La gestión de cuidados crónicos (CCM) es un servicio facturable de Medicare que tiene como objetivo mejorar la vida de los pacientes y de los médicos.
Puede optar a los servicios de CCM si tiene Medicare y dos o más enfermedades crónicas. Las enfermedades deben durar entre 12 meses y el resto de su vida para que pueda optar a los servicios.
El objetivo de los servicios de MCP es proporcionar cobertura para las numerosas interacciones no presenciales que son necesarias para gestionar de forma óptima las múltiples enfermedades crónicas.
¿Qué es una enfermedad crónica?
Una afección crónica es una enfermedad o trastorno médico de larga duración. Estas condiciones no se curan fácilmente y requieren un cuidado profundo. Esto puede ser complicado si tienes varias enfermedades crónicas que controlar.
Es necesario que se le diagnostiquen al menos dos afecciones crónicas para poder optar a la gestión de cuidados crónicos. Un ejemplo de lista de diagnósticos de gestión de cuidados crónicos incluye:
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Enfermedad de Alzheimer
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Osteoartritis
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Artritis reumatoide
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Asma
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Trastornos del espectro autista
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Cáncer
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Enfermedades cardiovasculares
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Depresión
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Diabetes
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VIH y SIDA
Esta lista no es exhaustiva. Hay muchas afecciones adicionales que le permiten acceder a la MCP. En base a su condición, su médico o personal médico debe saber si usted califica o no para los servicios de MCP.
Qué son los servicios de gestión de cuidados crónicos?
Los servicios de gestión de cuidados crónicos son un beneficio específico de la Parte B de Medicare. Están pensados para incluir todo el trabajo no presencial que hay detrás de las decisiones médicas en los casos crónicos complejos.
El objetivo general de los MCC es promover su salud al tiempo que se reducen los costes. Si cumple los requisitos para recibir servicios de MCP, su equipo médico podrá facturar a Medicare una amplia gama de tareas adicionales que le benefician. Una de las ventajas más tranquilizadoras es que podrá ponerse en contacto con un médico u otro miembro de su equipo médico las 24 horas del día, los siete días de la semana, para tratar cualquier necesidad urgente.
Otros servicios de MCP pueden incluir:
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Coordinar la información y las derivaciones entre todo su equipo médico
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Rellenar las recetas médicas
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Gestión de los síntomas
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Educación sanitaria del paciente
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Asesoramiento sanitario preventivo
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Remisión de recursos comunitarios
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Intervenciones para reducir los factores de riesgo de caídas
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Coordinación de los servicios de apoyo social
Los servicios de MCP pueden ser simples o complejos. Los servicios complejos se facturan de forma diferente. Un servicio cuenta como complejo si, por ejemplo, implica decisiones médicas difíciles. Sólo uno de sus proveedores puede facturar a Medicare los servicios de MCP durante un mes determinado.
Qué es una visita inicial?
No puede empezar a recibir servicios de MCP hasta que no haya tenido una visita inicial. Ésta debe tener lugar en persona, pero no es necesario que concierte una cita especial sólo para hablar de los servicios de MCP. Una visita inicial puede ocurrir como parte de un servicio ya programado, incluyendo:
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Visitas anuales de bienestar
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Exámenes físicos preventivos iniciales
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Visitas de cuidados transitorios
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Cualquier otra visita programada a su proveedor de atención médica primaria
Para que su visita en persona cuente como visita inicial, su médico debe hablar con usted de los servicios de MCP. Su médico debe obtener un consentimiento escrito o verbal para incluirle en los servicios de MCP porque usted es responsable de parte de la factura.
Es importante tener en cuenta que el médico sólo necesita el consentimiento del paciente una vez para facturar estos servicios.
Puedes suspender los servicios de MCP cuando quieras; sólo tienes que hablar con tu equipo médico.
Qué incluye un plan de atención integral?
