El médico te lo dice

su médico puede recomendar la vitrectomía si tiene una hemorragia que no desaparece, si tiene un desprendimiento de retina o si el tratamiento con láser no detiene suficientemente el crecimiento de nuevos vasos. dur

Cómo se utiliza la vitrectomía para tratar la retinopatía diabética?

RESPUESTA

Su médico puede recomendarle una vitrectomía si tiene una hemorragia que no desaparece, si tiene un desprendimiento de retina o si el tratamiento con láser no detiene suficientemente el crecimiento de nuevos vasos. Durante la vitrectomía, el médico drena la sustancia gelatinosa del interior del ojo, lo que le permite eliminar cualquier resto de sangre y el tejido cicatricial. A continuación, el líquido vítreo se sustituye por otro líquido.

Fuentes |

Revisado por Michael Dansinger el 21 de enero de 2017

Revisado médicamente el 21/01/2017

Si no se trata, la retinopatía diabética puede provocar complicaciones graves que le quiten la vista. Esto es lo que hay que saber.

Es posible que al principio no tenga síntomas. Pero con el tiempo, si no se trata, la retinopatía diabética puede causar estas otras complicaciones oculares graves, que pueden llegar a quitarle la vista:

Edema macular diabético (EMD). Con el tiempo, aproximadamente la mitad de las personas con retinopatía diabética desarrollarán EMD. Cuando se padece retinopatía diabética, las paredes de los vasos sanguíneos de la retina se debilitan. Pueden perder líquido y sangre en la parte central de la retina, conocida como mácula. Ésta es la parte de la retina responsable de la visión central nítida y detallada. La mácula se hincha y provoca síntomas como visión borrosa, visión doble y un aumento repentino de las moscas volantes.

El tratamiento estándar es la medicación anti-VEGF. Estos medicamentos ayudan a disminuir la hinchazón de la mácula bloqueando una sustancia llamada factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que promueve el crecimiento de los vasos sanguíneos. Esto puede ralentizar el progreso del EMD.

Hemorragia vítrea. Los nuevos vasos sanguíneos pueden sangrar en la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del ojo. La sangre impide que la luz llegue a la retina. Si la hemorragia es escasa, es posible que sólo vea algunas manchas oscuras (moscas volantes). En los casos más graves, la sangre puede llenar la cavidad vítrea y bloquear completamente la visión.

La diabetes no siempre es la causa de una hemorragia vítrea, pero sigue siendo importante acudir al médico de inmediato para prevenir la hemorragia. A veces, la sangre desaparece del ojo en unas pocas semanas o meses, pero su oftalmólogo tendrá que vigilarle de cerca durante este tiempo. Si no desaparece, tendrá que someterse a una vitrectomía, que elimina el vítreo, o a otros tratamientos.

Glaucoma neovascular. Si tiene vasos sanguíneos anormales que crecen fuera del iris (la parte coloreada del ojo), pueden bloquear el drenaje del líquido. Esto provoca un tipo de glaucoma. El líquido puede acumularse rápidamente y provocar un aumento repentino de la presión ocular. Si no se trata, este tipo de glaucoma puede causar ceguera en pocos días.

El médico puede aplicar un tratamiento con láser y administrar medicamentos para ayudar a drenar el líquido, lo que puede reducir la presión ocular y proteger la visión.

Desprendimiento de retina. La retinopatía diabética puede evolucionar hacia una forma más grave conocida como retinopatía proliferativa. Los vasos sanguíneos se obstruyen por completo y el organismo responde con el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la retina. Estos vasos son débiles, por lo que pueden tener fugas de sangre y provocar el crecimiento de tejido cicatricial. Este tejido puede acabar separando la retina de la parte posterior del ojo. Los síntomas son:

• Un montón de nuevos flotadores

• Destellos de luz en uno o ambos ojos

• Una sombra o cortina oscura a los lados o en el centro de su campo de visión

Un desprendimiento de retina es una emergencia médica. Si tienes síntomas, acude a tu oftalmólogo inmediatamente o ve a urgencias. Los médicos pueden tratar un pequeño agujero o desgarro con una sonda de congelación o un láser médico para sellarlo. Si se desprende una gran parte de la retina, habrá que operar. La buena noticia es que la tasa de éxito es del 90%, sobre todo si se detecta a tiempo.

