La primera mención conocida del trastorno bipolar como enfermedad mental se remonta a Hipócrates y Platón, que documentaron estados de ánimo extremos como la depresión y la manía. doctor explica cómo ha cambiado nuestra comprensión del trastorno del estado de ánimo a lo largo de los siglos.
Las primeras menciones del trastorno bipolar en la literatura médica se remontan a Hipócrates (460-370 a.C.), un médico de la antigua Grecia al que se suele denominar el padre de la medicina. Fue el primero en documentar dos estados de ánimo extremos: sentirse extremadamente decaído (lo que hoy llamamos depresión) y sentirse extremadamente enérgico o excitado (manía).
Hipócrates describió el estado de tristeza extrema como melancolía. Melas significaba negro y chole significaba bilis, por lo que el término significa bilis negra. La manía, en cambio, se consideraba causada por un exceso de bilis amarilla.
A otro médico griego, Aretaeus de Capadocia, que vivió durante el siglo I, se le atribuye ser el primero en expresar el concepto de un espectro de estados de ánimo, con estos estados de ánimo extremos en cada extremo. También fue el primero en determinar que la melancolía y la manía estaban asociadas a un problema en el cerebro.
Platón (428-348 a.C.), filósofo ateniense, profundizó en el concepto de manía y describió dos tipos en sus escritos: Una que implica una tensión mental que surge de una causa corporal de origen, y la otra divina o inspirada. Hipócrates y Aretaeus fueron capaces de distinguir entre los dos, y cada uno de ellos trabajó para demostrar que la melancolía y la manía eran condiciones biológicas, no sólo reacciones psicológicas a una situación.
Vinculación de los ciclos de depresión y manía
Hasta mediados del siglo XIX, la depresión y la manía se consideraban condiciones separadas con síntomas diferentes. Alrededor de 1850, un psiquiatra francés llamado Jean-Pierre Falret (1794-1870) creó un nuevo trastorno independiente que englobaba ambos síndromes. Lo llamó folie circulaire, en el que una persona tenía un ciclo continuo de depresión, manía e intervalos de tiempo variables entre ambos.
Por la misma época, otro psiquiatra y neurólogo francés, Jules Baillarger, describió un trastorno que denominó folie double forme. Su definición permitía períodos de manía y depresión, pero sin intervalos entre ellos. Con el tiempo, decía, un extremo se convertiría en el otro.
Mientras tanto, un psiquiatra alemán llamado Karl Kahlbaum (1828C1899) agrupó los trastornos mentales en dos categorías: los que causaban una perturbación limitada de la mente y los que causaban una perturbación completa de la mente.
A finales de siglo, Emil Kraepelin (1856-1926), otro psiquiatra alemán considerado el fundador de la psiquiatría moderna, unificó todos los tipos de trastornos afectivos en una sola condición llamada locura maníaco-depresiva. Y, a pesar de cierta oposición, la teoría de Kraepel fue adoptada... durante un tiempo.
El DSM
En la década de 1950, los expertos crearon el primer Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-I) en un intento de estandarizar y categorizar las enfermedades mentales. El DSM-I desglosó la singular condición de Kraepelins de locura maníaco-depresiva en tres tipos: maníaco, depresivo y otros. El ciclo del trastorno bipolar se clasificó en otros.
Cuando se publicó el DSM-II en 1968, cambió parte de la terminología. En lugar de locura maníaco-depresiva, se denominó enfermedad maníaco-depresiva. El tercer tipo pasó de ser el vago otro a ser el circular, que se definía como al menos un ataque tanto de un episodio depresivo como de un episodio maníaco.
La tercera edición del DSM, publicada en 1980, fue la primera vez que se identificó el trastorno bipolar como tal. También fue la primera aparición de criterios modernos para definir el trastorno del estado de ánimo, y la primera vez que se separó como condición de la depresión generalizada.
En la actualidad, el trastorno bipolar se divide en cuatro tipos:
Bipolar I: Tener uno o más episodios de manía que duran al menos 7 días. Puede aparecer o no un episodio depresivo.
Bipolar II: Tener episodios depresivos que se alternan con episodios algo maníacos, pero no con episodios maníacos completos.
Trastorno ciclotímico: Alternancia entre estados depresivos y maníacos durante al menos 2 años, con períodos de estado de ánimo normal que duran menos de 8 semanas.
Trastorno bipolar no especificado: Cuando una persona no cumple ninguna de las descripciones anteriores pero ha tenido una elevación significativa del estado de ánimo.
En la primera mitad del siglo XX, los médicos intentaron tratar a los pacientes con varios tipos de medicamentos, incluidos los barbitúricos. El litio ganó en investigación en los años 50 y 60 y fue aprobado por la FDA para el trastorno bipolar en los años 70. Desde entonces, los medicamentos anticonvulsivos y los antipsicóticos han obtenido la aprobación de la FDA para su tratamiento.
Diferencias según la cultura
El trastorno bipolar, al igual que otras condiciones de salud mental, se encuentra en personas de todo el mundo, así como en todas las épocas. Pero no siempre tienen las mismas experiencias de diagnóstico y tratamiento.
En la década de 1990, se publicaron varios estudios que documentaban las diferencias en el trastorno bipolar según la cultura del paciente. Entre el 0,3% y el 1,5% de las personas son diagnosticadas de trastorno bipolar. La Organización Mundial de la Salud estima que 45 millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad.
Las investigaciones demuestran que el trastorno bipolar está probablemente infradiagnosticado en las poblaciones negras, y probablemente también en otros grupos raciales/étnicos minoritarios de EE.UU. Esto se debe en parte a las deficiencias en el tratamiento de la salud mental, el estigma sobre la enfermedad mental y las barreras lingüísticas.
También puede haber diferencias en la forma en que algunas personas de distintas culturas experimentan sus síntomas. Algunos estudios han descubierto que las personas de ascendencia asiática son más propensas a informar de los síntomas físicos relacionados con los problemas de salud mental y menos propensas a informar de los síntomas emocionales de los problemas de salud mental.
La medicación para estabilizar el estado de ánimo y el apoyo psicológico/social son partes fundamentales del tratamiento, señalan la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones médicas.
