médico explica los síntomas, tratamientos y riesgos asociados al trastorno bipolar mixto.
Los rasgos mixtos se refieren a la presencia de síntomas altos y bajos que ocurren al mismo tiempo, o como parte de un solo episodio, en personas que experimentan un episodio de manía o depresión. En la mayoría de las formas de trastorno bipolar, los estados de ánimo alternan entre elevados y deprimidos a lo largo del tiempo. Una persona con rasgos mixtos experimenta síntomas de ambos "polos" del estado de ánimo -manía y depresión- simultáneamente o en rápida secuencia...
Quién padece episodios bipolares mixtos?
Prácticamente cualquier persona puede desarrollar un trastorno bipolar. Alrededor del 2,5% de la población estadounidense -casi 6 millones de personas- padece alguna forma de trastorno bipolar.
Los episodios mixtos son comunes en las personas con trastorno bipolar: la mitad o más de las personas con trastorno bipolar tienen al menos algunos síntomas de manía durante un episodio completo de depresión. Las personas que desarrollan el trastorno bipolar a una edad más temprana, sobre todo en la adolescencia, pueden ser más propensas a tener episodios mixtos. Las personas que desarrollan episodios con características mixtas "también pueden desarrollar fases depresivas "puras" o fases maníacas o hipomaníacas "puras" de la enfermedad bipolar". Las personas que tienen episodios de depresión mayor pero no episodios completos de manía o hipomanía también pueden tener a veces síntomas de manía de bajo grado. Se trata de síntomas que no son lo suficientemente graves o extensos como para ser clasificados como trastorno bipolar. Esto se conoce como un episodio de "depresión mixta" o un episodio depresivo unipolar (mayor) con características mixtas.
La mayoría de las personas se encuentran en la adolescencia o a principios de los 20 años cuando comienzan los síntomas del trastorno bipolar. Es raro que el trastorno bipolar se desarrolle por primera vez después de los 50 años. Las personas que tienen un familiar directo con trastorno bipolar tienen un riesgo mayor.
Cuáles son los síntomas de un episodio de rasgos mixtos?
Los episodios mixtos se definen por síntomas de manía y depresión que ocurren al mismo tiempo o en una secuencia rápida sin recuperación entre ellos..
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La manía con rasgos mixtos suele implicar irritabilidad, alta energía, pensamientos y discurso acelerados y sobreactividad o agitación.
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La depresión durante los episodios con rasgos mixtos implica los mismos síntomas que en la depresión "normal", con sentimientos de tristeza, pérdida de interés por las actividades, baja energía, sentimientos de culpa e inutilidad y pensamientos de suicidio.
Esto puede parecer imposible. Cómo puede alguien estar maníaco y deprimido al mismo tiempo? La alta energía de la manía con la desesperación de la depresión no son síntomas mutuamente excluyentes, y su co-ocurrencia puede ser mucho más común de lo que la gente cree...
Por ejemplo, una persona en un episodio con rasgos mixtos podría estar llorando incontroladamente mientras anuncia que nunca se ha sentido mejor en su vida. O podría estar exuberantemente feliz, sólo para derrumbarse de repente en la miseria. Poco después puede volver a un estado de éxtasis.
Los episodios de estado de ánimo con características mixtas pueden durar de días a semanas o a veces meses si no se tratan. Pueden ser recurrentes, y la recuperación puede ser más lenta que durante los episodios de depresión bipolar "pura" o de manía o hipomanía "puras".
Cuáles son los riesgos de los rasgos mixtos durante los episodios de estado de ánimo del trastorno bipolar?
El riesgo más grave de los rasgos mixtos durante un episodio maníaco o depresivo es el suicidio. Las personas con trastorno bipolar tienen entre 10 y 20 veces más probabilidades de suicidarse que las personas sin trastorno bipolar. Trágicamente, entre el 10% y el 15% de las personas con trastorno bipolar acaban perdiendo la vida por suicidio.
Los datos demuestran que durante los episodios con rasgos mixtos, las personas pueden tener un riesgo de suicidio incluso mayor que las personas en episodios de depresión bipolar.
El tratamiento reduce la probabilidad de depresión grave y de suicidio. El litio (Eskalith, Lithobid), en particular, tomado a largo plazo, puede ayudar a reducir el riesgo de suicidio.
Las personas con trastorno bipolar también tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias. Casi el 60% de las personas con trastorno bipolar abusan de las drogas o el alcohol. El abuso de sustancias se asocia a un trastorno bipolar más grave o mal controlado.
Cuáles son los tratamientos para los episodios de humor con rasgos mixtos en el trastorno bipolar?
Los episodios maníacos o depresivos con rasgos mixtos suelen requerir tratamiento con medicamentos. Por desgracia, estos episodios son más difíciles de controlar que un episodio de manía o depresión pura. Los principales fármacos utilizados para tratar los episodios con rasgos mixtos son los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos.
Estabilizadores del estado de ánimo
Aunque el litio suele considerarse un tratamiento de referencia para la manía, puede ser menos eficaz cuando la manía y la depresión ocurren simultáneamente, como en un episodio maníaco con rasgos mixtos. El litio se ha utilizado durante más de 60 años para tratar el trastorno bipolar. Puede tardar semanas en actuar plenamente, por lo que es mejor para el tratamiento de mantenimiento que para los episodios maníacos agudos. Los niveles de litio en la sangre y los resultados de otras pruebas de laboratorio deben controlarse para evitar los efectos secundarios.
El ácido valproico (Depakote) es un medicamento anticonvulsivo que también nivela los estados de ánimo en el trastorno bipolar. Tiene un inicio de acción más rápido, y en algunos estudios ha demostrado ser más eficaz que el litio para el tratamiento de los episodios maníacos con rasgos mixtos.
Algunos otros fármacos anticonvulsivos, como la carbamazepina (Tegretol) y la lamotrigina (Lamictal), son también eficaces estabilizadores del estado de ánimo.
Antipsicóticos
Muchos fármacos antipsicóticos atípicos son tratamientos eficaces aprobados por la FDA para los episodios maníacos con características mixtas. Entre ellos se encuentran
aripiprazol
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Abilify), asenapina (Saphris), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal) y ziprasidona (Geodon). Los fármacos antipsicóticos también se utilizan a veces solos o en combinación con estabilizadores del estado de ánimo para el tratamiento preventivo.
Terapia electroconvulsiva (TEC)
A pesar de su aterradora reputación, la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para cualquier fase del trastorno bipolar, incluidos los episodios maníacos con características mixtas. La TEC puede ser útil si la medicación falla o no puede utilizarse.
Tratamiento de la depresión en el trastorno bipolar mixto
Se ha demostrado que los antidepresivos comunes, como la fluoxetina (Prozac, Sarafem), la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft), empeoran los síntomas de la manía sin mejorar necesariamente los síntomas depresivos cuando los síntomas depresivos y maníacos aparecen juntos. Por lo tanto, la mayoría de los expertos desaconsejan el uso de antidepresivos durante los episodios con características mixtas. Los estabilizadores del estado de ánimo (especialmente el Depakote), así como los antipsicóticos atípicos, se consideran los tratamientos de primera línea para los episodios de estado de ánimo con rasgos mixtos.
El trastorno bipolar suele implicar recurrencias de fases mixtas, maníacas o depresivas de la enfermedad. Por lo tanto, se suele recomendar que se continúe con la medicación de forma continuada después de que se resuelva un episodio agudo con el fin de evitar recaídas. Esto se denomina a veces tratamiento de mantenimiento.