Prevención

Hay cosas que puede hacer para prevenir las complicaciones de la retinopatía diabética. Entre ellas están:

Controlar su diabetes. Cuanto mejor controle su nivel de azúcar en sangre, más posibilidades tendrá de que la retinopatía diabética no progrese. El propio azúcar daña los pequeños vasos sanguíneos que van a la retina, lo que hace que pierdan líquido o sangren.

Vigile su presión arterial. Si es elevada, también puede dañar los vasos sanguíneos, incluidos los de los ojos.

Pregunte a su médico sobre los tratamientos. Las investigaciones sugieren que si los tratamientos se realizan en las primeras fases de la enfermedad, pueden ralentizar la progresión de la retinopatía diabética. Esto disminuirá las complicaciones que pueden amenazar su visión.

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Lo que la diabetes puede hacer a tus ojos

Padecer esta enfermedad implica una mayor probabilidad de tener problemas oculares, como la retinopatía diabética, el edema macular diabético, las cataratas y el glaucoma. Pueden provocar una mala visión e incluso la pérdida de la vista. La mejor manera de prevenir estos problemas es controlar bien la diabetes para evitar los niveles altos de azúcar en sangre que pueden provocar daños en los vasos sanguíneos y en las proteínas dañadas por la glucosa.

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Haz ejercicio con regularidad

Hacer ejercicio es una trifecta: el ejercicio moderado reduce el azúcar en la sangre y la presión arterial, y aumenta el colesterol «bueno» HDL, y todo eso son buenas noticias para los vasos sanguíneos de los ojos. Incluso un paseo a paso ligero y la limpieza de la casa cuentan como actividad física. La mayoría de la gente debería hacer al menos 30 minutos la mayoría de los días. Consulte a su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicio físico.

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Come pescado

Los omega 3 presentes en pescados grasos como el salmón, el fletán, el atún blanco, la caballa y las sardinas se han relacionado con menores tasas de retinopatía diabética. Los científicos creen que ayudan a evitar la inflamación y el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos en los ojos. Los omega-3 también ayudan al colesterol, que es bueno para los vasos sanguíneos y, por tanto, para los ojos. Con dos raciones a la semana es suficiente.

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Medita

El estrés puede elevar tu glucosa en sangre, así como tu presión arterial. Los expertos afirman que la meditación puede ayudarte a separar los problemas acuciantes de las preocupaciones molestas y a dejar de lado los pensamientos molestos e inútiles. Relaja tu mente y alivia tu cuerpo. Consulta una aplicación de meditación de atención plena, habla con un terapeuta o prueba una clase de meditación en grupo.

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Bebe más agua

La deshidratación puede elevar los niveles de azúcar en sangre. Pero como los refrescos y los zumos pueden disparar tu glucosa, beber agua a sorbos es más seguro. Si no te gusta el agua sola, puedes infusionarla con frutas o hierbas (por ejemplo, fresas y menta) para darle sabor sin que te suba el azúcar.

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Tonos deportivos

Los potentes rayos UV del sol pueden dañar tus ojos y aumentar las probabilidades de sufrir problemas oculares, incluidas las cataratas. Puesto que no puedes cambiar el hecho de que tienes diabetes, haz algo sobre lo que puedes controlar. Incluso en los días nublados, usa gafas de sol que bloqueen al menos el 99% de los rayos UV-A y UV-B.

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¡Pásame los verdes, por favor!

Las verduras de hoja oscura, como la col rizada, las espinacas, la lechuga romana y la berza y el nabo, tienen una gran cantidad de los nutrientes luteína y zeaxantina. Estos antioxidantes ayudan a proteger las células de la retina y, junto con la vitamina E, pueden ayudar a evitar las cataratas. El brócoli, los guisantes, el maíz y los huevos también son buenas fuentes.

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Tome su medicación correctamente

Para que cumpla su función, tienes que seguir las instrucciones. Eso incluye cuándo, cómo y cuánto. Si te inyectas insulina, guárdala a la temperatura adecuada, alejada de la luz solar. Informa a tu médico si tu nivel de azúcar en sangre suele ser demasiado alto o demasiado bajo. Es posible que haya que ajustar su dosis o el tipo de medicamento que toma.

