar a veces de una generación a otra en las familias, pero a menudo puede afectar a personas sin antecedentes familiares de la enfermedad.

Qué es la depresión mayor o clínica?

La mayoría de las personas se sienten tristes o decaídas en algún momento de su vida. Pero la depresión clínica se caracteriza por un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, a veces sobre todo por la mañana, y una pérdida de interés por las actividades y relaciones normales, síntomas que están presentes todos los días durante al menos dos semanas. Además, según el DSM-5 -un manual utilizado para diagnosticar las condiciones de salud mental- puede tener otros síntomas con la depresión mayor. Esos síntomas podrían incluir:

• Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

• Sentimientos de inutilidad o culpabilidad casi todos los días

• Deterioro de la concentración, indecisión

• Insomnio o hipersomnia (dormir en exceso) casi todos los días

• Marcado interés o placer disminuido en casi todas las actividades casi todos los días (llamado anhedonia, este síntoma puede ser indicado por informes de otras personas significativas)

• Inquietud o sensación de lentitud

• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

• Pérdida o aumento de peso significativo (un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes)

Quién corre el riesgo de sufrir una depresión mayor?

La depresión mayor afecta a cerca del 6,7% de la población estadounidense mayor de 18 años, según el Instituto Nacional de Salud Mental. En general, entre el 20% y el 25% de los adultos pueden sufrir un episodio de depresión mayor en algún momento de su vida.

La depresión mayor también afecta a los adultos mayores, a los adolescentes y a los niños, pero con frecuencia no se diagnostica ni se trata en estas poblaciones.

Tienen las mujeres mayor riesgo de sufrir depresión mayor?

Casi el doble de mujeres que de hombres tienen depresión mayor o clínica; los cambios hormonales durante la pubertad, la menstruación, el embarazo, el aborto y la menopausia, pueden aumentar el riesgo.

Otros factores que aumentan el riesgo de depresión clínica en las mujeres que son biológicamente vulnerables a ella son el aumento del estrés en el hogar o en el trabajo, la conciliación de la vida familiar con la profesional y el cuidado de un padre anciano. Criar un hijo sola también aumenta el riesgo.

Cuáles son los signos de la depresión mayor en los hombres?

La depresión en los hombres está significativamente subestimada. Los hombres que sufren depresión clínica son menos propensos a buscar ayuda o incluso a hablar de su experiencia.

Los signos de depresión en los hombres pueden incluir irritabilidad, ira o abuso de drogas y alcohol (el abuso de sustancias también puede ser una causa de la depresión y no el resultado de la misma). La supresión de los sentimientos negativos puede dar lugar a un comportamiento violento dirigido tanto hacia el interior como hacia el exterior. También puede dar lugar a un aumento de la enfermedad, el suicidio y el homicidio.

Qué desencadena la depresión mayor?

Algunos desencadenantes o causas comunes de la depresión mayor son:

• Pérdida de un ser querido por muerte, divorcio o separación

• Aislamiento social o sentimiento de privación

• Cambios importantes en la vida: mudanza, graduación, cambio de trabajo, jubilación

• Conflictos personales en las relaciones, ya sea con una persona importante o con un superior

• Abuso físico, sexual o emocional

Cómo se diagnostica la depresión mayor?

Un profesional de la salud -como su médico de atención primaria o un psiquiatra- realizará una evaluación médica exhaustiva. Es posible que reciba una prueba de detección de la depresión en una visita regular al médico. El profesional le preguntará sobre sus antecedentes psiquiátricos personales y familiares y le hará preguntas para detectar los síntomas de la depresión mayor.

No existe ningún análisis de sangre, radiografía u otra prueba de laboratorio que pueda utilizarse para diagnosticar la depresión mayor. Sin embargo, su médico puede realizar análisis de sangre para ayudar a detectar cualquier otro problema médico que presente síntomas similares a los de la depresión. Por ejemplo, el hipotiroidismo puede causar algunos de los mismos síntomas que la depresión, al igual que el uso y abuso de alcohol o drogas, algunos medicamentos y los accidentes cerebrovasculares.

Cómo se trata la depresión mayor?

La depresión mayor o clínica es una enfermedad grave pero tratable. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, su médico de atención primaria o un psiquiatra pueden recomendarle un tratamiento con un medicamento antidepresivo. También pueden sugerirle una psicoterapia, o terapia de conversación, en la que aborde su estado emocional.

A veces, se añaden otros medicamentos al antidepresivo para aumentar su eficacia. Ciertos medicamentos funcionan mejor para algunas personas. Puede ser necesario que su médico pruebe diferentes fármacos a diferentes dosis para determinar qué medicamento funciona mejor para usted.

Existen otras opciones de tratamiento para la depresión clínica -como la terapia electroconvulsiva, también llamada TEC o terapia de choque- que pueden utilizarse si los medicamentos resultan ineficaces o los síntomas son graves… Otros tratamientos para la depresión difícil de tratar son la ketamina intranasal o la estimulación magnética transcraneal (EMT)

Se puede prevenir la depresión mayor?

Una vez que ha tenido un episodio de depresión mayor, corre un alto riesgo de tener otro. La mejor manera de prevenir otro episodio de depresión es conocer los factores desencadenantes o las causas de la depresión mayor (véase más arriba) y seguir tomando la medicación prescrita para evitar recaídas. También es importante saber cuáles son los síntomas de la depresión mayor y hablar con su médico a tiempo si tiene alguno de estos síntomas.

Infórmese con el médico sobre las distintas opciones de tratamiento de la depresión, desde la medicación hasta las técnicas de estimulación cerebral.

Si eso no es suficiente, aún tienes más opciones. Por ejemplo, tu médico puede sugerirte técnicas de estimulación cerebral como la terapia electroconvulsiva o la estimulación magnética transcraneal.

Si tienes una depresión bipolar, tu médico puede recetarte o no antidepresivos, en función de tus síntomas y tu historial médico. Los fármacos estabilizadores del estado de ánimo o ciertos medicamentos antipsicóticos también pueden ayudar a tratar la enfermedad.

Cada persona es única. Es posible que tenga que probar diferentes fármacos y en diferentes dosis para encontrar el mejor tratamiento para usted. Además, los antidepresivos tardan un tiempo en hacer pleno efecto. Es posible que se reúna con varios médicos o terapeutas antes de encontrar al que desea trabajar. La paciencia y la apertura te ayudarán a ponerte en el camino de sentirte mejor.

Medicamentos para la depresión

Llamados antidepresivos, ayudan a levantar tu estado de ánimo y a aliviar la tristeza y la desesperanza que puedas sentir. Trabaja con tu médico para encontrar el que mejor te funcione con el menor número de efectos secundarios.

Cómo funcionan los antidepresivos

Se trata de los circuitos cerebrales que ayudan a gestionar el estado de ánimo.

Las tres sustancias químicas clave son la norepinefrina, la serotonina y la dopamina. Las investigaciones demuestran que en la depresión, los circuitos cerebrales que utilizan estas sustancias químicas no funcionan bien. Los antidepresivos modifican las sustancias químicas para que los circuitos funcionen mejor. Esto puede ayudar a mejorar el estado de ánimo, aunque los investigadores no saben exactamente cómo.

¿Cuánto tiempo debo seguir tomando antidepresivos?

Normalmente, su médico le aconsejará que siga tomando los medicamentos durante un tiempo, incluso después de que empiece a sentirse mejor. Eso ayuda a disminuir las posibilidades de que tus síntomas vuelvan a aparecer. El tiempo que tenga que seguir tomando antidepresivos dependerá de la combinación de síntomas, de cuánto mejoren y de si ha tenido depresión anteriormente.

¿Cuáles son los tipos de antidepresivos?

Informe a su médico si está tomando otros medicamentos, suplementos o hierbas. Pueden interferir con los antidepresivos. Los principales tipos son:

Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) son el tipo de antidepresivo que se prescribe con más frecuencia. Mejoran la forma en que los circuitos cerebrales utilizan la serotonina. Algunos ejemplos son:

• Citalopram (Celexa ). Suele tomarse en forma de píldora una vez al día. Como ocurre con todos los antidepresivos, puede tardar unas semanas en hacer pleno efecto.

• Escitalopram (Lexapro)). También se toma a diario. Causa efectos secundarios similares a los de otros ISRS, como náuseas, dolor de cabeza, efectos secundarios sexuales e insomnio.

• Fluoxetina (Prozac). El Prozac dura en su sistema más tiempo que la mayoría de los otros antidepresivos. Por lo tanto, puede tardar varias semanas en alcanzar un nivel estable, y varias semanas en salir de su cuerpo una vez que deje la medicación.

