El proyecto de guía sobre disforia de género "pasa por alto cuestiones urgentes

Escrito por Becky McCall

14 de diciembre de 2021 C La publicación esta semana de un nuevo proyecto de orientación para los profesionales de la salud que tratan a las personas con disforia de género ha suscitado nuevas preocupaciones de que el influyente grupo que escribió las normas propuestas ha sido "capturado por los activistas."

Los expertos en psicología infantil y de adolescentes, así como los pediatras, están escandalizados por el hecho de que las normas de atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero 8 parecen mostrar una inclinación radical hacia la "afirmación del género". Al mismo tiempo, dicen los críticos, la asociación pasa por alto algunas de las cuestiones más urgentes en el campo de la medicina transgénero en la actualidad.

El documento SOC 8 de la WPATH puede consultarse y comentarse hasta el 16 de enero, fecha en la que se realizarán las revisiones y se publicará la versión definitiva.

A pesar de los repetidos intentos de los médicos de pedir aclaraciones sobre ciertos aspectos de la guía a los miembros del comité SOC 8 del WPATH, las solicitudes fueron rechazadas... "hasta que la guía esté terminada".

Según el sitio web del WPATH, el SOC 8 tiene como objetivo proporcionar "orientación clínica a los profesionales de la salud para ayudar a las personas transgénero y de género diverso con vías seguras y eficaces" para gestionar su disforia de género y potencialmente la transición.

Estas vías pueden estar relacionadas con la atención primaria, la atención ginecológica y urológica, las opciones reproductivas, la terapia de voz y comunicación, los servicios de salud mental y los tratamientos hormonales o quirúrgicos, entre otros.

La asociación añade que se consideró necesario revisar las directrices existentes, publicadas por primera vez en 2012, debido al "aumento y la visibilidad sin precedentes a nivel mundial de las personas transgénero y de género diverso que buscan apoyo y tratamiento médico de afirmación del género".

El tratamiento médico de afirmación del género tiene un significado diferente según la edad. En el caso de los niños con disforia de género que aún no han entrado en la pubertad, esto podría incluir la prescripción de los llamados "bloqueadores de la pubertad"... para retrasar la pubertad natural, un grupo de medicamentos que están autorizados para su uso en la pubertad temprana (precoz) en los niños. Sin embargo, estos fármacos no están autorizados para su uso en niños con disforia de género, por lo que cualquier prescripción de estos fármacos para este uso está fuera de la etiqueta.

Después de los bloqueadores de la pubertad o en los casos en los que los adolescentes ya han pasado por la pubertad natural, el siguiente paso es comenzar con las hormonas para ambos sexos. Así que, para una chica (mujer) que quiere hacer la transición a hombre (FTM), eso sería testosterona de por vida, y para un hombre que quiere ser mujer (MTF), implica estrógeno de por vida. Una vez más, el uso de este tipo de hormonas en personas con disforia de género está totalmente fuera de la etiqueta.

El mes pasado, dos de los principales expertos en medicina transgénero de Estados Unidos, ambos psicólogos, uno de los cuales es transgénero, declararon a un médico que les preocupaba que la calidad de las evaluaciones de los jóvenes con disforia de género se viera ahogada por los activistas transgénero, que temen que los debates abiertos estigmaticen aún más a las personas trans.

Posteriormente, escribieron un artículo de opinión sobre el tema titulado "El sistema de salud mental está fallando a los niños trans", que se publicó en el Washington Post el 24 de noviembre, después de que muchos otros medios de comunicación convencionales lo rechazaran.

El nuevo borrador no se basa en la evidencia"

Un experto afirma que el borrador del SOC 8 de WPATH carece de equilibrio y no aborda ciertas cuestiones mientras presta una atención indebida a otras. El efecto es desviar la atención de las cuestiones reales a las que se enfrenta el campo de la medicina transgénero, tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo.

La doctora Julia Mason es una pediatra de Gresham, en Estados Unidos, con un interés especial en los niños y adolescentes con disforia de género.

"El SOC 8 nos muestra que el WPATH sigue capturado por los activistas", afirma.

Mason cuestiona la integridad de la asociación basándose en lo que ha leído en el borrador del SOC 8.

"Necesitamos una organización seria que analice con sobriedad las pruebas y por eso hemos creado la Sociedad de Medicina de Género Basada en la Evidencia", afirma. "Esto es lo que hacemos: examinar todas las pruebas".

Mason es asesora clínica del nuevo grupo, una organización creada para evaluar las intervenciones actuales y las pruebas sobre la disforia de género.

El pediatra está especialmente preocupado por los capítulos sobre niños y adolescentes del borrador del SOC 8. El capítulo sobre los adolescentes dice: "Las directrices pretenden proporcionar un estándar de oro basado en la evidencia disponible en este momento".