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Favorecer la fibra

Retrasa la liberación de glucosa en tu sistema. Y los alimentos con mucha fibra soluble pueden ayudar a reducir su nivel de colesterol «malo» LDL, también. Los nutricionistas recomiendan un mínimo de 20-30 gramos de fibra al día. Así que empieza tu mañana con avena o un cereal a base de avena. Otras buenas fuentes son los cereales integrales y la cebada, las alubias y las lentejas, los frutos secos, la berenjena y el quimbombó, y las frutas con pectina (como las manzanas, las fresas, las uvas y los cítricos).

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No a los cigarrillos

Fumar no sólo es malo para la salud: también lo es para los ojos. Por ejemplo, tienes el doble de posibilidades de padecer cataratas. Y eso se suma a las mayores probabilidades de tener problemas por su diabetes. Los fumadores tienen más posibilidades de padecer retinopatía diabética y de que ésta empeore más rápidamente.

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Acude a tu oftalmólogo

Es posible que no notes un cambio en tu visión cuando comienza un problema ocular. Un examen ocular con dilatación al menos una vez al año ayuda a su oftalmólogo a ver mejor el interior de su ojo, la retina y el nervio óptico, para comprobar los primeros signos de daño. Cuando se detectan las enfermedades a tiempo y se trata de inmediato, se pueden evitar problemas más graves en el futuro.

Si la diabetes no se controla, puede causar daños en los vasos sanguíneos de los ojos, o retinopatía diabética. Con el tiempo, esta enfermedad puede quitarle la vista. Obtenga consejos sobre cómo controlar su nivel de azúcar en la sangre y salvar su vista.

Consejos de prevención para la retinopatía diabética

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Hágase un examen ocular anual

La diabetes puede causar retinopatía, o vasos sanguíneos dañados en la parte posterior de los ojos. Es posible que al principio no tengas síntomas. Si empeora, puede perder la vista. Una vez al año, acuda a un oftalmólogo u optometrista para que le haga un examen de los ojos con dilatación de las pupilas. Comprobarán si hay signos tempranos de retinopatía en caso de que sea necesario tratarla para salvar la vista.

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Controla tu nivel de azúcar en sangre

Es más probable que padezca retinopatía diabética si su nivel de azúcar en sangre no está bien controlado. Compruebe sus niveles de azúcar en sangre varias veces al día o utilice un monitor continuo de glucosa. Si está estresado o enfermo, es posible que tenga que comprobarlo más a menudo. Intente mantener sus niveles de azúcar en sangre dentro de unos márgenes saludables. Por lo general, se trata de 80-130 miligramos por decilitro (mg/dL) antes de las comidas y menos de 180 mg/dL 1-2 horas después de las comidas.

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Mantenga un ojo en su A1c

Su médico puede hacerle una prueba de hemoglobina A1c para medir sus niveles medios de azúcar en sangre durante los 3 meses anteriores. Su objetivo debe ser una puntuación de A1c por debajo del 7%, pero puede ser mayor si es mayor o tiene otros problemas de salud. Hable con su médico para establecer su objetivo personal de A1c.

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Vigile también sus otros números

La presión arterial alta y el colesterol también aumentan las posibilidades de padecer retinopatía diabética. Su médico puede comprobar su presión arterial y su colesterol. Si sus cifras son altas, le sugerirá que cambie su dieta, que pierda peso o que haga más ejercicio. Si eso no ayuda, puede recetarle medicamentos.

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Reduce la sal

Los niveles altos de sal o sodio en su dieta pueden causar presión arterial alta. Es posible que no tenga ningún síntoma que le indique que hay un problema. Intente utilizar hierbas y especias para dar sabor en lugar de sal. Las dietas bajas en sal también ayudan a reducir la inflamación de los pequeños vasos sanguíneos de los ojos y a mantenerlos sanos.

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Menos grasa, más fruta

Lleva una dieta equilibrada más baja en grasas y azúcares, así como en sodio. Prueba la dieta mediterránea, o come mucha fruta fresca, verduras y pescado, para ayudar a prevenir la retinopatía. La obesidad también aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad ocular. La dieta mediterránea también puede ayudarle a controlar su peso.

