Infórmese con los expertos de doctor sobre las opciones de tratamiento - farmacológico y no farmacológico - del trastorno bipolar.
Por lo general, el tratamiento implica una combinación de al menos un fármaco estabilizador del estado de ánimo y/o un antipsicótico atípico, además de psicoterapia. Los fármacos más utilizados para el tratamiento del trastorno bipolar son el carbonato de litio y el ácido valproico (también conocido como Depakote o genéricamente como divalproex). El carbonato de litio puede ser notablemente eficaz para reducir la manía, aunque los médicos aún no saben exactamente cómo funciona. El litio (Eskalith, Lithobid) también puede prevenir la recurrencia de la depresión, pero su valor parece ser mayor contra la manía que contra la depresión; por lo tanto, a menudo se administra junto con otros medicamentos que se sabe que tienen mayor valor para los síntomas de la depresión, incluyendo a veces los antidepresivos.
El ácido valproico (Depakote) es un estabilizador del estado de ánimo que resulta útil para tratar las fases maníacas o mixtas del trastorno bipolar, junto con la carbamazepina (Equetro, Tegretol), otro fármaco antiepiléptico. Estos fármacos pueden utilizarse solos o en combinación con el litio para controlar los síntomas. Además, están entrando en escena nuevos fármacos cuando los medicamentos tradicionales son insuficientes. La lamotrigina (Lamictal), otro fármaco antiepiléptico, ha demostrado tener valor para prevenir la depresión y, en menor medida, las manías o hipomanías.
Otros fármacos antiepilépticos, como la gabapentina (Neurontin), la oxcarbazepina (Trileptal) o el topiramato (Topamax), se consideran tratamientos experimentales que... a veces tienen valor para los síntomas del trastorno bipolar u otras afecciones que suelen acompañarlo.
El haloperidol (decanoato de Haldol) u otros medicamentos antipsicóticos más recientes, como el aripiprazol (Abilify), la asenapina (Saphris), la olanzapina (Zyprexa, Zyprexa Relprevv y Zyprexa Zydis) o la risperidona (Risperdal), suelen administrarse a los pacientes como alternativa al litio o al divalproex. También pueden administrarse para tratar los síntomas agudos de la manía -en particular la psicosis- antes de que el litio o el divalproex (Depakote) puedan hacer pleno efecto, lo que puede durar de una a varias semanas. Otro antipsicótico, la lurasidona (Latuda), está aprobado para su uso en la depresión bipolar I, al igual que la combinación de olanzapina más fluoxetina (llamada Symbyax). El antipsicótico quetiapina (Seroquel) está aprobado para tratar la depresión bipolar I o II
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Los estudios preliminares también sugieren que el antipsicótico atípico cariprazina (Vraylar) también puede tener valor para tratar la depresión bipolar
Algunos de estos fármacos pueden llegar a ser tóxicos si las dosis son demasiado elevadas. Por lo tanto, deben ser controlados periódicamente con análisis de sangre y evaluaciones clínicas por parte del prescriptor. Dado que a menudo es difícil predecir qué paciente reaccionará a qué fármaco o cuál debe ser la dosis en última instancia, el psiquiatra a menudo tendrá que experimentar con varios medicamentos diferentes al iniciar el tratamiento.
Aunque los antidepresivos siguen siendo ampliamente prescritos para la depresión bipolar, la mayoría de los antidepresivos no han sido estudiados adecuadamente en pacientes con depresión bipolar...
En general, el médico puede intentar que el uso de antidepresivos sea limitado y breve. El tratamiento a largo plazo con antidepresivos en el trastorno bipolar tiende a recomendarse sólo cuando la respuesta inicial es clara y no hay signos actuales o emergentes de manía o hipomanía. Algunos antidepresivos, administrados solos o en combinación con otros fármacos, pueden desencadenar un episodio maníaco o hacer que los ciclos entre la depresión y la manía sean más rápidos. Si un antidepresivo no tiene un efecto claramente beneficioso para la depresión bipolar, normalmente hay pocas razones para continuar con él...
La familia o el cónyuge del paciente deben participar en cualquier tratamiento. Disponer de información completa sobre la enfermedad y sus manifestaciones es importante tanto para el paciente como para sus seres queridos.
