El médico explica las ideas actuales sobre el trastorno bipolar y el embarazo y el efecto de los medicamentos en su salud y la de su bebé.
Si tienes un trastorno bipolar y te quedas embarazada de forma inesperada, ten en cuenta que la interrupción repentina de la medicación puede ser perjudicial para ti y para el feto.
Complicaciones del trastorno bipolar en el embarazo
Se han realizado pocos estudios sobre el trastorno bipolar y el embarazo, por lo que no se sabe lo suficiente sobre los riesgos del trastorno bipolar no tratado o los riesgos y beneficios de los medicamentos durante el embarazo. Y no están claros los factores que conducen a una recaída durante el embarazo.
Sin embargo, el trastorno bipolar puede empeorar durante el embarazo. Las mujeres embarazadas o las madres primerizas con trastorno bipolar tienen un riesgo siete veces mayor de ingresos hospitalarios en comparación con las mujeres embarazadas que no tienen trastorno bipolar.
Al menos un estudio ha puesto en duda la creencia común de que el embarazo puede tener un efecto protector para las mujeres con trastorno bipolar. El estudio hizo un seguimiento de 89 mujeres durante el embarazo y el año posterior al parto. Al dejar de tomar los medicamentos bipolares durante el período comprendido entre los seis meses anteriores a la concepción y las 12 semanas posteriores, las mujeres tenían:
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El doble de riesgo de recaída
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Un 50% de riesgo de recidiva en tan sólo dos semanas, si se dejan de tomar de forma repentina
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Síntomas bipolares a lo largo del 40% del embarazo, es decir, más de cuatro veces que las mujeres que continuaron con sus medicamentos bipolares
Medicamentos bipolares durante el embarazo
Algunas mujeres siguen tomando medicamentos bipolares y tienen bebés sanos. Pero unos pocos medicamentos bipolares tienen un mayor riesgo de defectos de nacimiento en el primer trimestre. Eso incluye defectos como:
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Defectos del tubo neural
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Defectos del corazón
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Retraso en el desarrollo o problemas neuroconductuales
Sin embargo, debe sopesar estos riesgos con los del trastorno bipolar no tratado.
La depresión no tratada, por ejemplo, se ha relacionado en algunos estudios con el bajo peso al nacer, o con posibles efectos negativos sobre las estructuras cerebrales en desarrollo del bebé. Los síntomas del estado de ánimo también pueden conducir a comportamientos como estos, que pueden perjudicar al bebé:
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Malos cuidados prenatales
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Mala nutrición
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Un aumento del consumo de alcohol o de tabaco
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Estrés y problemas de apego
Su médico puede sugerirle que deje de tomar algunos medicamentos pero que continúe con otros, porque, para algunas mujeres, los riesgos para la salud mental de dejar de tomar un medicamento son mayores que los posibles (o desconocidos) riesgos -si es que los hay- de continuar con él. Los psiquiatras expertos en la salud de la mujer suelen aconsejar que se sigan tomando ciertos medicamentos psiquiátricos durante el embarazo y que se realicen pruebas periódicas para comprobar la salud del bebé. Pero hagas lo que hagas, no dejes de tomar los medicamentos sin hablar primero con tu médico.
¿Su embarazo no fue planificado? Si es así, sepa que dejar de tomar los medicamentos repentinamente puede hacer más daño que bien.
Estabilizadores del estado de ánimo.
Tomar varios medicamentos estabilizadores del estado de ánimo puede conllevar más riesgos que tomar sólo uno. Debido al raro riesgo de un tipo particular de defecto cardíaco, a veces no se recomienda el litio durante los tres primeros meses de embarazo, a menos que sus beneficios superen claramente los riesgos. Sin embargo, el litio puede ser una opción más segura que algunos anticonvulsivos. Y cuando el litio se mantiene después del parto, puede reducir la tasa de recaídas del 50% al 10%.
Para reducir sus riesgos para usted y su hijo:
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Beba mucha agua y mantenga una ingesta normal de sal para prevenir la toxicidad del litio.
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Hágase controlar regularmente los niveles de litio.
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Si decide amamantar mientras toma litio, asegúrese de que su pediatra está comprobando los niveles de litio, de la hormona tiroidea y de la función renal de su bebé después del parto, a las 4-6 semanas de edad, y luego cada 8-12 semanas.
Tanto el valproato (Depakote) como la carbamazepina (Tegretol) durante el primer trimestre pueden provocar defectos de nacimiento, como los del tubo neural, que afectan a la formación del cerebro y la médula espinal (por este motivo, es crucial tomar las vitaminas prenatales adecuadas, incluido el ácido fólico).Y la mayoría de los expertos dicen que es una buena idea dejarlos al menos durante el primer trimestre del embarazo. Es posible que tengas que cambiar de medicamento.
Hay menos información sobre la seguridad de los nuevos anticonvulsivos. Sin embargo, la lamotrigina (Lamictal) puede ser una alternativa útil para algunas mujeres.
Medicamentos antipsicóticos
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Los medicamentos antipsicóticos pueden utilizarse durante el tratamiento agudo de la manía, especialmente para controlar los delirios o las alucinaciones. Algunos medicamentos de esta familia también se han convertido en tratamientos estándar de primera línea para la depresión bipolar aguda. Algunos ejemplos de antipsicóticos más recientes son:
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Aripiprazol (Abilify)
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Cariprazina (Vraylar)
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Lurasidona (Latuda)
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Olanzapina (Zyprexa)
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Olanzapina/samidorfán (Lybalvi)
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Quetiapina (Seroquel)
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Risperidona (Risperdal)
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Ziprasidona (Geodon)
Su médico puede sugerirle que cambie durante el embarazo a un antipsicótico de la generación anterior, como el haloperidol (Haldol). Esto también puede ser una buena idea si ha dejado de tomar un estabilizador del estado de ánimo pero los síntomas volvieron a aparecer.
Antidepresivos
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Hay menos información sobre los efectos de los antidepresivos en el trastorno bipolar y el embarazo. Si está tomando antidepresivos, sus médicos la vigilarán de cerca para detectar cambios de humor o múltiples episodios a lo largo del tiempo. Además, debes saber que estos fármacos pueden aumentar el riesgo de manía. Se cree que esto es especialmente cierto si se han suspendido los estabilizadores del estado de ánimo.
Terapia electroconvulsiva (TEC) durante el embarazo
También conocida como electroshock, esta terapia se encuentra entre las opciones de tratamiento más seguras durante el embarazo y puede tener un efecto terapéutico para los trastornos del estado de ánimo. Durante el embarazo, este tipo de terapia causa pocas complicaciones. Pero para reducir los riesgos, su médico puede:
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Hacer que se controle la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno del bebé durante la TEC.
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Sugerir antiácidos o la colocación de un tubo en la vía aérea (intubación) para reducir el riesgo de regurgitación gástrica o inflamación pulmonar durante la TEC.
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Animarle a comer bien y beber mucha agua para ayudar a prevenir las contracciones prematuras.
Otras medidas que puede tomar
Haz lo que puedas para hacer ejercicio y controlar el estrés. Y mantén una estructura en tu día. Estos pasos pueden ayudarle a dormir bien y a reducir los cambios rápidos de humor. Como siempre, la psicoterapia también puede ser de gran ayuda.