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Deja de fumar

Si fumas tabaco, es hora de dejar el hábito. Fumar aumenta el riesgo de retinopatía diabética. Pida ayuda a su médico para dejar de fumar. Es posible que necesite asesoramiento y medicamentos recetados para ayudarle a combatir las ganas de fumar.

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Haga mucho ejercicio

El ejercicio regular mantiene los ojos sanos y le ayuda a controlar la diabetes, porque contribuye a reducir el nivel de azúcar en sangre. Intenta hacer 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada cada semana. ¿Le gusta caminar? Ponte un podómetro. Intenta dar 10.000 pasos al día. Busca ejercicios que te resulten divertidos, para mantener la motivación de hacerlos.

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Controla el estrés

El estrés elevado aumenta el riesgo de sufrir complicaciones de la diabetes, como la retinopatía. Aumenta las hormonas como el cortisol y la adrenalina que causan resistencia a la insulina, lo que puede elevar el azúcar en la sangre. Busca formas de controlar el estrés, como hacer suficiente ejercicio y dormir.

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Limita el consumo de alcohol

Si bebes, hazlo solo con moderación. Limítate a una ración al día para las mujeres y a dos para los hombres. El alcohol puede interferir con los medicamentos para la diabetes o provocar graves bajadas de azúcar en sangre. Algunas investigaciones recientes demuestran que el consumo moderado de vino podría incluso ayudarle a protegerse de la retinopatía diabética, pero no se exceda.

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Esté atento a los cambios de visión

Si nota cambios repentinos en la visión, como manchas, niebla, desenfoque, dolor o enrojecimiento de los ojos, moscas volantes o pérdida de visión, póngase en contacto con su oftalmólogo de inmediato. No espere a su examen ocular anual para plantear estos síntomas. Es posible que necesite un tratamiento para frenar o prevenir la pérdida de visión.

Si tiene diabetes, puede padecer una enfermedad llamada retinopatía diabética. Es la causa más común de pérdida de visión entre las personas con diabetes. El médico le explica las etapas de esta enfermedad y cómo puede afectar a su visión.

Es posible evitar que la padezca. Si la padece, hay formas de retrasarla. Casi la mitad de las personas con diabetes tienen algún nivel de ella. Las personas que se encuentran en las primeras fases sin síntomas pueden no saber que la tienen.

La retinopatía diabética puede pasar por cuatro etapas:

Retinopatía no proliferativa leve

El primer estadio también se denomina retinopatía de fondo. Significa que hay pequeñas protuberancias en los diminutos vasos sanguíneos de la retina. Estas protuberancias se denominan microaneurismas. Pueden hacer que los vasos pierdan pequeñas cantidades de sangre en sus retinas.

En esta fase inicial, probablemente no tenga problemas de visión, por lo que es posible que no necesite tratamiento. Hable con su médico sobre las formas de evitar que su enfermedad empeore. Tendrá que mantener controlados los niveles de azúcar, presión arterial y colesterol. Deberá planificar la realización de otra prueba de detección dentro de 12 meses.

Si el médico le diagnostica esta afección en ambos ojos, tiene un 25% de probabilidades de progresar a la tercera etapa en los próximos 3 años.

Retinopatía no proliferativa moderada

La segunda etapa también se denomina retinopatía preproliferativa. En esta etapa, los vasos sanguíneos de la retina se hinchan. Es posible que no transporten la sangre tan bien como antes. Esto puede provocar cambios físicos en la retina.

Estos cambios pueden dar lugar a un edema macular diabético (EMD). Esto ocurre cuando la sangre y otros fluidos se acumulan en una parte de la retina llamada mácula. La mácula es fundamental para la visión directa, como cuando se lee o se conduce. Cuando se hincha, puede causar problemas en esta importante parte de la visión.

La mitad de las personas con retinopatía diabética padecerán EMD. Puede ocurrir en cualquier fase, pero es más probable que ocurra a medida que avanza la enfermedad.

Llegar a esta fase significa una mayor probabilidad de que la enfermedad afecte a su visión. Su médico puede recomendarle que se someta a pruebas oculares cada 3 ó 6 meses.

