Depresión resistente al tratamiento: Estrategias de tratamiento

Si su depresión no responde al tratamiento al principio, tiene otras opciones. Conozca más sobre las terapias para la depresión resistente al tratamiento.

Por desgracia, los tratamientos para la depresión no siempre funcionan. Hasta dos tercios de las personas con depresión no se benefician del primer antidepresivo que prueban. Hasta un tercio no responde a varios intentos de tratamiento.

Pero si el tratamiento de la depresión no funciona, no hay que rendirse. La mayoría de las personas pueden controlar su depresión resistente al tratamiento. Tú y tu médico sólo tenéis que encontrar el enfoque adecuado. Esto puede incluir diferentes medicamentos, terapia y otros tratamientos. Si sigues luchando contra la depresión a pesar del tratamiento, esto es lo que debes saber.

Señales de la depresión resistente al tratamiento

Qué es la depresión resistente al tratamiento? Sorprendentemente, eso puede ser difícil de responder. Los expertos aún no se ponen de acuerdo sobre qué significa exactamente el término.

Algunos investigadores la definen como un caso de depresión que no responde a dos antidepresivos diferentes de distintas clases. Otros expertos dicen que una persona necesita probar al menos cuatro tratamientos diferentes antes de que la depresión pueda considerarse realmente resistente al tratamiento.

Por supuesto, la definición exacta no importa. Sólo tienes que hacerte algunas preguntas básicas.

• El tratamiento no ha conseguido que te sientas mejor?

• Te ha ayudado un poco el tratamiento, pero sigues sin sentirte como antes?

• Los efectos secundarios de tu... medicación... ¿han sido difíciles de manejar?

Si la respuesta es afirmativa a alguna de estas preguntas, tienes que acudir a tu médico. Tanto si tienes realmente una depresión resistente al tratamiento como si no, necesitas ayuda de un experto.

Algunos otros signos son:

• Episodios de depresión más frecuentes, graves y prolongados.

• Breves momentos de mejora seguidos de síntomas de depresión

• Más ansiedad o un trastorno de ansiedad

Quién corre el riesgo de padecer una depresión resistente al tratamiento?

???? Usted puede ser más propenso a desarrollarla debido a algunas cosas. Los factores de riesgo para esta condición incluyen si:

• El inicio de su depresión comenzó a una edad más temprana

• Tiene episodios de depresión más frecuentes y recurrentes

• Sus episodios de depresión duran más tiempo

• Tienes un caso grave de depresión

• Actualmente eres mayor de edad

Cómo puede obtener ayuda para su depresión resistente al tratamiento?

Un médico de atención primaria puede tratar la depresión. Las investigaciones sugieren que los médicos de atención primaria prescriben entre el 60% y el 65% de los... antidepresivos. Pero puede ser mejor acudir a un especialista, como un psiquiatra, si crees que puedes tener una depresión resistente al tratamiento. También es una buena idea trabajar con un terapeuta, como un psicólogo o un trabajador social. Esto se debe a que el mejor tratamiento suele ser una combinación de medicamentos y terapia.

La depresión resistente al tratamiento puede ser difícil de diagnosticar. A veces, otras condiciones o problemas pueden causar síntomas similares. Por eso, cuando se reúna con su médico, éste querrá

Confirmar su diagnóstico... Algunas personas que parecen tener depresión resistente al tratamiento tienen un diagnóstico de depresión unipolar solamente. Pero esto puede no ser exacto. Si tiene un trastorno bipolar, los antidepresivos pueden ser menos eficaces que en la depresión unipolar. Además, algunos trastornos médicos como el hipotiroidismo pueden provocar síntomas de depresión. Cuando el diagnóstico no es preciso, es más difícil obtener el tratamiento adecuado.

Cuando el trastorno depresivo mayor va acompañado de otros trastornos médicos o psiquiátricos, como la ansiedad o los trastornos alimentarios, la depresión suele ser más difícil de tratar. Esto es especialmente cierto si estos otros trastornos no reciben su propio tratamiento independiente.