• Fluvoxamina (Luvox). Se prescribe con mayor frecuencia para el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de ansiedad social.

• Paroxetina (Paxil). Puede tomarlo en forma de comprimidos o líquido, una vez al día.

• Sertralina (Zoloft). Puedes tomarlo en forma de pastilla o de líquido que mezclas con agua o zumo.

Los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina) afectan a los circuitos cerebrales que utilizan tanto la serotonina como la norepinefrina. Estos IRSN tratan la depresión:

• Desvenlafaxina (Pristiq). Es un comprimido de acción prolongada que se toma una vez al día.

• Duloxetina (Cymbalta). Normalmente tomará esta cápsula una o dos veces al día. Pueden pasar de 1 a 4 semanas antes de que el fármaco actúe plenamente. Provoca efectos secundarios similares a los de otros antidepresivos, como vómitos y náuseas.

• Levomilnacipran (Fetzima). Se toma una cápsula de acción prolongada al día.

• Venlafaxina (Effexor). Se toma en forma de pastilla o cápsula con la comida, normalmente 2-3 veces al día.

Los antidepresivos atípicos también afectan a los circuitos cerebrales, pero actúan de forma diferente. Algunos ejemplos son:

• Mirtazapina (Remeron). Se suele tomar a la hora de acostarse.

• Wellbutrin (Bupropión). Se toma una o dos veces al día, dependiendo de la formulación. Puede ayudar a dejar de fumar, pero no debe ser utilizado por personas que tengan convulsiones o un trastorno de la alimentaci?

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Son un tipo de antidepresivo más antiguo. A veces se denominan antidepresivos cíclicos. Al igual que los IRSN, afectan principalmente a los niveles de norepinefrina y serotonina y funcionan bien. Pero pueden tener más efectos secundarios que otros fármacos, por lo que no suelen ser la primera opción de prescripción.

Ayudan a mantener los niveles de serotonina y norepinefrina en el cerebro, lo que a su vez puede mejorar el estado de ánimo. Estos fármacos pueden provocar efectos secundarios similares, como náuseas y somnolencia.

• Amitriptilina (Amitid, Elavil, Endep, Etrafon).

  Puede tomar de 1 a 4 comprimidos al día. Puede tardar unas semanas en hacer pleno efecto.

• Imipramina (Tofranil).

  Normalmente se toma una o más de esta píldora al día. Puede esperar que haga pleno efecto en unas 1-3 semanas.

IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa)

Estos fueron el primer tipo de antidepresivos. Hoy en día, podrías probarlos si no obtienes alivio con otros fármacos para la depresión. Debe evitar ciertos alimentos, como el queso y las carnes curadas, y ciertos medicamentos (como los descongestionantes o algunos jarabes para la tos o ciertos analgésicos recetados) que pueden interactuar peligrosamente con los IMAO.

Los efectos secundarios más comunes de los IMAO son sequedad de boca, náuseas, dolores de cabeza, somnolencia y problemas para dormir. Ejemplos:

• Isocarboxazida ( Marplan ). Por lo general, se toman de 2 a 4 comprimidos al día. Puede tardar 6 semanas o más en hacer pleno efecto. Este fármaco puede crear hábito, así que tómelo sólo como se lo ha recetado su médico.

• Fenelzina ( Nardil ). Normalmente se toma un comprimido 3 veces al día. Tarda alrededor de un mes en hacer pleno efecto. Su médico puede reducir lentamente su dosis con el tiempo.

• Selegilina (Emsam). Puede obtenerlo en forma de parche cutáneo, que puede causar menos efectos secundarios que tomar el medicamento por vía oral.

Cuándo se utilizan otros medicamentos?

Es posible que su médico le recete otros medicamentos, como estimulantes y ansiolíticos. Eso es especialmente probable si tienes otra enfermedad mental o física. Pero los ansiolíticos o los estimulantes no tratan la depresión por sí solos.

La combinación de antidepresivos con otros medicamentos, como los utilizados para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar, también puede ayudar.

Cuál es el papel de la psicoterapia?

También se llama terapia de conversación. Te reúnes con un psiquiatra, psicólogo, trabajador social u otro profesional de la salud mental capacitado. Aprenderás nuevas formas de manejar los retos y la mentalidad que puede provocar la depresión.

Si tu depresión es de leve a moderada, la psicoterapia puede funcionar tan bien como un antidepresivo.

Puede recibir terapia de conversación por su cuenta, con su familia o en grupo. Su médico le ayudará a encontrar el mejor tipo para usted.

El ejercicio es otro buen tratamiento para la depresión leve. En una revisión de estudios sobre el tema, los expertos concluyeron que funciona tan bien como los fármacos o la psicoterapia para aliviar los síntomas de la depresión y mantenerlos a raya.

Diferentes dosis de ejercicio pueden funcionar para diferentes personas. Puede empezar a hacer ejercicio durante 45-60 minutos, de 3 a 5 veces por semana. Si eso le parece demasiado, recuerde que un poco es mejor que nada. Y es posible que sigas necesitando medicamentos o psicoterapia para sentirte mejor.

Otras opciones de tratamiento

La terapia electroconvulsiva puede funcionar para la depresión grave que no responde a otros tratamientos. También llamada terapia de electroshock, es la mejor opción probada para estas personas.

Se le administrará un medicamento para que se duerma mientras un médico le envía una corriente eléctrica breve e indolora a través del cuero cabelludo hasta el cerebro. Esta corriente induce una convulsión. La terapia de electrochoque es segura.

A veces, los médicos utilizan la terapia electroconvulsiva cuando una persona es una amenaza para sí misma y para los demás y es demasiado peligroso esperar a que los medicamentos hagan efecto.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) se utiliza para tratar la depresión mayor en adultos que ya han probado un antidepresivo.

El médico coloca una bobina electromagnética sobre el lado del cuero cabelludo. Crea un campo magnético que envía una corriente eléctrica para estimular las células nerviosas del córtex prefrontal del cerebro, que es una de las regiones que controla el estado de ánimo.

La EMT no funciona tan bien como la terapia de electroshock. También difiere en estos aspectos:

• Utiliza una corriente eléctrica mucho menor.

• Se dirige a una parte específica del cerebro.

• No provoca convulsiones ni pérdida de conocimiento.

• No es necesario que te seden.

Se le realizaría el procedimiento 4-5 veces por semana durante un máximo de 6 semanas. No es necesario que permanezca en el hospital.

La estimulación del nervio vago es una cirugía de estimulación cerebral para personas cuya depresión se ha resistido a otros tratamientos.

El médico implanta en el pecho un dispositivo similar a un marcapasos, del tamaño de un cronómetro. Sus cables conducen al nervio vago izquierdo del cuello. El dispositivo envía impulsos eléctricos regulares a este nervio, que transmite información hacia y desde el cerebro.

Los estudios sugieren que este tratamiento puede funcionar bien y desencadena cambios en la región del cerebro relacionada con la depresión. Sin embargo, pueden pasar 6 meses o más antes de que notes alguna mejora en tus síntomas.

El doctor revisa la eficacia de la terapia psicodinámica para la depresión. Conozca más sobre este tipo de terapia conversacional.

La terapia psicodinámica está diseñada para ayudar a los pacientes a explorar toda la gama de sus emociones, incluidos los sentimientos de los que pueden no ser conscientes. Al hacer que los elementos inconscientes de su vida formen parte de su experiencia presente, la terapia psicodinámica ayuda a las personas a comprender cómo su comportamiento y su estado de ánimo se ven afectados por cuestiones no resueltas y sentimientos inconscientes.

Qué distingue a la terapia psicodinámica de otras terapias para la depresión?

La terapia psicodinámica es uno de los tres tipos principales de terapia utilizados para tratar la depresión. Las otras dos son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TPI). Lo que las distingue es la naturaleza de su enfoque.

Tanto la TCC como la TPI se centran en comprender y modificar determinados procesos o comportamientos. En el caso de la TCC, la atención se centra en cómo piensa la persona. Los pensamientos determinan lo que una persona hace y cómo se siente y reacciona; la TCC se centra en identificar y cambiar los patrones de pensamiento disfuncionales.

Con la TPI se hace hincapié en la identificación de cuestiones y problemas en las relaciones interpersonales y en el aprendizaje de formas de abordarlas y mejorarlas. Tanto la TCC como la TPI son también terapias limitadas en el tiempo y de corta duración. El énfasis está en el aprendizaje de nuevos patrones en lugar de analizar el porqué de los patrones disfuncionales.