Retinopatía no proliferativa grave

También se denomina retinopatía proliferativa. En esta etapa, sus vasos sanguíneos se obstruyen aún más. Esto significa que llega aún menos sangre a las retinas. Por ello, se forma tejido cicatricial. La falta de sangre provoca una señal a sus retinas para que creen nuevos vasos sanguíneos.

Si los vasos sanguíneos se cierran por completo, se denomina isquemia macular. Esto puede provocar una visión borrosa con manchas oscuras que algunas personas describen como moscas volantes.

Si llega a esta fase, hay muchas posibilidades de que pierda la visión. El tratamiento puede detener la pérdida de visión. Pero si ya ha perdido parte de la visión, es poco probable que vuelva a recuperarla.

Retinopatía diabética proliferativa (RDP)

En esta fase avanzada, crecen nuevos vasos sanguíneos en la retina y en el líquido gelatinoso que llena los ojos. Este crecimiento se denomina neovascularización. Estos vasos son finos y débiles. A menudo sangran. La hemorragia puede provocar tejido cicatricial.

A medida que el tejido cicatricial se hace más pequeño, puede separar la retina de la parte posterior del ojo. Esto se llama desprendimiento de retina. Puede provocar la pérdida permanente de la visión frontal y lateral.

¿Qué fase tengo?

Para diagnosticar la retinopatía diabética, su médico le hará una revisión ocular diabética. Es posible que prueben su capacidad de ver a diferentes distancias. Puede comprobar la presión en el interior del ojo. Puede ponerle gotas en los ojos para aumentar el tamaño de las pupilas, lo que permite al médico ver el interior del ojo.

El médico puede realizar una tomografía de coherencia óptica (OCT). Esta utiliza ondas de luz para tomar imágenes del interior de los ojos.

Una última prueba que puede realizar el médico es una angiografía con fluoresceína. Se trata de inyectar un colorante en la vena, a menudo en el brazo. El tinte se desplaza hasta los ojos. A continuación, el médico tomará fotos del tinte en los vasos sanguíneos de los ojos para buscar fugas y daños.

Todas estas pruebas ayudarán a su médico a diagnosticar el estadio de su retinopatía diabética.

Tratamiento de la retinopatía diabética

Es probable que su médico vigile su estado hasta que se acerque a la última etapa o se produzca un EMD. Cuando eso ocurra, hay varios tratamientos que puede probar. Su médico puede ponerle una inyección en el líquido de los ojos para evitar que crezcan los vasos sanguíneos anormales. También pueden sugerirte una cirugía láser. También puede ponerle una inyección o un implante de esteroides directamente en el ojo. Es posible que necesite más de uno de estos tratamientos al mismo tiempo.

Cuando se tiene diabetes, los exámenes oculares periódicos son cruciales para detectar la retinopatía diabética, la principal causa de ceguera en Estados Unidos. Uno de los principales oftalmólogos del país explica por qué.

La retinopatía diabética, un tipo de enfermedad diabética del ojo, es una de las principales causas de ceguera en Estados Unidos. A pesar de ello, casi el 40% de las personas con diabetes no se somete a un examen ocular anual. Pero estas pruebas de cribado son fundamentales, ya que pueden prevenir la pérdida de visión al detectar la retinopatía diabética en las primeras fases de la enfermedad, que son más tratables.

La retinopatía diabética puede causar una pérdida de visión permanente.

Muchas personas se sorprenden al saber que la retinopatía diabética es la causa más común de pérdida de visión en las personas con diabetes. He aquí un breve resumen.

La diabetes es una enfermedad que afecta a los pequeños vasos sanguíneos de todo el cuerpo, incluidos los delicados vasos sanguíneos de la parte posterior del ojo. Estos vasos sanguíneos son como tuberías: Cuando se dañan, se debilitan y empiezan a tener fugas. Con el tiempo, estos pequeños vasos sanguíneos gotean sangre y plasma sobre la retina. Esto hace que el tejido de la retina se hinche, lo que provoca una visión nublada o borrosa. También se producen daños que hacen que llegue menos oxígeno y otros nutrientes a la retina.

A veces, el cuerpo intenta corregir el problema creando nuevos vasos sanguíneos. Pero estos vasos sanguíneos son frágiles y pueden reventar y sangrar, o formar tejido cicatricial que separe la retina de la pared del ojo. Todas estas situaciones pueden conducir a la ceguera.