Hasta la mitad de las personas que reciben medicamentos para la depresión no los toman según las recomendaciones. Se saltan las dosis o dejan de tomarlos debido a los efectos secundarios. Algunos los abandonan demasiado pronto. Un medicamento puede tardar entre 4 y 12 semanas en hacer efecto. A veces toman el medicamento a una dosis demasiado baja, por lo que no funciona tan bien como debería.

Comprueba si hay otras causas... Otros problemas, desde los de tiroides hasta el consumo de drogas o alcohol, pueden empeorar o provocar la depresión. Lo mismo ocurre con muchos medicamentos utilizados para tratar problemas médicos comunes. A veces, el cambio de medicamentos o el tratamiento de una enfermedad subyacente pueden resolver una depresión difícil de tratar.

Quizá te preguntes por qué a algunas personas les va tan bien la primera medicación que prueban y a ti no. Los expertos no lo saben con certeza, pero sí sabemos que no todas las depresiones son iguales para todos. Los datos también sugieren que a quienes padecen una depresión especialmente grave o de larga duración les puede resultar más difícil encontrar el tratamiento adecuado.

Qué medicamentos se utilizan para la depresión resistente al tratamiento?

Los distintos antidepresivos actúan de manera diferente para afectar a sustancias químicas específicas (neurotransmisores) que envían información a lo largo de los circuitos cerebrales que regulan el estado de ánimo. Si su medicamento actual no le ayuda -o no le ayuda lo suficiente-, otros fármacos podrían hacerlo. Existen dos enfoques básicos:

Cambiar de medicamento. Hay varias clases de antidepresivos, incluidos los ISRS, como:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

Y los IRSN, que incluyen:

• Desvenlafaxina (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxina (Effexor)

Entre los medicamentos antidepresivos más recientes que afectan a muchos receptores de serotonina diferentes en el cerebro se encuentran la vilazodona (Viibryd) y la vortioxetina (Trintellix, antes llamado Brintellix).

Las clases más antiguas de antidepresivos incluyen los tricíclicos como:

• Amitriptilina (Elavil)

• Doxepina (Adapin)

• Imipramina (Tofranil)

• Nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

Y los tetracíclicos como:?

• Amoxapina (Asendin)

• Maprotilina (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapina (Remeron)

Se cree que algunos antidepresivos, como el bupropión (Wellbutrin) o la mirtazapina (Remeron), afectan a las sustancias químicas cerebrales dopamina y norepinefrina mediante mecanismos únicos. A menudo se combinan con otros antidepresivos para aprovechar sus efectos combinados.

Otra clase de antidepresivos más antiguos, llamados inhibidores de la MAO, afectan a una enzima especial dentro de las células cerebrales que puede aumentar el funcionamiento de varios neurotransmisores diferentes. Estos incluyen:

• Isocarboxazida (Marplan)

• Fenelzina (Nardil)

• Selegilina (Emsam)

• Tranilcipromina (Parnate)

Qué estrategias de medicación pueden tratar la depresión resistente al tratamiento?

Los distintos antidepresivos actúan de manera diferente para afectar a sustancias químicas específicas (neurotransmisores) que envían información a lo largo de los circuitos cerebrales que regulan el estado de ánimo. Si su medicamento actual no le ayuda -o no le ayuda lo suficiente-, otros fármacos podrían hacerlo. Hay dos enfoques básicos:

Una opción es añadir un segundo antidepresivo de una clase diferente, lo que se denomina terapia combinada. Otro enfoque, llamado terapia de aumento, añade un medicamento que no se utiliza habitualmente para tratar la depresión, como un antipsicótico, o un anticonvulsivo como... el litio.

El aripiprazol (Abilify), el brexpiprazol (Rexulti) o la quetiapina (Seroquel XR) están aprobados por la FDA como terapias complementarias a un antidepresivo para la depresión resistente al tratamiento.