Tras su visita inicial, su médico o profesional sanitario debe elaborar un plan de atención integral centrado específicamente en usted y en sus necesidades. Este proceso podría requerir una visita adicional en persona para completarse.
Los detalles que podrían formar parte de su plan de atención incluyen:
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Resultados esperados
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Objetivos medibles para trabajar durante el tratamiento
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Evaluaciones de su estado físico y mental actual
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Planes de gestión de la medicación
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Evaluaciones ambientales
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Evaluaciones de los cuidadores
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Detalles para coordinar a todo el equipo médico
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Un requisito para revisar periódicamente su plan
Quién puede proporcionar la gestión de los cuidados crónicos?
Dado que el MCC es un servicio facturable por Medicare, sólo los proveedores cualificados pueden incluir los servicios de MCC en su facturación mensual. Para poder facturar estos servicios, Medicare exige que todas las actividades sean supervisadas por un:
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Médico
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Especialista en enfermería clínica (CNS)
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Enfermero/a profesional (NP)
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Asistente médico
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Enfermera obstétrica certificada
Esto significa que no puede facturar a Medicare por la MCC si su organización sólo emplea a enfermeras registradas. Sin embargo, su organización podría encontrar un supervisor cualificado sin dejar de ser el proveedor médico.
Los supervisores no necesitan estar físicamente presentes cuando se presta un servicio de MCP, pero debe hacerse bajo su instrucción y orientación general.
Es importante tener en cuenta que quien preste el servicio debe ser un miembro del equipo de atención clínica, no del personal administrativo.
Los estados pueden tener sus propias normas sobre quién puede y no puede prestar servicios de MCP. Éstas no siempre son idénticas a los requisitos de Medicare.
Tendrá que pagar por la gestión de los cuidados crónicos?
Dado que los servicios de gestión de cuidados crónicos son un beneficio de la Parte B de Medicare, sólo el 80 por ciento de estos servicios están cubiertos por Medicare. Esto significa que usted es responsable del 20 por ciento de la factura total de CCM.
Las personas con Medigap o que están cubiertas tanto por Medicare como por Medicaid probablemente no tendrán que pagar ningún copago. En su lugar, su equipo médico deberá cargar el 20 por ciento adicional al organismo que le proporciona la cobertura añadida.
Qué son los códigos de gestión de cuidados crónicos?
Hay cinco códigos que describen las formas en que se facturan los servicios de atención crónica a Medicare.
Estos códigos de gestión de cuidados crónicos incluyen los códigos CPT:
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99490. Este es el código básico para la gestión de la atención crónica no compleja proporcionada durante 20 minutos.
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99439. Este código debe utilizarse junto con el código 99490 para facturar trozos adicionales de 20 minutos que se dedican a decisiones de gestión de cuidados crónicos no complejos por parte de un miembro del personal clínico.
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99491. Este es el único código presencial para los servicios de MCP. Debe utilizarse cuando el médico o miembro del equipo clínico dedique al menos 30 minutos a estos servicios con el beneficiario.
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99487. Este código se utiliza para la toma de decisiones complejas de MCP. Los servicios deben durar 60 minutos o menos. Se utiliza cuando se crea o revisa un plan de atención médica y otras decisiones que requieren una toma de decisiones de complejidad moderada y alta por parte del equipo médico.
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99489. Este código se utiliza para facturar cada 30 minutos adicionales de MCP compleja.
Cuál es la diferencia entre la gestión de la atención principal y la crónica?
La gestión de la atención principal (PCM) es un servicio más reciente de Medicare que comenzó en 2020. Está destinado a llenar algunos de los vacíos dejados por CCM.
Este servicio es específicamente para las personas que sólo tienen una sola condición crónica, pero todavía necesitan su equipo médico para proporcionar atención compleja y coordinada. También se aplica a personas con múltiples enfermedades crónicas cuyo equipo médico necesita centrarse en un diagnóstico de alto riesgo.
El PCM se factura con códigos diferentes a los del CCM.