Puedes tener retinopatía diabética y no saberlo.

La afección no suele presentar síntomas en sus primeras fases, por lo que es tan importante un examen oftalmológico anual. A medida que empeora, puede notar síntomas como:

• Visión borrosa

• Visión que cambia de borrosa a clara

• Zonas en blanco u oscuras en su campo de visión

• Moscas volantes, o puntos oscuros en su visión

• Mala visión nocturna

• Los colores aparecen descoloridos

Por desgracia, los pacientes no suelen acudir al oftalmólogo hasta que experimentan síntomas como moscas volantes o visión borrosa, y para entonces el daño ya está hecho.

Hay muchas cosas que se pueden hacer para tratar la retinopatía diabética.

Cuando detectamos signos de retinopatía diabética durante un examen oftalmológico rutinario de los pacientes, éstos suelen estar muy asustados. Les preocupa perder la visión. Pero la mayoría de las veces, su enfermedad es leve. Les explicamos que la mejor manera de evitar la pérdida de visión es asegurarse de que la glucemia y la tensión arterial están bien controladas. Tienen que vigilar su dieta con cuidado y tomar todos los medicamentos según lo prescrito. A menudo, mostramos a los pacientes una imagen de su globo ocular para que puedan ver el daño que ha causado su diabetes. Eso suele ser suficiente para ayudarles a entender por qué el control de la glucemia y la presión arterial son tan importantes para su bienestar general.

Pero si su enfermedad está más avanzada, no se asuste. El primer paso es una clase de medicamentos conocidos como anti-VEGF. Estos medicamentos ayudan a reducir la inflamación del ojo, lo que puede ralentizar la pérdida de visión e incluso mejorarla. Se administran en forma de inyección, que se inyecta en el ojo en la consulta del oftalmólogo. La cirugía láser también puede ayudar a sellar los vasos sanguíneos con fugas, reducir los vasos sanguíneos anormales y disminuir la inflamación de la retina. Si su caso está muy avanzado, puede necesitar un tipo de cirugía ocular conocida como vitrectomía. Un cirujano ocular extraerá la sangre y el plasma del ojo y eliminará el tejido cicatricial de la retina. Esto también le ayudará a volver a ver con más claridad.

Las revisiones oculares periódicas son fundamentales.

Las personas con diabetes deben someterse a un examen ocular completo al menos cada año por parte de un oftalmólogo, un médico especializado en enfermedades oculares. Esto es así aunque tenga una visión 20/20. El médico le administrará unas gotas para dilatar, o ensanchar, las pupilas, de modo que pueda mirar dentro de los ojos para comprobar si hay retinopatía diabética y otros problemas oculares.

Si le acaban de diagnosticar diabetes, necesita un examen ocular de inmediato para asegurarse de que sus ojos están bien. A partir de ese momento, debe someterse a un examen ocular cada año, y con mayor frecuencia si tiene problemas oculares relacionados con la diabetes, como la retinopatía diabética.

También hay otros momentos en la vida en los que puede ser necesario un examen ocular completo. Las mujeres con diabetes que están embarazadas, por ejemplo, necesitan un examen ocular durante cada trimestre, ya que los cambios en la presión arterial y la retención de líquidos pueden hacer que su diabetes empeore.

Curiosamente, también es necesario hacerse una revisión ocular una vez que la diabetes esté bien controlada. Por alguna razón, ese cambio puede provocar un cierto empeoramiento de la enfermedad ocular diabética en ciertos pacientes. No sabemos por qué, aparte de que su cuerpo se ha acostumbrado a que las cosas sean un desastre y sus ojos no saben cómo hacer frente a este cambio repentino.

La buena noticia es que la mayoría de los pacientes con diabetes que se someten a exámenes oftalmológicos regulares y que desarrollan una retinopatía diabética acaban evolucionando muy bien. Si los controlamos adecuadamente y tratamos los problemas cuando aparecen, podemos hacer que la gran mayoría de los pacientes sigan viendo bien durante años, a veces incluso durante toda su vida. Pero tanto el médico como el paciente deben trabajar juntos para que eso ocurra.