Tratamientos no farmacológicos de la depresión
Aunque los medicamentos suelen ser la piedra angular del tratamiento del trastorno bipolar, la psicoterapia continuada es importante para ayudar a los pacientes a comprender y aceptar los trastornos personales y sociales de los episodios pasados y a afrontar mejor los futuros. Se ha demostrado que varias formas específicas de psicoterapia ayudan a acelerar la recuperación y a mejorar el funcionamiento en el trastorno bipolar, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de ritmo interpersonal/social, la terapia familiar y la terapia de grupo. Además, dado que la negación suele ser un problema -el cumplimiento de la medicación puede ser especialmente complicado en la adolescencia-, la psicoterapia habitual ayuda a los pacientes a seguir con la medicación.
La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza a veces para pacientes gravemente maníacos o deprimidos y para aquellos que no responden a la medicación o para aquellas mujeres que, estando embarazadas, experimentan síntomas. Como puede actuar con rapidez, puede ser especialmente útil para los pacientes gravemente enfermos que tienen un alto riesgo de intentar suicidarse. La terapia electroconvulsiva cayó en desgracia en la década de 1960, en parte debido a la imagen distorsionada y negativa de su uso en los medios de comunicación. Pero los procedimientos modernos han demostrado ser seguros y muy eficaces. Primero se anestesia al paciente y se le administra un relajante muscular. A continuación, mientras el paciente está dormido, se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de unos electrodos colocados en el cuero cabelludo para producir una convulsión de gran mal de corta duración: menos de un minuto. Un curso de tratamiento suele incluir de 6 a 12 tratamientos, que suelen administrarse tres veces por semana. Durante el transcurso de los tratamientos de TEC, que suelen ser de dos a cuatro semanas, a veces se suspenden el litio y otros estabilizadores del estado de ánimo para minimizar los efectos secundarios, y se reanudan una vez finalizado el tratamiento.
Los tipos más nuevos de tratamientos no farmacológicos de la depresión son:
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La ENV (Estimulación del Nervio Vago o Vagal) consiste en la implantación de un dispositivo que envía señales eléctricas al nervio vago para tratar la depresión.
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La EMT (Estimulación Magnética Transcraneal) es un procedimiento que consiste en el uso de una bobina electromagnética para crear corrientes eléctricas y estimular las células nerviosas de los centros del estado de ánimo del cerebro como tratamiento de la depresión.
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La fototerapia ha demostrado ser eficaz como tratamiento adicional cuando el trastorno bipolar tiene una conexión con el trastorno afectivo estacional. Para aquellas personas que suelen deprimirse en invierno, sentarse de 20 a 30 minutos al día frente a una caja de luz especial con una luz de espectro completo puede ayudar a tratar la depresión.
El entorno del hogar y el trastorno bipolar
Si alguien con quien vive tiene trastorno bipolar, mantenga un ambiente tranquilo, particularmente cuando esa persona está en una fase maníaca. Mantenga rutinas regulares para las actividades diarias: dormir, comer y hacer ejercicio. Dormir adecuadamente es muy importante para prevenir la aparición de episodios. Evite la estimulación excesiva. Las fiestas, las conversaciones animadas y los largos periodos de ver televisión o vídeos pueden exacerbar los síntomas maníacos. El consumo de alcohol o drogas ilícitas puede causar o empeorar los síntomas del estado de ánimo y hacer que los medicamentos recetados sean menos eficaces.
IMPORTANTE Ayuda y apoyo
En la fase maníaca del trastorno bipolar, los pacientes pueden realizar actividades de riesgo, como conducir a gran velocidad o ciertos deportes de riesgo. Hay que vigilarlos y evitar que se arriesguen, sobre todo en el coche. Las bebidas y los alimentos que contienen cafeína (té, café y refrescos de cola) deben permitirse con moderación. Evite el alcohol en todo momento. Es muy importante que un paciente que experimenta síntomas maníacos reciba rápidamente una evaluación psiquiátrica. Es posible que los familiares tengan que ponerse en contacto con el médico, ya que a menudo los pacientes en un episodio maníaco o hipomaníaco tienen poca comprensión de su enfermedad y pueden rechazar el tratamiento. Pero una intervención rápida, que incluya posibles ajustes de la medicación en un momento temprano del episodio, puede evitar problemas mayores y la necesidad de hospitalización.