La terapia psicodinámica, por otra parte, surgió de las teorías y prácticas del psicoanálisis freudiano. El psicoanálisis se basa en la idea de que el comportamiento de una persona está afectado por la mente inconsciente y por las experiencias pasadas. El psicoanálisis implica una exploración intensa y abierta de los sentimientos del paciente, a menudo con múltiples sesiones en una semana. Las sesiones incluyen un examen de los sentimientos de los que el paciente es consciente y de aquellos de los que no es consciente antes de comenzar la terapia.

La terapia psicodinámica es menos intensa que el psicoanálisis formal. Las sesiones suelen tener lugar una vez a la semana y suelen durar 50 minutos cada una. Los pacientes suelen sentarse en una silla en lugar de tumbarse en un diván con el terapeuta fuera de la vista. Pero a diferencia de la TPI y la TCC, que tienen sesiones que se adhieren a una estructura formal y perfilada y que establecen agendas de aprendizaje específicas, las sesiones de terapia psicodinámica son abiertas y se basan en un proceso de asociación libre.

En la terapia psicodinámica, se anima al paciente a hablar libremente de todo lo que se le ocurra. A medida que el paciente hace esto, se ponen de manifiesto patrones de comportamiento y sentimientos que provienen de experiencias pasadas y sentimientos no reconocidos. El enfoque se pone entonces… en esos patrones para que el paciente pueda ser más consciente de cómo la experiencia pasada y la mente inconsciente están afectando a su vida actual.

Otra distinción entre los tipos de terapia es que la terapia psicodinámica no es necesariamente un tratamiento a corto plazo y limitado en el tiempo. Mientras que algunos cursos de terapia pueden terminar después de 16 a 20 semanas, otros casos pueden durar más de un año.

Es la terapia psicodinámica un tratamiento eficaz para la depresión?

Hasta hace poco, se pensaba comúnmente que había poca o ninguna evidencia que apoyara la eficacia de la terapia psicodinámica como tratamiento para la depresión. Parte de la razón era que los practicantes de la terapia psicodinámica no estaban tan centrados en hacer investigación empírica como los practicantes de otras terapias como la TCC y la TPI. Pero en las últimas dos décadas, eso ha cambiado y han aparecido más estudios.

A principios de 2010, un informe δ en la revista American Psychologist revisó los datos de los estudios existentes sobre la terapia psicodinámica y la depresión. El autor concluía que no sólo los datos mostraban que la terapia psicodinámica era al menos tan eficaz como otras terapias basadas en la evidencia, sino que además los beneficios de la terapia psicodinámica parecían ser más duraderos.

Cuáles son las principales características de la terapia psicodinámica?

La terapia psicodinámica implica una exploración de toda la gama de emociones del paciente. Con la ayuda del terapeuta, el paciente encuentra formas de hablar de los sentimientos que incluyen sentimientos contradictorios, sentimientos que son preocupantes o amenazantes, y sentimientos que el paciente puede no haber reconocido o reconocido en el pasado. Esta exploración tiene lugar en un contexto que reconoce el hecho de que ser capaz de explicar la razón de una dificultad emocional no significa que la persona sea capaz de hacer algo al respecto. El objetivo es, pues, fomentar los recursos internos necesarios para afrontar y gestionar eficazmente esas dificultades.

Además de centrarse en las emociones, la terapia psicodinámica se centra en reconocer y abordar los mecanismos de defensa, es decir, las reacciones y comportamientos que el paciente utiliza para evitar los pensamientos y sentimientos angustiosos. Por ejemplo, una persona puede tratar de suprimir los recuerdos de experiencias problemáticas o puede cambiar habitualmente de tema cuando surgen ciertos asuntos. Otras reacciones pueden ser llegar tarde o faltar a las sesiones cuando los temas se han vuelto demasiado molestos, o centrarse en detalles externos en lugar de en el propio papel de la persona en algo.

A medida que avanzan las sesiones, surgen patrones recurrentes en el pensamiento, los sentimientos y el comportamiento del paciente. A menudo estos patrones son sutiles y desconocidos para el individuo. El terapeuta ayuda al paciente a reconocer estos patrones y a intentar comprender su significado y cómo afectan al estado de ánimo y a las reacciones del paciente. A menudo, la discusión de los patrones conducirá a un examen de las experiencias pasadas que siguen influyendo en el presente.

En la terapia psicodinámica también se hace hincapié en las relaciones, especialmente la relación entre el terapeuta y el paciente. Ver cómo reacciona el paciente dentro de esa relación da al terapeuta una indicación de cómo reacciona, siente e interactúa en otras relaciones. A menudo, las dificultades psicológicas se derivan de problemas en la forma en que alguien se relaciona con los demás que interfieren en la capacidad de satisfacer las necesidades emocionales. Uno de los objetivos de la terapia psicodinámica es reconocer esas dificultades y encontrar formas de resolverlas o afrontarlas mejor.

La terapia psicodinámica también implica la exploración de la vida de fantasía del paciente, incluido el posible significado psicológico que hay detrás de las imágenes o el contenido emocional de los sueños. Dado que se anima al paciente a hablar libremente, puede explorar todo lo que tiene en mente.

Qué puede esperar alguien de la terapia psicodinámica?

Los objetivos principales de la terapia psicodinámica son que el individuo logre un mayor insight sobre sus conflictos inconscientes y la autoconciencia sobre sus sentimientos y motivaciones. Se cree que el insight es el mecanismo que puede conducir al alivio de los síntomas. Además, la terapia psicodinámica pretende ayudar al paciente a desarrollar recursos psicológicos internos y una mayor capacidad para afrontar los problemas psicológicos que le han causado sufrimiento emocional. Para ello, el individuo se enfrenta a cuestiones que han sido reprimidas inconscientemente pero que siguen afectando a su vida y aprende formas más sanas de afrontarlas para que no interfieran en el esfuerzo por vivir una vida más plena.

Conozca los aspectos básicos del trastorno bipolar -incluyendo las causas, el diagnóstico, los síntomas y el tratamiento- de la mano de los expertos de Doctor.

Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es un trastorno complejo que probablemente tiene su origen en una combinación de factores genéticos y no genéticos. Los episodios del estado de ánimo asociados a él implican depresión clínica o manía (euforia extrema y alta energía) con períodos de estado de ánimo y energía normales entre los episodios. La gravedad de los episodios del estado de ánimo puede variar de muy leve a extrema, y pueden ocurrir de forma gradual o repentina en un plazo de días a semanas. Cuando los episodios discretos del estado de ánimo se producen cuatro o más veces al año, el proceso se denomina ciclo rápido. Los ciclos rápidos no deben confundirse con los cambios de humor muy frecuentes de un momento a otro, que a veces pueden producirse en personas con trastorno bipolar u otras afecciones como el trastorno límite de la personalidad.

Junto con los episodios maníacos o depresivos, los pacientes con trastorno bipolar pueden presentar alteraciones del pensamiento. También pueden presentar distorsiones de la percepción y deterioro del funcionamiento social.

¿Qué causa el trastorno bipolar?

Al igual que ocurre con otros trastornos del estado de ánimo, no se conocen las causas del trastorno bipolar. Lo que sí se sabe es que el trastorno bipolar implica una desregulación del funcionamiento del cerebro y a veces tiene un componente genético (puede ser hereditario).

A qué edad se suele diagnosticar el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar suele aparecer entre los 15 y los 24 años y persiste durante toda la vida. Es raro que la manía recién diagnosticada se observe en niños pequeños o en adultos mayores de 65 años.

La gravedad de los síntomas varía según los individuos que padecen el trastorno bipolar. Mientras que algunas personas tienen unos pocos síntomas, otras tienen muchos que perjudican su capacidad para trabajar y llevar una vida normal.

El trastorno bipolar, caracterizado por recaídas y remisiones, tiene una alta tasa de recurrencia si no se trata. Los pacientes con manía grave suelen requerir hospitalización para evitar que adopten conductas de riesgo. Los que están muy deprimidos también pueden necesitar hospitalización para evitar que actúen con pensamientos suicidas o síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado).

Alrededor del 90% de los individuos con trastorno bipolar I, que es la forma más grave, tienen al menos una hospitalización psiquiátrica. Dos de cada tres tendrán dos o más hospitalizaciones en su vida.

Cuáles son los síntomas de depresión del trastorno bipolar?

