El médico explica las diferentes opciones de reconstrucción mamaria tras una mastectomía.
La cantidad de reconstrucción dependerá de la mastectomía y de la anchura, el tamaño y la ubicación del tumor extirpado.
Es la reconstrucción mamaria adecuada para mí?
La idea de vivir sin un pecho o sin parte de él afecta a cada mujer de forma diferente. Es una decisión personal, y a menudo no es fácil de tomar.
No es necesario someterse a la reconstrucción. Puede usar prótesis mamarias externas o almohadillas, o no cambiar nada.
La cirugía plástica ofrece ahora mejores resultados que nunca. Puede someterse a una reconstrucción mamaria utilizando implantes mamarios o su propio tejido.
La operación cambia su aspecto, pero también puede tener beneficios psicológicos. Puede aportar una sensación de bienestar para usted y su familia.
¿Es una cirugía estética?
Restaurar un pecho no se considera un procedimiento cosmético. Es una cirugía reconstructiva. Como se considera parte del tratamiento de una enfermedad, la ley dice que los proveedores de seguros deben proporcionar cobertura.
¿Cuándo es el mejor momento para someterse a una reconstrucción mamaria?
El momento se basa en lo que quieras hacer, en tus condiciones médicas y en el tratamiento del cáncer. Puede hacérsela durante la operación de extirpación de la mama, o puede hacérsela meses o años después de la mastectomía.
Si ha comenzado los tratamientos de quimioterapia o radioterapia, la reconstrucción suele posponerse hasta que hayan terminado. Su cirujano puede ayudarle a decidir cuál es el mejor momento para usted.
¿Cuáles son las diferentes opciones de reconstrucción?
Antes de decidirse, usted y su médico tendrán que hablar de sus deseos y necesidades, de su estado de salud y de cualquier cirugía anterior.
Los implantes consisten en estirar la piel con un expansor tisular que se introduce en el cuerpo y, semanas después, se coloca un implante de gel de silicona o de solución salina (agua salada). El expansor tisular se llena hasta un determinado volumen añadiendo solución salina, normalmente una vez a la semana durante unas cuantas sesiones. Es posible que sienta algo de dolor, pero muchas mujeres están satisfechas con el resultado final.
Los implantes pueden romperse, causando dolor e infección. Es posible que haya que intervenir quirúrgicamente para retirarlos o sustituirlos.
Los procedimientos con colgajo TRAM utilizan el tejido del abdomen de la mujer para crear un montículo para reconstruir el pecho. En general, esto significa cortar al menos una parte de los músculos del estómago, la grasa y el suministro de sangre para utilizarlos en la reconstrucción.
A veces, el tejido que se traslada se mantiene unido a su suministro de sangre. Esto se denomina procedimiento pedicular o de túnel. El colgajo tiene más posibilidades de sobrevivir porque el suministro de sangre permanece en su lugar, pero el pecho puede no tener el aspecto que usted desea.
En un procedimiento de colgajo libre, el tejido se desconecta y se une a un suministro de sangre cerca de la nueva ubicación. Se trata de un procedimiento más complicado. El mayor riesgo es que los vasos sanguíneos se obstruyan y el colgajo muera. La ventaja es que la reconstrucción se parece más a un pecho natural.
Una nueva versión de la intervención, denominada colgajo TRAM libre con preservación del músculo, recorta mucho menos músculo abdominal. Esto suele permitir una recuperación más rápida y un menor riesgo de pérdida de fuerza en el abdomen después de la cirugía.
En todas las cirugías del TRAM, puede esperar una cicatriz a lo largo del vientre desde una cadera hasta la otra, normalmente por debajo de la línea del bikini. La cirugía dura de 4 a 8 horas y suele permanecer en el hospital un total de 5 días. El médico le dará instrucciones detalladas sobre el mejor cuidado de las heridas quirúrgicas después de la operación. La recuperación total de la intervención debería durar entre 6 y 8 semanas.
Aunque es el procedimiento de colgajo más común, el colgajo TRAM no es para todo el mundo. Puede no ser para usted si:
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Ha tenido numerosas cirugías previas en la zona del vientre
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Son especialmente delgados o no tienen suficiente tejido abdominal extra
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Le preocupa perder la fuerza del núcleo, especialmente en la parte inferior del abdomen?
Además, hable con su médico si planea quedarse embarazada, ya que las cirugías del TRAM podrían ser un problema en algunos casos.
Otros procedimientos de colgajo de tejido menos comunes utilizan tejido de diferentes áreas. La extracción de tejido de la espalda se denomina colgajo del dorsal ancho.
Se puede considerar el cierre plano estético (AFS). Se trata de un procedimiento de reparación quirúrgica que elimina o reordena el exceso de piel y grasa de las mamas tras una mastectomía. Esto corrige las deformidades del contorno y puede realizarse en el momento de la mastectomía o como un segundo procedimiento. Si es necesario, también se puede realizar un injerto de grasa para obtener el mejor resultado estético.
La forma, el tacto y el contorno de un pecho hecho con el propio tejido de la mujer son más parecidos a los de un pecho natural. Pero la cirugía de colgajo es más compleja que la de implantes. Y, como ocurre con todas las cirugías importantes, podría tener complicaciones, como hemorragias, infecciones o una mala cicatrización.