Olanzapina/fluoxetina (Symbyax) es un medicamento combinado que contiene los principios activos de la ?fluoxetina?(Prozac) y la ?olanzapina?(Zyprexa) juntos en un solo comprimido y está aprobado para el tratamiento agudo de la depresión resistente al tratamiento.

El aerosol nasal de esketamina (Spravato) puede utilizarse junto con un antidepresivo oral para el tratamiento de la depresión en adultos que han probado otros antidepresivos pero no han obtenido resultados. Es una variante fuerte de la ketamina.

Un inconveniente de este enfoque es que cuantos más medicamentos se tomen, mayor será la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios o interacciones farmacológicas.

Es importante recordar que las personas tienen diferentes reacciones a los medicamentos utilizados para la depresión resistente al tratamiento. Lo que funciona mejor para una persona puede no tener ningún beneficio para usted. Y, por desgracia, es difícil que tu médico sepa de antemano qué fármaco o combinación de fármacos funcionará mejor. Llegar al tratamiento adecuado puede requerir paciencia.

Es posible que tu médico decida que no necesitas un nuevo medicamento para la depresión. Puede que le haga ajustar la dosis de su medicamento actual. O puede que le haga tomar otro medicamento que no sea el típico para la depresión.

Por ejemplo, su médico puede recetarle ketamina junto con sus otros medicamentos para la depresión. Este medicamento actúa rápidamente para combatir los síntomas de la depresión.

La ketamina puede afectar al estado de ánimo, al proceso de pensamiento y a los patrones, y puede reducir la inflamación relacionada con los trastornos del estado de ánimo. El fármaco controla la depresión de forma diferente a como lo hacen otros tratamientos para la depresión. Por ello, puede ser una buena opción si tiene una depresión resistente al tratamiento.

Existen opciones no farmacológicas para la depresión resistente al tratamiento?

Los fármacos no son el único enfoque para tratar la depresión resistente al tratamiento. Algunos otros métodos son:

• Terapia conversacional... Enfoques como la terapia cognitivo-conductual, que se centra en objetivos concretos y en cómo tus propios pensamientos y comportamientos contribuyen a tu depresión, pueden ayudar a las personas con depresión. Hay pruebas de que funciona especialmente bien con la depresión resistente al tratamiento.

Si has probado la terapia en el pasado y no te ha ayudado, podrías volver a intentarlo. Piensa en acudir a un nuevo terapeuta. O busca un enfoque terapéutico diferente. Por ejemplo, si la terapia individual no le sirvió de mucho, pregunte a su médico si vale la pena probar la terapia de grupo o un enfoque diferente.

• Terapia de aceptación y compromiso. Se trata de una forma de terapia cognitivo-conductual que te ayuda a adoptar comportamientos positivos cuando los pensamientos y emociones perjudiciales nublan tu mente. Los médicos utilizan esta forma de terapia específicamente para las personas que son resistentes al tratamiento.

• Terapia para tus relaciones. Puede probar la psicoterapia interpersonal (que se centra en los problemas de su relación y en cómo pueden vincularse a la depresión) o la terapia familiar y matrimonial (que puede ayudar a aliviar el estrés y abordar algunos de sus síntomas de depresión).

• Terapia dialéctica conductual. Si tienes pensamientos continuos de suicidio o de autolesión (cosas que pueden ser comunes en el TRD), esta forma de terapia puede ayudarte a aprender habilidades de aceptación y resolución de problemas.

• Atención plena. Esta técnica te ayuda a aceptar tus pensamientos sin etiquetas. Recibirás las emociones tal y como son y evitarás juzgarlas como buenas o malas.

• Activación conductual. Con este método, poco a poco irá participando más en actividades que antes le gustaban o en otras nuevas que pueden mejorar su estado de ánimo general. Esto le ayudará a sentirse menos aislado.

