Conozca los distintos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la manía en personas que padecen trastorno bipolar.
La mayoría de las personas tienen más de uno de estos episodios de cambios drásticos de humor. Puede haber un largo periodo de tiempo sin problemas entre esos cambios de humor.
Los médicos no comprenden del todo las causas de esta enfermedad. Pero lo entienden mucho mejor que en el pasado. Con esa comprensión ha llegado el tratamiento específico.
Aunque no hay cura, hay tratamientos que pueden controlar los síntomas.
Medicamentos para la manía
Si tiene manía, probablemente necesitará tomar medicamentos para controlarla rápidamente.
Es probable que su médico también le recete un estabilizador del estado de ánimo, también llamado medicamento antimaníaco. Éstos ayudan a controlar los cambios de humor y a prevenirlos, y pueden ayudar a que sea menos probable que alguien intente suicidarse. Es posible que tenga que tomar el medicamento durante mucho tiempo, a veces indefinidamente.
Su médico puede recetarle litio (Eskalith, Lithobid) y ciertos medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina (Tegretol)... o el valproato (Depakote). Puede necesitar una supervisión médica muy estrecha y análisis de sangre mientras los toma.
Otros tratamientos para la manía
Si su manía es grave, puede ser necesario que esté... en un hospital hasta que sus síntomas estén bajo control. La terapia electroconvulsiva (TEC) también puede ser algo que su médico considere.
Su médico puede cambiar la dosis de sus medicamentos, o añadir o quitar medicamentos. Por ejemplo, puede dejar de tomar antidepresivos o añadir un antipsicótico u otro fármaco para reducir los síntomas.
También es posible que la terapia psicológica y una rutina diaria bien ordenada le ayuden, junto con sus medicamentos.
Litio
El litio (Eskalith, Lithobid) es el fármaco utilizado y estudiado durante más tiempo para tratar el trastorno bipolar. Ayuda a que la manía sea menos grave y más rara. Y también puede ayudar a aliviar o prevenir la depresión bipolar en algunas personas.
Los estudios demuestran que el litio puede reducir el riesgo de suicidio entre las personas con trastorno bipolar. También ayuda a prevenir futuros episodios maníacos. Los médicos pueden recetarlo durante largos períodos de tiempo como terapia de mantenimiento.
Qué es: El litio es un fármaco que actúa en el cerebro... Ayuda a las personas con trastorno bipolar a tener más control sobre sus emociones, el sueño, la energía y los comportamientos extremos.
Qué se puede esperar: El litio suele tardar varias semanas en hacer efecto. Su médico le hará análisis de sangre durante el tratamiento porque el litio puede afectar al funcionamiento de sus riñones o de su tiroides.
El litio funciona mejor si la cantidad del fármaco en su cuerpo se mantiene en un nivel constante. El nivel no debe ser ni demasiado bajo ni demasiado alto. Su médico también le sugerirá probablemente que beba de ocho a doce vasos de agua al día durante el tratamiento y que utilice una cantidad normal de sal en sus comidas. Esto ayuda a mantener el nivel de litio estable.
Cada persona necesita una dosis diferente. Su dosis también puede cambiar con el tiempo. Es posible que también tenga que tomar otros medicamentos. Pero a veces, el litio por sí solo es suficiente.
Riesgos y efectos secundarios: La mayoría de las personas que toman litio -alrededor del 75%- tienen algunos efectos secundarios, aunque pueden ser menores. Pueden ser menos molestos después de unas semanas, a medida que el cuerpo se adapta al fármaco.
A veces, su médico puede cambiar su dosis para detener los efectos secundarios. Nunca cambie la dosis o el horario del medicamento por su cuenta. No cambie de marca de este medicamento antes de consultar con su médico o farmacéutico. Si tiene algún problema, hable con su médico sobre sus opciones.
Los efectos secundarios más comunes son:
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Aumento de peso
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Problemas para recordar
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Poca concentración
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Lentitud mental
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Temblor en las manos
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Somnolencia o cansancio
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Pérdida de cabello
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Acné
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Tener mucha sed
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Orinar más de lo habitual
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Su glándula tiroides puede producir menos hormona tiroidea de lo normal
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Sus riñones pueden funcionar de manera menos eficiente para filtrar los productos de desecho del torrente sanguíneo
Informe a su médico si tiene síntomas duraderos por el litio o si tiene diarrea, vómitos, fiebre, inestabilidad al caminar, temblores, desmayos, confusión, dificultad para hablar o ritmo cardíaco acelerado.
