En este artículo
El EGFR, receptor del factor de crecimiento epidérmico, es una proteína que se encuentra en la superficie de las células y que las hace crecer.
Si usted padece un cáncer de pulmón no microcítico (CPNM), su cáncer puede ser portador de ciertos cambios, o mutaciones, en su gen EGFR. Estos cambios hacen que la proteína que se produce a partir de este gen actúe de una manera que no debería.
Cuando eso ocurre, su EGFR se queda "encendido". Eso hace que tus células crezcan más rápido. Es importante señalar que el EGFR es una de las muchas mutaciones que pueden impulsar el crecimiento de su cáncer.
Quién tiene un CPNM con mutaciones del EGFR?
Aproximadamente 1 de cada 10 personas con CPNM tiene una mutación del EGFR, pero es más común en algunos grupos.
Por ejemplo, aproximadamente 1 de cada 3 personas asiáticas con CPNM tiene mutaciones del EGFR.
Es incluso más común en personas que tienen cáncer de pulmón pero nunca han fumado. Aproximadamente la mitad de esos casos de cáncer de pulmón tienen una mutación del EGFR.
Si su CPNM tiene esta mutación, se conoce como EGFR-positivo. Tener esta mutación puede afectar a sus opciones de tratamiento, especialmente si su cáncer está más avanzado.
Su médico probablemente tratará su cáncer con fármacos dirigidos al EGFR, aunque también puede someterse a cirugía o quimioterapia.
Cómo afectará el estado del EGFR a mi tratamiento del cáncer de pulmón?
Su médico le ayudará a decidir la mejor manera de tratar su CPNM en función de muchos factores, incluido el estado del EGFR de su cáncer. Su médico tendrá en cuenta:
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Su estado de salud general y su edad
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Su tipo de cáncer de pulmón
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El estadio de su cáncer de pulmón
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Si su cáncer puede ser extirpado con cirugía
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Si su cáncer se ha extendido a partes distantes de su cuerpo
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Si su cáncer ha reaparecido después de un tratamiento anterior
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Si su cáncer tiene características que hacen más probable que responda a la inmunoterapia
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Si su cáncer tiene ciertos cambios en los genes, incluido el EGFR, para los que existen tratamientos dirigidos aprobados o ensayos clínicos
El estado del EGFR es una consideración importante cuando usted y su médico eligen la mejor manera de tratar su cáncer.
El estado del EGFR de su cáncer será más importante cuando su CPNM se haya extendido a partes distantes de su cuerpo. Si el cáncer de pulmón no se ha extendido o no lo ha hecho mucho, el cirujano puede extirparlo mediante cirugía.
Si se ha detectado a tiempo y el médico puede extirparlo por completo mediante una intervención quirúrgica, el tipo específico de cáncer y sus mutaciones no cambiarán el tratamiento ni el pronóstico. Pero la mayoría de los cánceres de pulmón no se detectan en esta fase temprana.
Cuáles son los tratamientos para el cáncer de pulmón EGFR positivo?
Si tiene un CPNM avanzado, o en estadio IV, y es positivo para el EGFR, su médico probablemente tratará su cáncer con una terapia dirigida.
Estos medicamentos se denominan inhibidores del EGFR, o inhibidores de la tirosina quinasa dirigidos al EGFR (TKI). Estos medicamentos bloquean la señal del EGFR que hace que las células cancerosas crezcan.
Si su cáncer de pulmón está en estadio III y es apto para la cirugía, su médico puede hacerle tomar un inhibidor del EGFR después de la operación.
Los inhibidores del EGFR que se utilizan con más frecuencia para el CPNM en estadio IV avanzado son:
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Afatinib
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Dacomitinib
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Erlotinib
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Gefitinib
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Osimertinib
Osimertinib está aprobado para los cánceres de pulmón tempranos y más avanzados con EGFR positivo.
Es posible que tome erlotinib junto con otro medicamento llamado ramucirumab, que ayuda a ralentizar el crecimiento de su cáncer bloqueando la formación de nuevos vasos sanguíneos.
Si su CPNM avanzado positivo al EGFR es del tipo conocido como CPNM escamoso, su médico puede utilizar un inhibidor del EGFR llamado necitumumab junto con la quimioterapia.
Su médico le ayudará a decidir qué inhibidor del EGFR debe probar primero. Dependerá de:
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Las preferencias de tu médico
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Sus preferencias y objetivos
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Otras condiciones que tiene
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Su cáncer de pulmón y sus mutaciones del EGFR
Qué pasa si tengo una mutación del EGFR menos común?
El CPNM puede tener diferentes mutaciones del EGFR. Los resultados de su prueba de EGFR le dirán a su médico qué tipo específico de mutación de EGFR tiene su cáncer de pulmón.
Alrededor del 10%-15% de los CPNM tienen una mutación que significa que es probable que respondan al tratamiento con uno de los inhibidores del EGFR o TKI más utilizados.
En el caso de los CPNM con mutaciones menos comunes del EGFR, la mutación específica podría dar lugar a cambios en el tratamiento. Una de estas mutaciones menos comunes del EGFR se denomina inserción del exón 20. Aproximadamente el 2% de los CPNM y el 10% de los CPNM positivos al EGFR son de este tipo.
Los médicos solían utilizar la quimioterapia para este tipo de CPNM EGFR-positivo. Es posible que su médico siga utilizando la quimioterapia para tratarlo al principio. Pero ahora también hay tratamientos dirigidos para este tipo de mutación del EGFR.
En 2021, la FDA aprobó dos fármacos, mobocertinib y amivantamab-vmjw, para el CPNM avanzado con mutaciones en el exón 20 del EGFR. Ambos se dirigen a esta mutación del EGFR. Están aprobados para su uso si su CPM con una inserción en el exón 20 del EGFR sigue creciendo después de la quimioterapia.
¿Qué pasa con la inmunoterapia?
Las inmunoterapias son tratamientos que funcionan ayudando a su sistema inmunitario a combatir el cáncer. Han supuesto grandes mejoras para algunas personas con CPNM.
Pero la inmunoterapia no suele funcionar bien en el tratamiento del CPNM EGFR-positivo. Los científicos no saben realmente a qué se debe esto.
Se están llevando a cabo estudios para entenderlo mejor y encontrar más formas de tratar el CPNM EGFR-positivo.
Cuál es el panorama del tratamiento del cáncer de pulmón EGFR positivo?
Los inhibidores del EGFR pueden ayudarle a vivir más tiempo si tiene un CPNM avanzado que presenta mutaciones del EGFR.
El tratamiento puede ayudar a retrasar su cáncer durante meses o años. Pero no curará su cáncer.
Una de las razones es que los cánceres tratados con terapia dirigida tienden a encontrar formas de resistir el tratamiento con el tiempo. Su cáncer puede adquirir nuevas mutaciones que le ayuden a seguir creciendo a pesar del tratamiento con inhibidores del EGFR.
Si esto le ocurre a usted, su médico podría volver a analizar su cáncer para ver si tiene mutaciones que puedan responder a una terapia dirigida diferente. También podría analizarlo para ver si responde a la inmunoterapia o a algún otro tratamiento.
También puede considerar la posibilidad de inscribirse en un ensayo clínico que pruebe nuevos tratamientos o nuevas combinaciones de tratamientos para el CPNM EGFR-positivo.