Los síntomas de depresión clínica que se observan en el trastorno bipolar son los mismos que se observan en el trastorno depresivo mayor e incluyen:

• Disminución del apetito y/o pérdida de peso, o comer en exceso y aumentar de peso

• Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones

• Cansancio, disminución de la energía, estar «ralentizado»

• Sentimientos de culpa, inutilidad, impotencia

• Sentimientos de desesperanza, pesimismo.

• Insomnio, despertares tempranos o exceso de sueño

• Pérdida de interés o placer en aficiones y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo el sexo

• Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y dolor crónico

• Estados de ánimo persistentemente tristes, ansiosos o «vacíos»

• Inquietud, irritabilidad

• Pensamientos de muerte o suicidio, intentos de suicidio

Cuáles son los signos de manía en el trastorno bipolar?

Los signos de manía en el trastorno bipolar incluyen:

• Pensamientos desconectados y muy rápidos (acelerados).

• Creencias grandiosas

• Euforia o euforia inapropiada

• Irritabilidad inapropiada

• Comportamiento social inapropiado

• Aumento del deseo sexual

• Aumento de la velocidad o el volumen al hablar

• Aumento marcado de la energía

• Falta de juicio y toma de riesgos

• Una menor necesidad de dormir debido a la alta energía

Qué es el trastorno bipolar II?

Mientras que la manía es la característica principal del trastorno bipolar I, el bipolar II tiene períodos más leves de euforia conocidos como hipomanía. También tiene episodios de depresión mayor. Según el DSM-5, el manual de diagnóstico δ de la Asociación Americana de Psiquiatría, la diferencia entre la manía y la hipomanía es «el grado de gravedad», así como la ausencia de psicosis (delirios o alucinaciones) en la hipomanía y la ausencia de impacto negativo de los síntomas «altos» en el funcionamiento laboral y social.

Cuáles son los signos de hipomanía en el trastorno bipolar II?

Los signos de hipomanía en el trastorno bipolar II incluyen:

• Disminución de la necesidad de dormir

• Concentración extrema en proyectos en el trabajo o en casa

• Estado de ánimo exuberante y eufórico

• Aumento de la confianza en sí mismo

• Aumento de la creatividad y la productividad

• Aumento de la energía y la libido

• Comportamientos imprudentes

• Conductas arriesgadas de búsqueda de placer

Cómo se diagnostica el trastorno bipolar?

Como ocurre con la mayoría de los trastornos del estado de ánimo, no existe ninguna prueba de laboratorio ni método de imagen cerebral para diagnosticar el trastorno bipolar. Tras realizar un examen físico, su médico evaluará sus signos y síntomas. Su médico también le preguntará sobre su historial médico personal y sus antecedentes familiares. Se pueden realizar pruebas de laboratorio para descartar otras enfermedades médicas que puedan afectar al estado de ánimo.

Además, es posible que su médico quiera hablar con los miembros de su familia para ver si pueden identificar momentos en los que usted estuvo eufórico y con demasiada energía. Dado que la euforia puede sentirse bien o incluso normal en comparación con la depresión, a menudo es difícil para una persona con trastorno bipolar saber si el estado de ánimo era demasiado elevado. La manía suele afectar al pensamiento, al juicio y al comportamiento social de forma que provoca graves problemas y vergüenza. Por ejemplo, se pueden tomar decisiones comerciales o financieras imprudentes cuando un individuo está en una fase maníaca. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz son muy importantes en el caso del trastorno bipolar.

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Cómo se trata el trastorno bipolar?

El tratamiento del trastorno bipolar puede incluir el uso de estabilizadores del estado de ánimo, como el litio. También pueden utilizarse ciertos anticonvulsivos, antipsicóticos y benzodiacepinas para estabilizar el estado de ánimo. A veces se administran antidepresivos en combinación con estabilizadores del estado de ánimo para reforzar el estado de ánimo deprimido, aunque los antidepresivos no suelen ser tan eficaces como algunos estabilizadores del estado de ánimo o ciertos antipsicóticos atípicos para tratar la depresión en el trastorno bipolar.

médico explica los síntomas de la depresión en niños, adolescentes y adultos.

La depresión, también conocida como trastorno depresivo mayor, es un trastorno del estado de ánimo que te hace sentir una tristeza constante o falta de interés por la vida.

La mayoría de las personas se sienten tristes o deprimidas a veces. Es una reacción normal ante las pérdidas o los retos de la vida. Pero cuando la tristeza intensa -incluida la sensación de impotencia, desesperanza e inutilidad- se prolonga durante muchos días o semanas y le impide vivir su vida, puede ser algo más que tristeza. Podrías tener depresión clínica, una condición médica tratable.

Se puede curar la depresión?

No hay cura para la depresión. Sus síntomas pueden desaparecer con el tiempo, pero la enfermedad no.

Pero con cuidado y tratamiento, puedes alcanzar la remisión y disfrutar de una vida larga y saludable.

Síntomas de la depresión

Según el DSM-5, manual que utilizan los médicos para diagnosticar los trastornos mentales, tienes depresión cuando tienes cinco o más de estos síntomas durante al menos dos semanas:

• Su estado de ánimo está deprimido durante la mayor parte del día, especialmente por la mañana.

• Se siente cansado o con falta de energía casi todos los días.

• Te sientes inútil o culpable casi todos los días.

• Se siente desesperanzado o pesimista.

• Te cuesta concentrarte, recordar detalles y tomar decisiones.

• No puedes dormir, o duermes demasiado, casi todos los días.

• No tienes casi ningún interés o placer en muchas actividades casi todos los días.

• Piensa a menudo en la muerte o en el suicidio (no sólo en el miedo a la muerte).

• Te sientes inquieto o ralentizado.

• Has perdido o ganado peso.

También puede:

• Sentirse de mal humor e inquieto

• Perder el placer por la vida

• Comer en exceso o dejar de sentir hambre

• Tener dolores, cefaleas, calambres o problemas digestivos que no desaparecen o mejoran con el tratamiento

• Tiene sentimientos de tristeza, ansiedad o «vacío»

Aunque estos síntomas son comunes, no todas las personas con depresión tendrán los mismos. La gravedad de los mismos, la frecuencia con la que se producen y su duración pueden variar.

Sus síntomas también pueden ocurrir en patrones. Por ejemplo, la depresión puede aparecer con el cambio de estación (una condición que antes se llamaba trastorno afectivo estacional).

No es raro que las personas con depresión presenten signos físicos de la enfermedad. Pueden incluir dolor en las articulaciones, dolor de espalda, problemas digestivos, problemas de sueño y cambios en el apetito. También es posible que el habla y los movimientos sean más lentos. La razón es que las sustancias químicas del cerebro relacionadas con la depresión, concretamente la serotonina y la norepinefrina, intervienen tanto en el estado de ánimo como en el dolor.

La depresión en los niños

La depresión infantil es diferente de la «tristeza» normal y de las emociones cotidianas que sienten la mayoría de los niños. Si su hijo está triste, no significa necesariamente que tenga depresión. Es cuando la tristeza se mantiene día tras día que la depresión puede ser un problema. Los comportamientos perturbadores que interfieren con las actividades sociales normales, los intereses, las tareas escolares o la vida familiar también pueden ser signos de un problema.

La depresión en los adolescentes

Muchos adolescentes se sienten infelices o malhumorados. Cuando la tristeza dura más de dos semanas y un adolescente tiene otros síntomas de depresión, puede haber un problema. Observa si se aleja de los amigos y la familia, si baja su rendimiento en la escuela o si consume alcohol o drogas. Habla con tu médico y averigua si tu adolescente puede estar deprimido. Existe un tratamiento eficaz que puede ayudar a los adolescentes a superar la depresión a medida que crecen.

Causas de la depresión

Los médicos no han señalado las causas exactas de la depresión. Creen que puede ser una combinación de cosas, incluyendo:

• La estructura del cerebro. Las personas con depresión parecen tener diferencias físicas en sus cerebros con respecto a las personas que no tienen depresión.

• La química del cerebro. Las sustancias químicas del cerebro, llamadas neurotransmisores, intervienen en el estado de ánimo. Cuando tienes depresión, puede ser porque estas sustancias químicas no están funcionando como deberían.

• Hormonas. Tus niveles hormonales cambian debido al embarazo, a problemas postparto, a problemas de tiroides, a la menopausia o a otras razones. Eso puede desencadenar síntomas de depresión.

• La genética. Los investigadores aún no han encontrado los genes que podrían ser responsables de la depresión, pero es más probable que tengas depresión si alguien con quien estás emparentado la tiene.