Asegúrese de informar a su médico de si ha padecido alguna vez cáncer, enfermedad cardíaca, enfermedad renal, epilepsia o alergias. Y asegúrese de que su médico conozca todos los demás medicamentos que toma.
Si toma litio, no evite los alimentos que contienen sodio. Una cantidad insuficiente de sodio en el cuerpo puede hacer que el nivel de litio en la sangre sea demasiado alto.
Mientras tome litio, tenga cuidado al conducir o utilizar maquinaria, y evite el alcohol.
Pregunte a su médico qué debe hacer si se salta una dosis, o si tiene una enfermedad que le hace vomitar o le produce diarrea (la pérdida de líquidos puede afectar a sus niveles de litio). Si te olvidas de tomar una dosis, los médicos y farmacéuticos suelen recomendar que la tomes en cuanto te acuerdes, a menos que la siguiente dosis programada sea dentro de 2 horas (o 6 horas en el caso de las formas de liberación lenta). En ese caso, suelen recomendar saltarse la dosis olvidada y reanudar la pauta de administración habitual. No hay que "duplicar" la dosis para ponerse al día.
Hay que tener en cuenta algunos riesgos graves. Es raro, pero el litio puede causar debilidad en los huesos de los niños. El litio también puede causar, en raras ocasiones (entre 1 de cada 1.000 y 1 de cada 2.000 casos), un tipo particular de defecto congénito en las válvulas del corazón. Por ello, es posible que tu médico no quiera que lo tomes si estás embarazada.
La seguridad de la lactancia es controvertida en las mujeres que toman litio, y las decisiones sobre los riesgos frente a los beneficios deben discutirse con su médico. Las personas que toman medicamentos para la presión arterial alta, llamados diuréticos, especialmente los diuréticos tiazídicos, deben tener mucho cuidado porque pueden acumularse niveles peligrosos de litio en la sangre. Los antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, pueden aumentar los niveles de litio, por lo que debe consultar a su médico antes de tomarlos. Además, en algunas personas, el tratamiento a largo plazo con litio puede interferir en el funcionamiento de los riñones.
Fármacos anticonvulsivos (Anticonvulsivos)
Su médico puede considerar si necesita carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal) o valproato (Depakote) para tratar o prevenir los síntomas del estado de ánimo del trastorno bipolar. Se trata de medicamentos que ayudan a prevenir las convulsiones. La lamotrigina no ha demostrado ser eficaz para tratar la manía, y se utiliza con mayor frecuencia para prevenir futuros episodios de trastorno bipolar (principalmente depresiones y, en menor medida, manías).
Pueden recetarla sola, con litio o con un fármaco antipsicótico para controlar la manía y la depresión o prevenir otro episodio.
Algunos otros fármacos anticonvulsivos, como la gaBaPentina (Neurontin), la oxcarbazepina (Oxtellar XR,?Trileptal) y el topiramato (Topamax), son tratamientos probados para los síntomas del estado de ánimo en el trastorno bipolar. Pero los médicos los recetan a veces de forma experimental o para otros síntomas distintos del estado de ánimo (como la ansiedad o el dolor).
Qué es: Estos medicamentos calman la hiperactividad del cerebro de diversas maneras. Por esta razón, algunos de estos medicamentos se utilizan para tratar la epilepsia, prevenir las migrañas y tratar otros problemas. Los médicos a veces los prefieren al litio o los usan con litio o medicamentos antipsicóticos para las personas que tienen ciclos rápidos, que son cuatro o más episodios de manía y depresión en un año.
Qué se puede esperar: Cada anticonvulsivo actúa en el cerebro de forma ligeramente diferente. Por lo tanto, su experiencia puede ser diferente según el medicamento que tome. En general, se necesitan al menos varias semanas o más para juzgar su efecto.
Es posible que tenga que hacerse análisis de sangre de vez en cuando mientras toma estos medicamentos. Algunos pueden afectar al hígado o reducir la cantidad de plaquetas en la sangre.
Riesgos y efectos secundarios: Cada medicamento puede tener efectos secundarios ligeramente diferentes. Los más comunes son:
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Mareos
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Somnolencia
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Fatiga
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Náuseas
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Temblor
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Sarpullido
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Aumento de peso
La mayoría de estos efectos secundarios mejoran con el tiempo.