Mason cuestiona esta afirmación. "Este documento no debería ser el nuevo estándar de oro en el futuro, principalmente porque no está basado en la evidencia, dice.

En declaraciones a la doctora, Mason explicó que los responsables del WPATH afirman haber utilizado un proceso de consenso diseñado para ser utilizado por un grupo de expertos cuando se carece de pruebas. Yo diría que no tenían un panel de expertos. Tenían en gran medida un panel de activistas, con algunos expertos, dice.

No se mencionan, por ejemplo, las revisiones de pruebas del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención de Inglaterra sobre los bloqueadores de la pubertad y las hormonas sexuales cruzadas, realizadas a principios de este año. Estas revisiones determinaron que ningún estudio había comparado las hormonas cruzadas o los bloqueadores de la pubertad con un grupo de control y que todos los períodos de seguimiento de las hormonas cruzadas eran relativamente cortos.

Esto decepciona a Mason: "Son documentos significativos; son documentos importantes".

Y gran parte de las pruebas citadas en los capítulos sobre niños y adolescentes del SOC 8 de WPATH proceden del conocido y a menudo citado estudio holandés de 2011, en el que los niños eran mucho más jóvenes en el momento de sufrir la disforia de género, en comparación con los numerosos adolescentes que conforman la actual oleada de pacientes en las clínicas de género de todo el mundo, afirma.

Adolescentes que se presentan tarde, con pocos antecedentes

Mason también subraya que el SOC 8 no aborda los problemas más urgentes de la medicina transgénero en la actualidad, principalmente porque no aborda la disforia de género de inicio rápido): "Este es el dilema del... siglo XXI, dice Mason. Es nuevo".

La disforia de género de inicio rápido un término... acuñado por primera vez... en 2018 por la investigadora Lisa Littman, MD, MPH,... se refiere al aumento de los adolescentes que expresan un deseo de transición de su sexo de nacimiento, después de poco o ningún malestar previo aparente en torno a su sexo.

Sin embargo, el SOC 8 se refiere a aspectos del desarrollo de los adolescentes que podrían impactar sus procesos de toma de decisiones en torno a la identidad de género durante la adolescencia.

? "La adolescencia suele asociarse a un aumento de las conductas de riesgo. Junto con estos cambios notables... [y] la individuación de los padres... [hay] a menudo un mayor enfoque en las relaciones con los compañeros, que puede ser tanto positivo como perjudicial, dice el borrador.

La guía continúa señalando que "es fundamental comprender cómo todos estos aspectos del desarrollo pueden influir en la toma de decisiones de un joven determinado dentro de su contexto cultural específico".

La disforia de género, el trans no está definido, la des-transición no se aborda

Mason también dice que hay poca mención "sobre la... destransición... en este SOC 8, y 'disforia de género' y 'trans' son términos que no se definen".

Asimismo, no se menciona la desistencia, subraya, que es cuando los individuos resuelven naturalmente su disforia en torno a su sexo de nacimiento a medida que crecen.

Los datos publicados más recientes que se han visto se refieren a un estudio de marzo de 2021 que mostraba que casi el 88% de los chicos que lucharon con su identidad de género en la infancia (con una edad media aproximada de 8 años y un seguimiento a una edad media de 20 años) decidieron no hacer la transición. Dice así:

"La mayoría... de los niños con disforia de género desistirán y perderán su... concepto de sí mismos como... del género opuesto", dice Mason. "Este es el camino más seguro... para que un niño desista".

"La transición puede convertir a un joven sano en un paciente médico de por vida y tiene importantes riesgos para la salud", afirma, y subraya que no se ha demostrado que la transición disminuya la probabilidad de... suicidio, o los intentos de suicidio, a pesar de las innumerables afirmaciones que dicen lo contrario...

"Antes de que se realizara la transición de forma rutinaria en la escuela, la gran mayoría de los niños superaban su disforia de género. Esta historia no se reconoce en absoluto en el SOC 8", afirma Mason.

Una nueva organización de padres preocupados, Genspect, también ha denunciado el llamado mito del suicidio, según el cual a muchos padres se les dice que si no permiten que su hija o hijo con disforia de género haga la transición médica, corren el riesgo de que su hijo se suicide.

Ken Zucker, doctor y psiquiatra, autor del estudio sobre los chicos que finalmente deciden no hacer la transición, es psicólogo y profesor del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Toronto. Dice que los términos persistencia y desistencia han sido rechazados por muchos miembros del WPATH.

Estas dos palabras, dice, son particularmente... molestas para algunos de los clínicos que afirman el género porque no creen que la desistencia sea de buena fe, dice.