Tipos de depresión

Existen algunos tipos de trastornos depresivos que los médicos pueden diagnosticar, entre ellos:

• Depresión mayor unipolar

• Trastorno depresivo persistente, también llamado distimia, cuando la depresión dura al menos 2 años

• Trastorno disruptivo de la regulación del estado de ánimo, cuando los niños y los adolescentes se ponen de muy mal humor, se enfadan y a menudo tienen arrebatos intensos que son más graves que la reacción típica de un niño

• Trastorno disfórico premenstrual, cuando una mujer tiene graves problemas de humor antes de la regla, más intensos que el típico síndrome premenstrual (SPM)

• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (TES), cuando los síntomas se producen mientras se toma una droga o se bebe alcohol o después de dejarla

• Trastorno depresivo debido a otra condición médica

• Otros trastornos depresivos, como la depresión menor

Su depresión puede tener otras características específicas, como:

• Angustia ansiosa. Te preocupas mucho por las cosas que pueden pasar o por perder el control.

• Rasgos mixtos. Tiene tanto depresión como manía: períodos de gran energía, de hablar demasiado y de alta autoestima.

• Rasgos atípicos. Puedes sentirte bien después de eventos felices, pero también sientes más hambre, necesitas dormir mucho y eres sensible al rechazo.

• Rasgos psicóticos. Crees cosas que no son ciertas, o ves y oyes cosas que no existen.

• Catatonia. No puedes mover tu cuerpo normalmente. Puedes estar quieto y no responder o tener movimientos incontrolables.

• Depresión periparto. Sus síntomas comienzan durante el embarazo o después del parto.

• Patrón estacional. Tus síntomas empeoran con los cambios de estación, especialmente en los meses más fríos y oscuros.

Qué enfermedades se dan con la depresión?

Es común que las personas tengan otros problemas médicos o de salud mental junto con la depresión, como la ansiedad, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico, las fobias, los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos de la alimentación. Si usted o un ser querido tiene síntomas de depresión u otra enfermedad mental, hable con su médico. Los tratamientos pueden ayudar.

Depresión y suicidio

Cualquier persona que piense o hable de hacerse daño debe ser tomada muy en serio. No dude en llamar de inmediato a la línea de ayuda al suicidio de su localidad. Llame al 800-SUICIDE (800-784-2433); al 800-273-TALK (800-273-8255); o, para la línea directa para personas con discapacidad auditiva, llame al 800-799-4889. O ponte en contacto con un profesional de la salud mental lo antes posible. Si tiene la intención o el plan de suicidarse, acuda inmediatamente a urgencias.

Las señales de advertencia incluyen:

• Pensamientos o conversaciones sobre la muerte o el suicidio

• Pensamientos o conversaciones de autolesión o daño a otros

• Comportamiento agresivo o impulsividad

Esté atento a estos signos si su hijo o adolescente comienza a tomar antidepresivos. En algunos casos, los menores de 25 años pueden tener más pensamientos suicidas en las primeras semanas de tomar estos medicamentos o cuando toman una dosis diferente.

Diagnóstico de la depresión

Para diagnosticarle una depresión, su médico utilizará varios métodos, entre ellos:

• Examen físico. Su médico comprobará su estado de salud general para ver si puede estar tratando otra enfermedad.

• Pruebas de laboratorio. Por ejemplo, es posible que te hagan un análisis de sangre para comprobar ciertos niveles hormonales.

• Evaluación psiquiátrica. Su médico se interesará por su salud mental y le preguntará por sus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. También puede rellenar un cuestionario.

• Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). La Asociación Americana de Psiquiatría recoge en este manual los criterios de la depresión. Su médico puede cotejar sus síntomas con él para ver si se ajusta a la norma.

Tratamiento de la depresión

Si usted o alguien que conoce tiene síntomas de esta enfermedad, hable con su médico. Ellos pueden evaluarte y ofrecerte un tratamiento o derivarte a un profesional de la salud mental.

El tipo de tratamiento que le recomiende su médico dependerá de sus síntomas y de la gravedad de los mismos. Es posible que necesites uno o más de los siguientes:

• Medicación. Los medicamentos antidepresivos (en combinación con la terapia) son eficaces para la mayoría de las personas con depresión. Hay muchos tipos de antidepresivos. Es posible que tenga que probar varios tipos antes de encontrar el que mejor le funcione. Es posible que necesite una combinación de dos. O su médico también puede recetarle otro tipo de medicamento para ayudar a que su antidepresivo funcione mejor, como un estabilizador del estado de ánimo, un antipsicótico, un ansiolítico o un medicamento estimulante.

• Psicoterapia. Hablar con un profesional de la salud mental de forma regular sobre su depresión y otros problemas puede ayudar a tratar los síntomas. Existen diferentes métodos, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia conversacional.

• Tratamiento hospitalario o residencial. Si su depresión es tan grave que tiene problemas para cuidarse o puede hacerse daño a sí mismo o a los demás, puede necesitar tratamiento psiquiátrico en un hospital o centro residencial.

• Terapia electroconvulsiva (TEC). Esta terapia de estimulación cerebral hace pasar corrientes eléctricas por el cerebro para ayudar a que los neurotransmisores funcionen mejor. Por lo general, no se utiliza esta terapia a menos que los antidepresivos no funcionen o no pueda tomarlos por otras razones de salud.

• Estimulación magnética transcraneal (EMT). El médico suele sugerirla sólo cuando los antidepresivos no han funcionado. Este tratamiento utiliza una bobina para enviar pulsos magnéticos a través de su cerebro para ayudar a estimular las células nerviosas que regulan el estado de ánimo.

El médico explica los síntomas de la depresión mayor y lo que la diferencia de una sensación pasajera de tristeza.

¿Pero qué pasa si no te recuperas? ¿Y si tus sentimientos de tristeza persisten, son excesivos o interfieren con tu trabajo, tu sueño o tu ocio? ¿Y si siente fatiga o inutilidad, o experimenta cambios de peso junto con su tristeza? Es posible que esté sufriendo una depresión mayor.

También conocida como depresión clínica, trastorno depresivo mayor o depresión unipolar, la depresión mayor es una condición médica que va más allá de los altibajos normales de la vida. Casi 18,8 millones de adultos estadounidenses sufren depresión cada año, y las mujeres tienen casi el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar una depresión mayor. Las personas con depresión no pueden simplemente recomponerse y mejorar. El tratamiento con asesoramiento, medicación o ambos es clave para la recuperación.

¿Qué es la tristeza?

Todo el mundo se siente triste o decaído a veces. Incluso puede ser bueno para ti, porque te permite procesar un acontecimiento negativo de forma saludable. A menudo puedes distraerte haciendo algo que te guste o hablando con un amigo o un terapeuta.

Pero si no desaparece con el tiempo, o si se interpone en tu vida cotidiana, la tristeza puede convertirse en depresión.

Depresión mayor: ¿Cuáles son los síntomas?

La depresión se manifiesta de diferentes maneras. Los síntomas comunes de la depresión son:

• Estado de ánimo deprimido, tristeza o sensación de vacío, o parecer triste o lloroso ante los demás

• Pérdida de interés o placer en actividades que antes disfrutaba

• Pérdida significativa de peso cuando no está a dieta, o aumento significativo de peso (por ejemplo, más del 5% del peso corporal en un mes)

• Incapacidad para dormir o exceso de sueño

• Inquietud o irritación (el estado de ánimo irritable puede ser un síntoma también en niños o adolescentes), o sensación de arrastre

• Fatiga o pérdida de energía

• Sentimientos de inutilidad, o de culpa excesiva o inapropiada

• Dificultad para pensar o concentrarse, o indecisión

• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio sin un plan específico, o un intento de suicidio o un plan específico para cometerlo

Tratamiento de la depresión: ¿Cuándo se debe buscar ayuda?

Si tiene cinco o más de estos síntomas durante la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos dos semanas, y los síntomas son lo suficientemente graves como para interferir en sus actividades diarias, puede tener una depresión mayor. Su médico de cabecera es un buen punto de partida. Su médico puede detectar la depresión y ayudarle a controlar y tratar los síntomas para que pueda sentirse mejor.

La depresión clínica puede complicar enfermedades graves como las cardiopatías o el cáncer y provocar problemas de dolor, deseo y rendimiento sexual y sueño. Infórmese con el médico sobre la relación entre la enfermedad y la depresión.

Qué es la depresión?