Los riesgos graves incluyen:
Defectos de nacimiento: Las mujeres embarazadas no deben tomar ciertos anticonvulsivos (como Depakote y Tegretol) porque pueden causar defectos de nacimiento. Por lo tanto, informe a su médico si está planeando un embarazo o si se entera de que está embarazada.
Problemas hepáticos: Si toma ciertos anticonvulsivos a largo plazo, su médico puede pedirle que se haga un análisis de sangre para comprobar su hígado.
Interacciones con otros medicamentos: Algunos anticonvulsivos pueden interactuar peligrosamente con otros fármacos, incluso con la aspirina o las píldoras anticonceptivas, o hacer que esos otros fármacos funcionen peor. Asegúrate de informar a tu médico sobre cualquier medicamento, hierba o suplemento que tomes. No tomes nada más durante el tratamiento sin hablar con tu médico.
Síndrome de Stevens-Johnson: Se trata de una erupción cutánea potencialmente mortal que puede causar Tegretol o Lamictal.
Medicamentos antipsicóticos
Los médicos solían recetar estos medicamentos como tratamiento a corto plazo para controlar la agitación o los síntomas psicóticos, como las alucinaciones o los delirios, que pueden producirse durante la manía o la depresión grave.
Hoy en día, se utilizan cada vez más para otros síntomas (como la agitación o el insomnio) junto con los estabilizadores del estado de ánimo para conseguir mejoras más rápidas y ayudar a prevenir las recaídas. Los médicos también utilizan algunos antipsicóticos como antidepresivos para la depresión bipolar.
Algunos de los nuevos antipsicóticos parecen ayudar a estabilizar el estado de ánimo por sí solos. Por ello, los médicos pueden utilizarlos como tratamiento a largo plazo para personas que no pueden tomar o no responden al litio y a los anticonvulsivos.
Qué es: Los fármacos antipsicóticos afectan a tipos específicos de sustancias químicas del cerebro, como la dopamina y la serotonina, llamados neurotransmisores. No está claro cómo actúan exactamente estos fármacos, pero suelen mejorar rápidamente los episodios maníacos.
Qué se puede esperar: Los nuevos antipsicóticos pueden ayudar a evitar los comportamientos imprudentes e impulsivos asociados a la manía. La gente suele empezar a recuperar su pensamiento normal en una semana. Pero los efectos completos pueden tardar varias semanas.
Los antipsicóticos utilizados para tratar el trastorno bipolar incluyen:
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Aripiprazol (Abilify)
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Asenapina (Saphris)
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Cariprazina (Vraylar)
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Clozapina (Clozaril)
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Lurasidona (Latuda) (para la depresión bipolar)
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Quetiapina (Seroquel) (para la manía o la depresión bipolar)
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Olanzapina (Zyprexa)
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Olanzapina/samidorfán (Lybalvi)
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Risperidona (Risperdal)
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Ziprasidona (Geodon)
Riesgos y efectos secundarios: Ciertos antipsicóticos provocan un rápido aumento de peso y niveles altos de colesterol. También pueden aumentar la posibilidad de tener niveles altos de azúcar en la sangre o eventualmente diabetes. Su médico debe comprobar primero su riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y diabetes.
Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos antipsicóticos son:
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Visión borrosa
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Sequedad en la boca
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Somnolencia
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Espasmos musculares o temblores
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Tics faciales involuntarios
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Aumento de peso
Además, la ziprasidona (Geodon) se ha relacionado con una reacción cutánea poco frecuente pero potencialmente mortal denominada "reacción al fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos" (síndrome DRESS).
Los médicos no utilizan los antipsicóticos más antiguos con tanta frecuencia para tratar el trastorno bipolar. Pero estos medicamentos pueden ayudar si una persona tiene efectos secundarios molestos o no responde a los fármacos más nuevos.
Los antipsicóticos más antiguos incluyen:
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Clorpromazina (Thorazine)
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Haloperidol (Haldol)?
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Loxapina (Loxitane)
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Perfenazina (Trilafon)
Estos fármacos parecen ser algo más propensos que los antipsicóticos más nuevos a causar un efecto secundario grave a largo plazo llamado discinesia tardía, un trastorno del movimiento involuntario.
Benzodiacepinas
Qué son: Estos medicamentos son sedantes. Ralentizan el cerebro y los nervios. Al hacerlo, pueden ayudar a tratar la manía, la ansiedad, el trastorno de pánico, el insomnio y las convulsiones. También pueden ayudar a restablecer los patrones normales de sueño y a calmar la agitación en personas con trastorno bipolar.