• La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza normalmente en personas con depresión grave o potencialmente mortal que no puede resolverse con otros tratamientos, o en episodios depresivos importantes que no han mejorado tras varias pruebas de medicación. Utiliza impulsos eléctricos para desencadenar convulsiones controladas en el cerebro. Una serie de tratamientos con TEC (normalmente de 6 a 12 durante unas semanas) suele aliviar rápidamente la depresión. Pero suele ser necesaria alguna forma de terapia continuada (ya sea un medicamento o tratamientos periódicos de "refuerzo" de la TEC) para evitar recaídas.

• Estimulación del nervio vago (VNS): este método también se utiliza en personas con depresión grave que no han respondido a otros tratamientos. Al igual que la terapia electroconvulsiva, utiliza la estimulación eléctrica para aliviar los síntomas de la depresión. La diferencia es que el dispositivo se implanta quirúrgicamente en el cuerpo. El VNS está aprobado por la FDA para el tratamiento a largo plazo de la depresión crónica que no responde a al menos dos antidepresivos. Sus efectos pueden tardar hasta 9 meses en aparecer, y los estudios han demostrado que sólo parece producirse una respuesta significativa en aproximadamente 1 de cada 3 personas.

• La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un método no invasivo. Al igual que la TEC y la ENV, utiliza la estimulación eléctrica para tratar la depresión. A diferencia de estos procedimientos, la EMT tiene pocos efectos secundarios. Puede ser la mejor opción para las personas gravemente deprimidas que son ligeramente resistentes a la terapia farmacológica. El tratamiento se realiza de forma ambulatoria 4 o 5 días a la semana durante 4 o más semanas. Se considera segura, pero no parece ser tan eficaz como la terapia electroconvulsiva.

• Técnicas experimentales... Los expertos están investigando nuevas técnicas para abordar la TRD, como la estimulación cerebral profunda y la MST (terapia magnética anticonvulsiva). Pero si estás interesado en probarlas, habla con tu médico para que te incluya en un ensayo clínico.

A veces, el médico puede recomendar la hospitalización para el TRD. Podría ser la mejor opción si su depresión es grave y corre el riesgo de hacerse daño. Una estancia en el hospital también le ofrece una forma de recuperarse de su depresión en un entorno seguro y estable. Tendrá un descanso de algunas de las tensiones diarias que podrían contribuir a su estado. Sus médicos también tendrán la oportunidad de trabajar juntos en un buen plan de tratamiento.

Cómo vivir con una depresión resistente al tratamiento

Llegar al tratamiento adecuado puede llevar algo de ensayo y error. Pero hagas lo que hagas, no te conformes. No te rindas ni aceptes los... síntomas de la depresión. Sólo tienes que encontrar el adecuado para ti.

Mientras tanto, adopta algunos de estos consejos para convivir con los síntomas de la depresión:

• Cumpla con su plan de tratamiento y las sesiones de terapia hasta que su médico le diga lo contrario.

• No bebas ni consumas drogas indebidas.

• Duerme lo suficiente.

• Controla tus niveles de estrés.

• Saca tiempo para hacer ejercicio.

Cómo se puede encontrar un psiquiatra especializado en depresión resistente al tratamiento?

Es importante trabajar con el experto adecuado en la búsqueda de la mejor opción de tratamiento. Querrás buscar un psiquiatra que se especialice en depresión resistente al tratamiento. Para encontrar uno, puede pedir recomendaciones a su médico actual.

Hay algunos programas que también ofrecen atención específica para la TRD. Puede buscar opciones en su zona o pedir a su equipo médico que le ayude a encontrar uno. Puedes considerar programas especializados como el Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Este tipo de programas son preferibles porque se centran en las necesidades específicas de la depresión resistente al tratamiento. Otros expertos en depresión pueden dar una buena visión, pero no podrán abordar su condición tan profundamente como lo haría un especialista.

Los psiquiatras que se especializan en la depresión resistente al tratamiento revisarán cuidadosamente su historial médico, los tratamientos y otras condiciones médicas. Utilizarán esto para decidir un plan de tratamiento adecuado para usted.