La depresión es una condición que generalmente se asocia con el hecho de estar «atrapado» en un estado de ánimo de tristeza o pena acompañado de una serie de síntomas físicos. Todo el mundo se pone triste de vez en cuando. Pero la depresión clínica, que se presenta en muchas formas diferentes, se caracteriza normalmente por una duración más larga de lo normal de este estado de ánimo triste o malhumorado.

Cuáles son los síntomas de la depresión?

Los síntomas de la depresión pueden variar según el tipo de depresión que tenga la persona. Aunque hay varios tipos de depresión, estos son algunos de los síntomas más comunes:

• Estado de ánimo persistentemente triste, «sentirse triste».

• Sentimientos de desesperanza y una visión pesimista de la vida

• Sentimientos de culpa, sentimientos de inutilidad

• Pérdida de la libido

• Insomnio, despertares tempranos o exceso de sueño

• Disminución del apetito y/o pérdida de peso o comer en exceso y aumentar de peso

• Pérdida de interés por las aficiones y otras actividades sociales

• Fatiga, disminución de la energía

• Pensamientos de suicidio o intentos de suicidio

• Inquietud, irritabilidad

• Dificultad para concentrarse, recordar, tomar decisiones

• Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y dolores crónicos

Por qué es frecuente la depresión en personas con enfermedades crónicas?

Las personas con… enfermedades médicas crónicas tienen dificultades para adaptarse a las exigencias de la enfermedad. Al mismo tiempo, necesitan centrarse en los tratamientos para su condición médica. Pero la enfermedad crónica puede afectar a la movilidad e independencia de la persona. Y puede cambiar la forma en que la persona se ve a sí misma, así como la forma en que se relaciona con el mundo exterior. Por eso no es de extrañar que los estudios indiquen que hasta una de cada tres personas con una enfermedad grave dice haber sufrido depresión.

La depresión clínica es una de las complicaciones más comunes asociadas a las enfermedades médicas crónicas. En algunos casos, una enfermedad crónica puede desencadenar una depresión.

La depresión causada por una enfermedad crónica suele complicar esa condición. Esto es especialmente cierto si la enfermedad crónica ya está causando algún grado de dolor y perturbación en la vida de la persona. La depresión causa fatiga y una disminución de la energía que puede empeorar con el tiempo. La depresión también tiende a obligar a las personas a aislarse socialmente.

Sin embargo, la depresión clínica no es simplemente una respuesta normal a una condición médica crónica. Más bien, las personas que son biológicamente vulnerables a la enfermedad de la depresión pueden tener un mayor riesgo de desarrollarla en el entorno de ciertas tensiones, incluyendo una enfermedad médica crónica… Cuando el estado de ánimo deprimido aparece junto a problemas para afrontar una situación estresante, incluida una enfermedad médica crónica o grave, pero no se presentan otros síntomas de depresión mayor, los médicos suelen diagnosticar un «trastorno de adaptación» o «trastorno de estrés agudo».

Qué enfermedades crónicas pueden provocar depresión?

Cualquier enfermedad crónica puede contribuir a la depresión. Sin embargo, existe un mayor riesgo con la gravedad de la enfermedad y el nivel de trastorno que provoca. Estadísticamente, el riesgo de depresión suele ser del 10% al 25% para las mujeres y del 5% al 12% para los hombres. Sin embargo, las personas con enfermedades crónicas se enfrentan a un riesgo significativamente mayor: entre el 25% y el 33%.

Con qué frecuencia la depresión complica una enfermedad crónica?

La tasa de ocurrencia de la depresión con otras enfermedades médicas es bastante alta y depende de muchos factores, especialmente de un historial de depresión. He aquí algunos ejemplos:

• Con el infarto de miocardio, entre el 40% y el 65% de los pacientes experimentan depresión.

• La tasa de depresión tanto para la enfermedad de Parkinson como para la esclerosis múltiple es del 40%.

• Hasta un 25% de los pacientes con

  cáncer

  y los pacientes con

  diabetes

  experimentan depresión.

• En los pacientes con

  enfermedad arterial coronaria

  que no han sufrido un infarto, la tasa de depresión oscila entre el 18% y el 20%.

• En el caso de los pacientes con ictus, la tasa oscila entre el 10% y el 27%.

Cómo se relaciona el dolor con la depresión?

La depresión clínica provoca muchos síntomas físicos, incluido el dolor físico. La mente controla el cuerpo, y las emociones de una persona pueden tener un impacto en las principales funciones del cuerpo. El dolor asociado a la depresión puede ir desde dolores de cabeza inexplicables hasta dolor de cuello o dolor abdominal.

Por qué la depresión complica las relaciones sexuales?

Tanto la depresión como algunos medicamentos para la depresión pueden causar problemas sexuales. La depresión tiene tendencia a reducir el impulso sexual y a afectar a las relaciones personales. Además, se ha demostrado que algunos medicamentos para la depresión también reducen la libido o el funcionamiento sexual.

Los estudios han demostrado que algunos medicamentos antidepresivos pueden tener un efecto adverso en su deseo sexual. Los ingredientes de algunos antidepresivos interfieren con las sustancias químicas responsables de la respuesta sexual.

Para obtener información en profundidad, consulte el médico Depresión y sexo.

Cuáles son las complicaciones del sueño asociadas a la depresión?

El insomnio (problemas para conciliar el sueño o para mantenerlo) es un síntoma importante de la depresión. La incapacidad de dormir bien puede tener graves consecuencias en el cuerpo humano. Esto es especialmente cierto si alguien ya tiene otros síntomas de depresión como la fatiga y la baja energía. Algunas personas con depresión clínica también descubren que duermen demasiado (una condición llamada hipersomnia) y pueden seguir estando cansadas al día siguiente.

Si una persona padece insomnio durante un largo periodo de tiempo, debe ser examinada para detectar otros síntomas de depresión. A veces se recetan medicamentos para dormir a las personas que sufren depresión e insomnio.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo del médico sobre el sueño y la depresión.

Si te sientes deprimido o maníaco, podría deberse a un medicamento que estás tomando. Averigua más sobre los medicamentos que pueden causar depresión o manía.

Los medicamentos que provocan la manía o la depresión parecen alterar de algún modo las sustancias químicas del cerebro. Y aunque los medicamentos sean necesarios para tratar la enfermedad, el efecto secundario es difícilmente aceptable. Por ejemplo, se ha descubierto que la isotretinoína (Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Zenatane), que se prescribe para el tratamiento del acné, a veces también causa depresión. También lo han hecho los anticonceptivos orales, los medicamentos para la hipertensión arterial e incluso las estatinas que tratan el colesterol alto.

Cómo puedo saber si un medicamento puede estar causando depresión o manía?

La mejor manera de saber si un fármaco podría estar afectando a su estado de ánimo de forma negativa es conocer qué medicamentos suelen causar depresión o manía. A continuación, hable con su médico para ver si alguno de los medicamentos que está tomando probablemente está causando o contribuyendo a los síntomas del estado de ánimo, y si es así, discuta si un medicamento diferente puede ser una mejor opción. Su médico debe informarle de antemano sobre los medicamentos que pueden causar sentimientos de depresión o manía y debe evaluar si los síntomas del estado de ánimo están o no probablemente relacionados con los medicamentos.

Medicamentos que podrían causar manía (euforia excesiva)

Los siguientes medicamentos podrían causar síntomas de manía. Aunque el riesgo de algunos de estos fármacos podría no ser elevado, debe consultar el riesgo con su médico si los toma:

• Corticosteroides. Este grupo de fármacos disminuye la inflamación (hinchazón) y reduce la actividad del sistema inmunitario (células que luchan contra la infección). Algunos ejemplos son Azmacort, Flovent, hidrocortisona, prednisona y triamcinolona.

• Ciclosporina. Este fármaco se utiliza para suprimir el sistema inmunitario y evitar el rechazo de los órganos trasplantados.

• Carbidopa/levodopa (Duopa, Parcopa, Sinemet). Estos medicamentos tratan la enfermedad de Parkinson.

• Baclofeno intratecal (Lioresal). Se trata de un relajante muscular y un agente antiespasmódico. Se suele utilizar para tratar la esclerosis múltiple y las lesiones medulares.

• Todos los antidepresivos, incluidos los IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa, como fenelzina (Nardil) o tranilcipromina (Parnate); los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac) y paroxetina (Paxil); IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina, como desvenlafaxina (Khedezla, Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), venlafaxina (Effexor XR); y antidepresivos tricíclicos (como nortriptilina (Pamelor).

• Metilfenidato (Ritalin) o anfetamina. Son fármacos estimulantes utilizados para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

• Levotiroxina (Synthroid). Este fármaco se prescribe habitualmente como sustituto de la hormona tiroidea.