Las benzodiacepinas prescritas para el trastorno bipolar incluyen (entre otras)
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Alprazolam (Xanax)
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Clonazepam (Klonopin)
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Diazepam (Valium)
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Lorazepam (Ativan)
Qué esperar: Es probable que los tome durante un tiempo breve, hasta 2 semanas más o menos, con otros medicamentos estabilizadores del estado de ánimo. Estos medicamentos actúan rápidamente y provocan una sensación de calma. A veces pueden causar mareos, dificultad para hablar o inestabilidad.
Riesgos y efectos secundarios: Las benzodiacepinas pueden crear hábito. Se puede llegar a depender de ellas. También son peligrosas (o incluso mortales) si se combinan con el alcohol. Por lo tanto, no debe beber alcohol si toma este tipo de medicamentos.
Otros efectos secundarios son:
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Somnolencia o mareos
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Mareo
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Fatiga
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Visión borrosa
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Habla arrastrada
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Pérdida de la memoria
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Debilidad muscular
Si ha estado tomando los medicamentos durante mucho tiempo, puede tener síntomas de abstinencia si los deja repentinamente. Hable con su médico sobre cómo reducir la dosis del medicamento y pregúntele si todavía lo necesita.
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Qué es: Los médicos utilizan la terapia electroconvulsiva (TEC), también conocida como terapia de electroshock, para tratar a las personas hospitalizadas que están gravemente deprimidas o maníacas, con tendencias suicidas, psicóticas o persistentemente agitadas e incapaces de cuidar de sí mismas. Funciona en casi el 75% de las personas.
La terapia electroconvulsiva es una de las formas más rápidas de aliviar los síntomas de las personas con manía o depresión grave. No hay que pensar en ella como una opción a la que recurrir... sólo cuando la enfermedad no responde a los medicamentos o a la psicoterapia. Por el contrario, los médicos deben considerarla más pronto que tarde cuando los medicamentos sean eficaces o cuando sea urgente aliviar los síntomas graves, como cuando la depresión provoca pensamientos suicidas graves o psicosis que requieren atención muy rápidamente.
Qué se puede esperar: Los médicos creen que la terapia electroconvulsiva funciona provocando una breve convulsión en el cerebro mientras usted está dormido bajo anestesia general... El procedimiento sólo dura unos minutos. También se le administrará un fármaco que relaja los músculos mientras está bajo anestesia general para minimizar los movimientos musculares durante la convulsión.
El médico le colocará electrodos en el cuero cabelludo. Utilizarán una corriente eléctrica muy controlada para provocar una breve convulsión en el cerebro.
Como los músculos están relajados, es probable que la convulsión sólo mueva ligeramente las manos y los pies. Su médico le observará atentamente durante el tratamiento. Cuando se despierte unos minutos más tarde, no recordará el tratamiento y puede estar confuso al principio. Esta confusión suele durar poco tiempo. La terapia electroconvulsiva se administra hasta tres veces por semana, normalmente durante 2 a 4 semanas o a veces más.
Riesgos y efectos secundarios: Los riesgos de seguridad de la TEC están relacionados principalmente con los riesgos de la anestesia general. Algunas personas con ciertos problemas cardíacos no deben recibir la TEC o pueden necesitar una vigilancia especialmente estrecha.
El dolor de cabeza y la pérdida de memoria a corto plazo son los efectos secundarios más comunes del procedimiento. Pero éstos no suelen durar mucho.
La terapia electroconvulsiva suele considerarse un tratamiento de elección durante el embarazo. Pero al final del embarazo existe la posibilidad de que se produzca un parto prematuro, por lo que el anestesista debe vigilarla de cerca durante el procedimiento.
Otros efectos secundarios son:
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Confusión
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Náuseas
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Dolores musculares
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Dolor de mandíbula
Estos efectos pueden durar desde varias horas hasta varios días.
Un tercio de las personas que se someten a la terapia electroconvulsiva informan de cierta pérdida de memoria a largo plazo. Estos problemas pueden estar relacionados con otras cosas, como un historial de abuso de drogas o alcohol u otras cosas que hayan dañado el cerebro. La técnica utilizada para administrar el tratamiento, como el lugar donde se colocan los electrodos en el cuero cabelludo, puede ayudar a evitar esos problemas.