También puede pensar en la reconstrucción del pezón. Normalmente, el pezón y la areola (la zona oscura que rodea al pezón) se extirpan durante la mastectomía para reducir la posibilidad de que el cáncer vuelva a aparecer.
La reconstrucción del pezón suele ser un procedimiento ambulatorio realizado con anestesia local. Puede realizarse después de la reconstrucción mamaria. Esto permite que el nuevo tejido sane y se asiente en su sitio. Su médico puede realizar pequeños cambios en el tamaño y la posición de la mama cuando se reconstruyen el pezón y la areola.
Los cirujanos pueden hacer un pezón con tejido tomado de la espalda o del colgajo abdominal. Luego se tatúa para que se parezca al color de un pezón.
En raras ocasiones, se puede volver a colocar el pezón de la mama original, pero sólo si el cirujano está convencido de que el tejido está libre de cáncer. Debido a la falta de conexiones nerviosas, el pezón no se eleva ni se aplana en respuesta al tacto o la temperatura.
Otra opción es un pezón protésico. El cirujano plástico hace una copia de su pezón natural y colorea la areola. Se puede pegar al pecho y volver a pegarlo cada semana aproximadamente.
Cuánto dura la cirugía de reconstrucción mamaria?
La preparación para el procedimiento, incluida la anestesia, puede durar 2 horas. La reconstrucción durará de 1 a 6 horas.
Después de la cirugía, pasará entre 2 y 3 horas en recuperación antes de ser trasladado a una habitación del hospital.
Recuperación de la cirugía de reconstrucción mamaria
Puede tener algunas molestias durante los primeros días posteriores. Recibirá medicación para el dolor según sea necesario. Durante su estancia en el hospital, el personal le vigilará de cerca.
Poco después de la intervención, se le animará a mover los brazos, pero no para realizar actividades de fuerza como levantarse, levantarse de la cama o levantar objetos pesados. Las enfermeras le ayudarán a entrar y salir de la cama. Al día siguiente de la intervención, podrá sentarse en una silla junto a la cama. Al segundo día, la mayoría de los pacientes pueden caminar sin ayuda.
Es probable que reciba líquidos por vía intravenosa durante uno o dos días. Es posible que tenga una sonda urinaria durante la noche o hasta que pueda ir al baño. Y donde el cirujano hizo los cortes (los lugares de incisión), tendrá drenajes. Si se va a casa con estos drenajes colocados, recibirá instrucciones sobre cómo cuidarlos.
La duración de la estancia en el hospital depende del tipo de operación y de cómo sea su recuperación. Si tiene implantes, la estancia media en el hospital es de 1 a 2 días. Los procedimientos con colgajos pueden requerir una estancia de 5 a 6 días.
Cuidados de seguimiento de la reconstrucción mamaria
Después de volver a casa, puede esperar algo de dolor, hinchazón y moretones durante 2 o 3 semanas. Es posible que le digan que se ponga medicamentos en la zona de la sutura o que cambie los vendajes en casa. Su cirujano plástico le aconsejará sobre la ducha, el baño y el cuidado de la herida.
La mayoría de las mujeres vuelven a sus actividades habituales en un plazo de 6 a 8 semanas después de la intervención. Es posible que pasen varias semanas antes de que pueda realizar ejercicios extenuantes.
La mastectomía y la reconstrucción mamaria dejarán zonas adormecidas donde se realizó la cirugía. En lugar de dolor en el lugar donde se extrajo el tejido, puede sentir adormecimiento y tensión. Con el tiempo, es posible que vuelva a sentir los pechos. La mayoría de las cicatrices desaparecen con el tiempo.
La forma de su pecho reconstruido mejorará lentamente.
Al principio necesitará revisiones periódicas. Si tiene un expansor temporal, se expandirá con suero salino una vez a la semana, por término medio, hasta alcanzar el tamaño deseado (normalmente en un plazo de seis a diez visitas al consultorio).
Siga haciéndose autoexámenes de las mamas cada mes y hágase una mamografía anual.
La reconstrucción mamaria no cambia la posibilidad de que el cáncer vuelva a aparecer, y generalmente no interfiere con el tratamiento. Si la enfermedad reaparece, su equipo médico puede seguir tratándola con cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia dirigida.
Cuáles son los posibles efectos secundarios?
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Infección en el lugar de la cirugía. Como en cualquier cirugía, la infección es un riesgo. Un antibiótico suele eliminar la infección.
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Dolor y molestias. Tu médico te aconsejará un medicamento para aliviar el dolor. Algunas mujeres tienen más dolor que otras.
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Picor. La herida picará mientras se cura. Pero por muy fuerte que sea el impulso, evita rascarte. Tu médico puede recomendarte una pomada o crema para calmar el picor.
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Adormecimiento u hormigueo. Puede tener estas sensaciones porque los nervios se han visto afectados. Pueden durar hasta 12 meses después de la cirugía.
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Acumulación de líquido bajo la herida. Es posible que se acumule líquido bajo la herida, incluso después de que se le retiren los tubos de drenaje varios días después de la operación. Si no hay mucho líquido, puede desaparecer por sí solo. Pero si hay mucho, es posible que el cirujano tenga que drenar la zona con una aguja y una jeringa.
Llame a su médico de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas:
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Fiebre de más de 100 F.
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Fugas de líquido en los lugares de la incisión
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Cualquier cambio de color en la mama o en la zona de la cicatriz
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Aumento del dolor o de la hinchazón en las zonas operadas
