Los riñones desempeñan un papel vital en la purificación y el mantenimiento del equilibrio químico de la sangre. Sin embargo, con el tiempo pueden perder su capacidad de funcionamiento debido a condiciones como la enfermedad renal crónica o la lesión renal aguda.
En estos casos, a menos que pueda recibir un trasplante de riñón, tendrá que someterse a diálisis para filtrar y limpiar su sangre. Para recibir este tratamiento, primero tendrá que someterse a una cirugía de acceso a la diálisis para establecer una conexión entre su torrente sanguíneo y la máquina de diálisis.
Hay muchos tipos de acceso para la diálisis. En función de su estado de salud y de la urgencia con la que necesite el tratamiento, su médico le sugerirá el acceso vascular más adecuado que le dará el mejor resultado.
Qué es la cirugía de acceso vascular para diálisis?
Una máquina de diálisis puede sustituir su función renal filtrando las toxinas y eliminando el exceso de agua de su sangre.
Para conseguir filtrar la sangre, puedes someterte a hemodiálisis. La diálisis se realiza conectando los vasos sanguíneos de sus brazos o piernas con una máquina de diálisis. También puede someterse a una diálisis peritoneal, en la que su sangre se purifica moviendo una solución limpiadora a través de los vasos sanguíneos que recubren su abdomen.
Sin embargo, las arterias y las venas suelen ser tan pequeñas que no es posible introducir en ellas un objeto artificial. Por ello, los médicos realizan una pequeña operación llamada cirugía de acceso a la diálisis. Durante esta cirugía, crean una pequeña abertura en su cuerpo llamada acceso vascular a través de la cual insertan una aguja en caso de hemodiálisis o un catéter en caso de diálisis peritoneal.
El acceso vascular permite que grandes volúmenes (casi medio litro) de sangre fluyan continuamente a través de la máquina de diálisis cada minuto.
Cuáles son los tipos de acceso para la diálisis?
Estos son los tipos más comunes de acceso para diálisis recomendados para las personas con problemas renales agudos:
Fístula AV. También llamada fístula arteriovenosa, se considera el mejor tipo de acceso vascular ya que tiene el menor riesgo de infección y puede utilizarse de forma segura durante muchos años. Para realizarla, los cirujanos cosen un trozo de vena y su arteria cercana, presentes bajo la piel del brazo o la pierna. Al hacerlo, la presión dentro de la vena cosida aumenta, lo que la hace más grande, más gruesa y lo suficientemente fuerte como para recibir la aguja de hemodiálisis.
Injerto AV. Cuando las venas no son lo suficientemente grandes para una fístula AV, los médicos instalan un injerto arteriovenoso a través de una cirugía de derivación de injerto AV. Para realizar este injerto, normalmente se cose un tubo de plástico en forma de U entre la arteria radial y una vena cerca del codo.
Catéter de hemodiálisis. Si tiene una necesidad inmediata de hemodiálisis, su médico puede sugerirle el uso de un catéter de diálisis hasta que el injerto AV o la fístula AV se hayan curado.
Este tipo de catéteres suele considerarse un acceso vascular temporal, ya que tiene un alto riesgo de infección.
Catéter de diálisis peritoneal. Para llevar a cabo la diálisis peritoneal, los cirujanos utilizan un tubo largo, fino y flexible a base de silicona, que se conoce como catéter Tenckhoff. Se realiza un pequeño corte en el estómago a través del cual se introduce este catéter en lo más profundo del revestimiento interior de la parte inferior del abdomen.
Qué pasos hay que seguir mientras se prepara la cirugía de acceso a la diálisis?
Asegúrese de que la cirugía del acceso vascular para diálisis se programe semanas o meses antes de la primera sesión de diálisis. Si su acceso vascular no cicatriza correctamente, podría provocar problemas como coágulos de sangre, venas estrechas y reducción del flujo sanguíneo.
Para prepararse para la cirugía, su médico puede pedirle que "preserve sus venas". Esto significa que no debe extraerse sangre de las venas del brazo o la pierna elegidos. También es posible que le pida que no coma ni beba nada durante al menos 8 horas antes de la operación.
Existen algunos ejercicios que pueden hacer crecer sus vasos sanguíneos y facilitar la recepción de la aguja de hemodiálisis. Durante su consulta inicial, pregunte a su médico si puede informarle más sobre estos ejercicios.
Existen riesgos en las cirugías de acceso a la diálisis?
El problema más común al que puede enfrentarse después de obtener un acceso vascular para diálisis es el sangrado.
Además, como el acceso vascular redirige parte de su sangre, puede notar un ligero enfriamiento en el brazo o la pierna seleccionados. Sin embargo, el frío o el entumecimiento severos podrían ser un signo de un problema grave y debería recibir atención médica urgente.
Después de someterse a una operación de bypass de injerto AV, podría sentir algo de enrojecimiento o hinchazón en el lugar donde se inserta el injerto. Se trata de un problema normal que puede resolverse manteniendo el codo recto y apoyando el brazo en almohadas. Aun así, debe llamar a su médico si nota una hinchazón y un enrojecimiento graves o un vendaje saturado.
Con el tiempo, su injerto AV podría estrecharse o provocar coágulos de sangre, lo que podría afectar al flujo sanguíneo en su brazo o pierna. En tal caso, es posible que necesite una pequeña intervención quirúrgica para sustituir o ensanchar la parte estrecha.
Un catéter de hemodiálisis tiene un alto riesgo de desarrollar una vena cicatrizada, una infección o coágulos de sangre, lo que podría provocar el estrechamiento de su vena. Si esto ocurre, su médico puede recetarle antibióticos para combatir la infección o un anticoagulante como la warfarina para evitar la coagulación de la sangre.
En algunos casos, el catéter de diálisis peritoneal provoca hemorragias, así como lesiones en los vasos sanguíneos abdominales o en el intestino delgado o grueso. En estas situaciones, es necesario realizar una pequeña intervención quirúrgica para corregir la posición del catéter.
Cómo cuidar el acceso vascular para la diálisis
Estas son algunas medidas que podría tomar para reducir el riesgo de lesiones e infecciones en su sitio de acceso vascular:
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Evite levantar objetos pesados o hacer algo que pueda ejercer presión en su sitio de acceso.
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Mientras que su fístula AV puede mojarse 1 o 2 días después de la cirugía, asegúrese de que su catéter de hemodiálisis nunca se moje.
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Cuando visite a un médico, procure que nadie le ponga una vía, le saque sangre o le tome la tensión arterial utilizando su brazo de acceso.
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Procure no llevar joyas ni ropa ajustada en el brazo que contiene el injerto AV, ya que podría reducir su flujo sanguíneo y provocar la coagulación de la sangre.
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Evite acostarse sobre el brazo de acceso.
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Si coloca sus dedos en el lugar del acceso, debería poder sentir una ligera vibración causada por el flujo de sangre a alta presión a través del injerto o la fístula. Llame a su médico si la vibración se detiene o se siente diferente, ya que eso podría significar que su acceso vascular se ha estrechado.