• Ciertos antibióticos, como la ciprofloxacina?(Cipro) y la gentamicina.

• Medicamentos antipalúdicos, como la cloroquina y la mefloquina

• Fármacos antineoplásicos como el 5-fluorouracilo y la ifosfamida

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Fármacos que pueden causar depresión

Se ha informado de que los siguientes fármacos causan depresión en algunos pacientes. Los ancianos corren un riesgo especial.

• Isotretinoína (Claravis, Sotret): Este medicamento trata el acné grave.

• Alcohol

• Anticonvulsivos: Los anticonvulsivos se utilizan para controlar las crisis epilépticas, algunos ejemplos son la etosuximida (Zarontin) y la metsuximida (Celontin).

• Barbitúricos: Son un grupo de depresores del sistema nervioso central que ralentizan la función cerebral. Estos medicamentos se han utilizado para tratar la ansiedad y para prevenir los ataques epilépticos. Se suele abusar de ellos; ejemplos son el fenobarbital y el secobarbital.

• Benzodiacepinas: Este grupo de depresores del sistema nervioso central suele utilizarse para tratar la ansiedad y el insomnio y para relajar los músculos; algunos ejemplos son el alprazolam (Xanax), el clonazepam (Klonopin), el clordiazepóxido (Librium), el diazepam (Valium), el flurazepam…(Dalmane), el lorazepam (Ativan) y el triazolam (Halcion).

• Bloqueadores beta-adrenérgicos: también conocidos como betabloqueantes, estos medicamentos se utilizan en el tratamiento de diversos problemas cardíacos, como la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el dolor torácico causado por la angina de pecho y ciertos ritmos cardíacos anormales. También pueden utilizarse para tratar las migrañas; algunos ejemplos son el atenolol (Tenormin), el carvedilol (Coreg) y el metoprolol (Lopressor).

• Bloqueadores de los canales de calcio: Este grupo de medicamentos disminuye el ritmo cardíaco y relaja los vasos sanguíneos. Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para tratar la hipertensión arterial, el dolor de pecho, la insuficiencia cardíaca congestiva y ciertos ritmos cardíacos anormales; algunos ejemplos son el diltiazem (Cardizem, Tiazac), el nifedipino (Procardia) y el verapamilo (Calan).

• Interferón alfa: Este fármaco se utiliza para tratar ciertos cánceres, así como la hepatitis B y C.

• NuvaRing con ehinil estradiol/etonogestrel: Es un medicamento utilizado para el control de la natalidad.

• Opiáceos: Este grupo de narcóticos se utiliza para aliviar el dolor de moderado a intenso. Estos fármacos tienen un alto potencial de abuso y adicción; algunos ejemplos son la espirina/oxicodona (Percodan), la codeína, la meperidina (Demerol), la morfina y la oxicodona (OxyContin).

• Estatinas: Estos medicamentos se utilizan para reducir el colesterol, proteger contra los daños causados por la enfermedad de las arterias coronarias y prevenir los ataques cardíacos; algunos ejemplos son la atorvastatina (Lipitor), la fluvastatina (Lescol), la pravastatina (Pravachol) y la simvastatina (Zocor). ?

• Vareniclina (Chantix): Medicamento prescrito para dejar de fumar.

• Aciclovir (Zovirax): Los médicos recetan este medicamento para tratar el herpes zóster y el herpes.

Qué debo hacer si creo que mi medicamento me provoca depresión o manía?

Asegúrese de comentar con su médico cualquier preocupación que pueda tener sobre cómo un medicamento puede estar afectando a su estado de ánimo. Cuando un medicamento produce síntomas de manía o depresión, su médico puede recomendar la interrupción del medicamento o la reducción de la dosis (si es posible). Si esto no es posible, su médico puede tratar los síntomas maníacos o depresivos con otros medicamentos.

Debo dejar de tomar un medicamento si me provoca depresión o manía?

Si experimenta depresión o manía mientras toma uno de estos medicamentos o cualquier otro, llame a su médico inmediatamente. No deje de tomar el medicamento a menos que se lo indique su médico. En todos los casos, hay que sopesar el riesgo de los efectos secundarios con el riesgo y la incomodidad de no tratar la enfermedad.

El médico explica la relación de la depresión con la ansiedad, los trastornos alimentarios, el abuso de sustancias y otras enfermedades mentales.

Afortunadamente, estos trastornos son tratables y los afectados pueden llevar una vida normal y productiva.

¿Qué es la ansiedad?

La ansiedad es una reacción normal al estrés, pero cuando toma vida propia se convierte en una reacción insana y generalizada que afecta al cuerpo y a la mente. Los síntomas pueden incluir latidos rápidos del corazón, dolores y tensión muscular.

Según el Instituto Nacional de Salud Mental, más del 18% de los adultos de Estados Unidos padecen un trastorno de ansiedad en un año determinado, y los trastornos de ansiedad son frecuentes en el 25% de los niños de 13 a 18 años. Al igual que la depresión, se cree que la ansiedad surge de una combinación de factores tanto genéticos como ambientales.

Qué es un trastorno de ansiedad?

Aunque la ansiedad no siempre está presente en los trastornos depresivos, la mayoría de las veces acecha bajo la superficie. Pero la verdadera depresión se diferencia de un trastorno de ansiedad en que el estado de ánimo deprimido suele ser su síntoma más evidente, mientras que la ansiedad es el signo principal de un auténtico trastorno de ansiedad.

Los trastornos de ansiedad incluyen:

• El trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

• Trastorno de pánico

• Fobias específicas

• Trastorno de ansiedad social

Anteriormente, la Asociación Americana de Psiquiatría había clasificado otras dos afecciones -el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno por estrés postraumático (TEPT)- como subtipos de trastornos de ansiedad. Sin embargo, en la edición más reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), cada una de estas afecciones se clasifica ahora como un tipo de trastorno independiente.

Los trastornos de ansiedad afectan a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres. Y muchos estudios muestran que las personas con depresión a menudo experimentan síntomas de un trastorno de ansiedad.

Un trastorno de ansiedad que no se trata puede causar un sufrimiento y un deterioro innecesarios tanto para la persona que lo padece como para su familia.

Qué es el trastorno de ansiedad generalizada?

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) están llenas de una preocupación y una tensión muy exageradas -aunque normalmente no hay nada más allá de las preocupaciones ordinarias por lo que preocuparse. Estos individuos anticipan el desastre y rumian su salud, sus finanzas, su trabajo, sus relaciones y sus problemas familiares.

Para que se diagnostique el TAG, la preocupación y la ansiedad excesivas tienen que producirse más días que los que no se producen durante al menos 6 meses. La persona es incapaz de controlar la preocupación y puede presentar otros síntomas como:

• Dificultad para concentrarse

• Fatiga

• Irritabilidad

• Tensión muscular

• Inquietud

• Alteraciones del sueño

Este trastorno de ansiedad no está relacionado con el abuso de sustancias ni con una condición médica. Se produce de forma independiente.

Qué es el trastorno de pánico?

El trastorno de pánico es otro tipo de trastorno de ansiedad generalizada que suele coexistir con la depresión. El trastorno de pánico afecta a 6 millones de estadounidenses cada año, en su mayoría adultos jóvenes.

El trastorno de pánico implica la aparición repentina de un miedo y un terror abrumadores. La persona también puede experimentar:

• Dolor en el pecho

• Asfixia

• Dificultad para respirar

• Mareos

• Malestar gastrointestinal

• Dolor de cabeza

• Dificultad para respirar

• Sudoración de las palmas de las manos

• Taquicardia (un latido del corazón inusualmente rápido)

• Temblor

La persona siente que se va a desmayar, que le va a dar un ataque al corazón y va a morir, o que se va a volver loca.

Para que a alguien se le diagnostique un ataque de pánico, es necesario que se den al menos cuatro de los siguientes síntomas:

• Dolor en el pecho

• Sensación de ahogo

• Mareos

• Sudoración extrema

• Latidos rápidos del corazón

• Miedo a morir

• Sensación de perder el control

• Sensación de irrealidad o de estar alejado de uno mismo

• Sofocos o escalofríos

• Náuseas

• Entumecimiento

• Temblores

• Falta de aliento

Estos síntomas suelen ir acompañados de preocupación por las implicaciones del ataque -como el miedo a la muerte por un ataque al corazón- y de una alteración del comportamiento, como evitar un lugar concreto a causa del ataque.

Qué es el trastorno fóbico?

