Los anticoagulantes después de un stent podrían no ser necesarios
Escrito por médicos colaboradores de la redacción
Por Dennis Thompson
Reportero de HealthDay
MARTES, 23 de noviembre de 2021 (HealthDay News) -- Las personas a las que se les ha reabierto una arteria obstruida probablemente puedan dejar de tomar anticoagulantes antes de lo que se pensaba, sostiene un nuevo estudio.
A los pacientes se les recetan regularmente anticoagulantes durante un año o más después de la angioplastia. El objetivo es evitar que la sangre se coagule en el interior del stent metálico que mantiene abierta la arteria. Eso podría provocar un ataque al corazón o un derrame cerebral.
Pero los cardiólogos prescriben estos anticoagulantes durante más tiempo del necesario porque las directrices se basan en datos de ensayos clínicos que han quedado obsoletos, según los nuevos hallazgos.
"Nuestras directrices actuales pueden no aplicarse a la persona promedio, en la práctica", dijo el investigador principal, el Dr. Neel Butala, miembro de cardiología en el Hospital General de Massachusetts en Boston. "La persona media que se somete hoy a un stent puede estar mejor con una terapia antiplaquetaria dual más corta" (que es aspirina más un anticoagulante).
Las directrices actuales exigen que la mayoría de los pacientes tomen aspirina y anticoagulantes durante más de un año y hasta 30 meses para evitar que se formen coágulos en el stent, dijo Butala.
Pero estas directrices se basan en un único ensayo clínico realizado hace una década. Butala y sus compañeros de investigación sospechaban que las mejoras en la tecnología de los stents probablemente habían cambiado la ecuación, haciendo innecesarios los anticoagulantes a largo plazo para muchos.
En la actualidad, los pacientes "tienen más probabilidades de recibir un stent liberador de fármacos de segunda generación", señaló Butala. Los nuevos stents tienen una estructura más fina y están recubiertos con fármacos de liberación prolongada mejorados, lo que reduce el riesgo de coagulación y, por tanto, la necesidad de anticoagulantes.
Para comprobar su teoría, los investigadores reunieron datos de más de 8.800 pacientes que participaron en el ensayo clínico original. Los compararon con más de 568.000 pacientes actuales con problemas cardíacos similares.
Los investigadores descubrieron que los pacientes modernos tenían más probabilidades de recibir un stent de segunda generación y también más probabilidades de recibir tratamiento por un infarto de miocardio que por un dolor torácico.
Estas diferencias significan que los pacientes tienen más probabilidades de ser perjudicados por los anticoagulantes de larga duración que de ser ayudados, concluyó el nuevo estudio.
Los pacientes que toman anticoagulantes a largo plazo tienen más del doble de probabilidades de sufrir hemorragias peligrosas, pero ya no obtienen ningún beneficio significativo para reducir la coagulación dentro del stent o evitar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, señalaron los investigadores.
"En una población contemporánea, en realidad encontramos que el beneficio desaparece", dijo Butala.
Estos resultados deberían llevar a los cardiólogos a reconsiderar la duración de la toma de anticoagulantes por parte de los pacientes que se someten a un stent, señaló la Dra. Roxana Mehran, directora de investigación cardiovascular intervencionista y de ensayos clínicos de la Facultad de Medicina Icahn del Monte Sinaí de Nueva York. Ella no participó en el nuevo estudio.
"Están demostrando que los efectos del tratamiento de los anticoagulantes prolongados tienen una aplicabilidad limitada con la práctica actual de [angioplastia] y los tipos de dispositivos que tenemos a nuestra disposición", dijo Mehran.
"Realmente tenemos que ser conscientes de estos anticoagulantes. No se pueden aplicar como si fuera: 'Vale, tienes que tomar esto para el resto de tu vida'", continuó Mehran. "Creo que tenemos que individualizar y hablar con nuestros pacientes, incluirlos en la ecuación y tomar decisiones realmente compartidas sobre la relación riesgo/beneficio para ellos".
Eso no quiere decir que la gente no deba tomar anticoagulantes en absoluto; más bien, podrían tomarlos sólo de tres a seis meses después del procedimiento de colocación de la endoprótesis, dijo Butala.
"Muchos de los ensayos más recientes sobre los nuevos stents sugieren que la terapia antiplaquetaria dual de menor duración -incluso menos de 12 meses, como seis meses o un mes- no es en realidad inferior a la de mayor duración", dijo Butala. "Todos los ensayos han ido avanzando hacia una [terapia antiplaquetaria dual] cada vez más corta".
Y algunos pacientes podrían seguir necesitando tomar anticoagulantes a largo plazo, añadió Butala. Es probable que los pacientes deban tomar los fármacos durante más tiempo si han recibido un stent más pequeño, son fumadores o tienen problemas de salud como diabetes, un ataque cardíaco previo, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal.
Los pacientes deben hablar con su médico antes de hacer cualquier cambio en su régimen de prescripción, dijeron Butala y Mehran.
"No es que todos deban dejar de tomar todos sus medicamentos, porque eso es peligroso", dijo Butala. "Deben confiar en su médico para asegurarse de que su tratamiento es individualizado y refleja al paciente que tienen delante".
Los hallazgos fueron publicados el 16 de noviembre en la revista Circulation.
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