Las fobias específicas son el tipo más común de trastorno de ansiedad. Implican un miedo irracional o irrazonable a algo que supone poco o ningún peligro real. El miedo puede ser a una situación, un objeto o un acontecimiento. Si las personas con fobias no pueden evitar lo que temen, se produce inmediatamente una respuesta de ansiedad marcada. Esta respuesta puede incluir latidos rápidos del corazón, náuseas o sudoración profusa. Las fobias son comunes y afectan a uno de cada 10 estadounidenses, siendo las mujeres dos veces más propensas a tener una fobia que los hombres.

Qué es el trastorno de ansiedad social?

El trastorno de ansiedad social, también llamado fobia social, es una condición psicológica que provoca un miedo abrumador a las situaciones que requieren interactuar con otra persona o actuar delante de otros. A diferencia de ser tímido con los desconocidos o estar nervioso antes de una actuación, la ansiedad social es un miedo a que uno pueda humillarse con sus acciones o su discurso en público.

La fobia social es común. Afecta a más de 15 millones de personas en un año determinado. Suele comenzar en la infancia y rara vez se desarrolla después de los 25 años.

Las personas con fobia social suelen ser conscientes de que sus miedos son irracionales, pero son incapaces de aliviarlos o borrarlos.

Los síntomas de la fobia social son muy parecidos a los de otros trastornos de ansiedad. Incluyen:

• Dificultad para hablar

• Sequedad en la boca

• Sudoración intensa

• Náuseas

• Corazón acelerado

• Temblores o sacudidas

Al igual que en otras enfermedades de ansiedad, los síntomas pueden ser tolerables o tan graves que llegan a ser socialmente debilitantes.

La depresión coexiste con la esquizofrenia?

La esquizofrenia es un tipo de enfermedad psicótica mayor que suele caracterizarse por la incapacidad de distinguir lo real de lo imaginario, pensamientos confusos o desordenados y alucinaciones. Los sentimientos de vacío y tristeza pueden ser un síntoma del trastorno, pero la esquizofrenia y la depresión son diferentes a nivel neurobiológico. Aproximadamente la mitad de las personas con esquizofrenia pueden desarrollar un episodio depresivo grave en algún momento de su vida, pero la depresión no se considera una característica duradera o distintiva de la esquizofrenia… Si parece ser un síntoma importante, podría considerar el trastorno esquizoafectivo como otra posibilidad.

Existe una relación entre la depresión y los trastornos alimentarios?

Los trastornos de la alimentación se presentan frecuentemente con la depresión y los trastornos de ansiedad. Según el Instituto Nacional de Salud Mental, los trastornos alimentarios se caracterizan por ser extremos. Se producen cuando alguien reduce gravemente la ingesta de alimentos o come en exceso hasta el extremo. El tratamiento puede incluir antidepresivos.

Los dos tipos más comunes de trastornos alimentarios son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Los trastornos alimentarios son más comunes entre las adolescentes y las mujeres. Estos trastornos suelen empeorar cuanto más tiempo pasan sin ser tratados. La falta de nutrición asociada a los trastornos alimentarios puede dañar los órganos del cuerpo y, en casos graves, provocar la muerte.

Las personas con anorexia se matan de hambre a propósito, a pesar de su hambre. Tienden a sobresalir en los deportes, la escuela y el trabajo, a menudo buscando la perfección. Algunas personas con anorexia dejan de comer para obtener una sensación de control sobre sus vidas. Otras pueden hacerlo para rebelarse contra sus padres y otros seres queridos. El diagnóstico de anorexia nerviosa requiere que la persona pese al menos un 15% menos de su peso corporal ideal. Se calcula que hasta el 3,7% de las mujeres sufrirán anorexia en algún momento de su vida.

La anorexia es principalmente un trastorno de restricción alimentaria. Sin embargo, no es raro que las personas con anorexia se purguen, o se vacíen, mediante vómitos y el abuso de laxantes, enemas y diuréticos.

Las personas con bulimia nerviosa comen grandes cantidades de comida de una vez y luego vomitan. Los vómitos pueden producirse varias veces al día. Los vómitos están provocados por el miedo a ganar peso o por el malestar estomacal. Las personas con bulimia también utilizan laxantes, diuréticos y ejercicio vigoroso para purgarse.

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia, este comportamiento debe producirse al menos dos veces por semana durante tres meses seguidos. Aunque las personas con bulimia suelen tener un peso inferior al normal, también pueden tener un peso corporal normal. Se calcula que la bulimia afecta hasta al 4,2% de las mujeres en algún momento de su vida.

Qué pasa con el abuso de sustancias y la depresión?

Los trastornos por consumo de sustancias -que están relacionados con la depresión- implican el uso de drogas o alcohol hasta el punto de causar daños sociales, financieros, legales, laborales o físicos. Millones de estadounidenses abusan de las drogas o el alcohol por diversas razones, entre ellas para hacer frente al estrés y la ansiedad. Los factores biológicos, como la tendencia genética, también pueden influir. El abuso de sustancias puede incluir algunos de los siguientes síntomas:

• Seguir consumiendo la sustancia a pesar de conocer sus efectos nocivos para el estado físico y mental

• Encontrarse con la imposibilidad de interrumpir el consumo a pesar de hacer esfuerzos

• Abandonar o reducir las actividades sociales, recreativas y laborales a causa del consumo de sustancias

• Aumento de la cantidad de una sustancia consumida a lo largo del tiempo

• Dedicar mucho tiempo y esfuerzo tanto a conseguir la sustancia como a recuperarse de su consumo

• Necesidad de aumentar las cantidades de una sustancia para intoxicarse, o experimentar una disminución del efecto por el uso continuado de la misma cantidad.

• Tomar más cantidad de la sustancia para aliviar los síntomas de abstinencia

• Síntomas de abstinencia como náuseas, temblores, insomnio, agitación, alucinaciones y sudoración tras la reducción de la cantidad de sustancia tomada

Existen diversos enfoques para tratar a las personas con abuso de sustancias más depresión. Algunos necesitarán desintoxicación en un hospital o una clínica. La rehabilitación puede incluir asesoramiento individual, asesoramiento en grupo y grupos de apoyo. Los medicamentos antidepresivos -en combinación con la educación para ayudar a las personas a abordar y conquistar las emociones que les hacen abusar de las drogas o el alcohol- también pueden ser eficaces.

Qué pasa con otras enfermedades mentales y la depresión?

El TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad) provoca una gran energía y un comportamiento impulsivo. Es posible que no puedas concentrarte tan bien como quisieras. Aproximadamente 1 de cada 3 personas con TDAH también tiene depresión o la ha tenido en el pasado.

A veces puede ser que simplemente se tengan ambas condiciones. Pero en otros casos, el TDAH y sus efectos en la vida son en realidad una causa de la depresión. Y a veces los profesionales de la salud pueden diagnosticar erróneamente la depresión en alguien que simplemente tiene TDAH.

El TEPT (trastorno de estrés postraumático) se produce cuando tienes recuerdos, pesadillas o pensamientos intrusivos sobre un acontecimiento terrible que has vivido. Piensa en los atentados del 11 de septiembre, en un accidente de tráfico grave o en un acto de violencia.

Muchas personas superan estos acontecimientos y son capaces de llevar una vida sana. Las personas con TEPT pueden permanecer ansiosas y deprimidas durante meses o años después. Esa es una de las razones por las que el TEPT suele ir acompañado de abuso de sustancias, ansiedad y depresión clínica.

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que hace que las personas tengan más miedo del que les conviene en determinadas situaciones. Puede tener síntomas de un ataque de pánico, como náuseas con respiración y ritmo cardíaco acelerados. Puede ser especialmente grave en situaciones en las que no hay una forma clara de escapar, como en el transporte público o en un centro comercial. En casos graves, puede resultar difícil incluso salir de casa. Sin tratamiento, la agorafobia puede desembocar en una depresión.

Los trastornos de la personalidad afectan a un 10% de la población mundial. Muchas personas con estos trastornos no saben que los tienen. Hay varios tipos diferentes. En el caso del trastorno de personalidad antisocial, puede parecer que no tiene en cuenta las necesidades y los sentimientos de los demás. Con el trastorno límite de la personalidad, puede pasar de una emoción a otra. Con el trastorno narcisista de la personalidad, puede tener un sentido exagerado de superioridad sobre los demás. En general, puedes tener emociones inestables y comportarte de forma impulsiva, o parecer a los demás incapaz de encajar. Otro factor común es que es más probable que padezca un trastorno del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, la ansiedad o la depresión.