Si su artritis psoriásica (APS) no ha respondido a los tratamientos de primera línea, su médico puede sugerirle que pruebe unos fármacos más potentes llamados anticuerpos monoclonales, un tipo de fármaco biológico, y a menudo denominados simplemente biológicos.
Artritis psoriásica e inflamación
Cuando se padece una enfermedad autoinmune, el sistema inmunitario ataca por error al propio cuerpo. El sistema inmunitario hace que la zona afectada se inflame. Esta inflamación hace que una parte de su cuerpo se hinche, se caliente, se enrojezca o le duela. Su objetivo es eliminar los gérmenes invasores. Por desgracia, también puede dañar sus propias células.
En la psoriasis, el sistema inmunitario provoca la inflamación de la piel. En la artritis, la inflamación afecta a las articulaciones. En la PsA, afecta a ambas.
Cómo funcionan los biológicos para tratar la artritis psoriásica
Algunos medicamentos para la APS actúan calmando la inflamación. Por ejemplo, los AINE actúan de este modo. Los corticosteroides lo hacen calmando el sistema inmunitario. Los biológicos actúan de forma un poco diferente.
Los biológicos son un nuevo tipo de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). Los biológicos suelen recetarse a las personas con APs de moderada a grave. Estos fármacos también calman el sistema inmunitario, pero sólo afectan a determinadas partes del mismo. Este enfoque permite que la mayor parte del sistema inmunitario funcione con normalidad, al tiempo que previene la inflamación causada por la APs.
¿Cómo es posible? El sistema inmunitario funciona como un correo electrónico en cadena. Cuando las células confundidas creen que están siendo atacadas, envían un mensaje a las células inmunitarias cercanas, que a su vez envían mensajes a otras células inmunitarias. Pero estos mensajes no son correos electrónicos ni llamadas telefónicas. En realidad, son pequeñas proteínas llamadas citoquinas. Las citoquinas indican a las células inmunitarias si deben o no lanzar un ataque. Algunas citoquinas fomentan la inflamación y otras la calman. Cuando se padece APs, se tiene un exceso de citoquinas que provocan la inflamación.
Los biológicos son como el bloqueador de spam de tu cuenta de correo electrónico. Cuando ven un determinado tipo de citoquina, bloquean el mensaje.
Al bloquear el mensaje de alarma enviado por las células confusas, los biológicos interrumpen el correo electrónico en cadena antes de que pueda propagarse. De este modo, evitan que la respuesta inmunitaria se descontrole.
Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos de fabricación humana creados en el laboratorio para imitar a los anticuerpos del organismo. Estos biológicos se centran en determinados tipos de citocinas, como los factores de necrosis tumoral (TNF) y las interleucinas. Hay dos tipos principales de biológicos aprobados para tratar la artritis psoriásica: Los inhibidores del TNF y los inhibidores de las interleucinas.
Los inhibidores del TNF aprobados para tratar la APS son:
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Adalimumab (Humira)
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Certolizumab (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi)
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Infliximab (Remicade)
Los inhibidores de la interleucina aprobados para tratar la PsA incluyen:
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Brodalumab (Siliq)
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Guselkumab (Tremfya)
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Ixekizumab (Taltz)
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Risankizumab (Skyrizi)
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Secukinumab (Cosentyx)
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Tildrakizumab (Ilumya)
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Ustekinumab (Stelara)
Los biológicos funcionan muy bien para las personas con PsA. Ayudan a bajar la inflamación en los dedos de las manos, los pies, las entesis (lugares donde un tendón o ligamento se une a un hueso) y la piel. Como resultado, estos fármacos pueden mejorar la función articular y la calidad de vida. Los inhibidores de la interleucina son especialmente buenos para curar los síntomas de la piel.
Los síntomas suelen mejorar entre 3 y 6 meses después de iniciar la terapia biológica.
Quién tiene más probabilidades de beneficiarse?
Si tiene una APs leve, es posible que pueda controlar sus síntomas con AINE o corticoides.
En el caso de la APs de moderada a grave, el tratamiento estándar suele consistir en fármacos tradicionales no biológicos como el metotrexato y la leflunomida (Arava). Si no funcionan, los médicos pueden sugerir apremilast (Otezla), que no requiere inyecciones. Aunque es eficaz en los síntomas cutáneos, aún no se ha demostrado que prevenga el daño articular.
No hay pruebas de que los inhibidores del TNF o los inhibidores de la interleucina sean más eficaces que los otros. Por lo general, los médicos recetan primero los inhibidores del TNF porque llevan más tiempo en el mercado y suelen ser más asequibles.
Sin embargo, los inhibidores del TNF no funcionan en algunas personas. Si el primer inhibidor del TNF que toma no le ayuda, su médico puede cambiarle a otro. Si sus síntomas no mejoran tras probar un segundo inhibidor del TNF, es probable que le sugieran un inhibidor de la interleucina en su lugar.
Cómo se toman los biológicos?
Los biológicos suelen administrarse mediante una autoinyección o una infusión intravenosa administrada en una clínica u hospital.
Si está tomando un biológico, debe visitar a su médico cada 3 a 6 meses para controlar los efectos secundarios y asegurarse de que el tratamiento está funcionando.
Cuáles son los efectos secundarios de los biológicos?
Como los biológicos sólo bloquean ciertos tipos de citoquinas, el resto del sistema inmunitario suele poder seguir funcionando de forma saludable. Sin embargo, los biológicos a veces ralentizan la respuesta inmunitaria contra los verdaderos gérmenes invasores. En consecuencia, si toma biológicos, puede ser más probable que enferme. Debido a este riesgo, antes de iniciar la terapia biológica debe hacerse la prueba de infecciones como la hepatitis B y la tuberculosis.
Los efectos secundarios incluyen:
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Reacciones alérgicas (busque dificultad para respirar, hinchazón o picor)
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Dolor de cabeza
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Fatiga
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Náuseas
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Cánceres de piel no melanoma
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Infecciones respiratorias, como el resfriado común
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Pensamientos suicidas
Estos efectos secundarios son poco frecuentes pero graves:
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Insuficiencia cardíaca (busque dificultad para respirar e hinchazón de los tobillos o las manos)
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Síndrome similar al lupus (busque una erupción en la cara y nuevos dolores articulares)
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Entumecimiento u hormigueo
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Problemas de visión repentinos
A veces, el sistema inmunitario podría atacar al propio medicamento. Cuando esto ocurre, el tratamiento podría no funcionar tan bien. Si está tomando un inhibidor del TNF, añadir metotrexato o azatioprina a su régimen de tratamiento puede ayudar a que el inhibidor del TNF funcione mejor.
Cómo disminuir los efectos secundarios
Dolores de cabeza. Prueba a ponerte una bolsa de hielo en la frente, a descansar en una habitación con poca luz o a darte una ducha caliente.
Infecciones. Lávate las manos con frecuencia y mantén las vacunas al día. Mantén las distancias con las personas que sepas que son contagiosas. Hable con su médico sobre si debe evitar las aglomeraciones, las vacunas vivas, ciertos alimentos o actividades como la jardinería. Si te pones inyecciones (ya sean biológicas o de otro tipo), pregunta a tu médico sobre la seguridad y la limpieza de las agujas.
Reacciones alérgicas leves. Pruebe con una bolsa de hielo, una crema de corticosteroides, antihistamínicos, un medicamento contra las náuseas o un AINE. Hable con su médico sobre las reacciones, especialmente si empeoran o duran más de 5 días. Si tiene los siguientes síntomas, interrumpa el tratamiento y busque ayuda médica de urgencia:
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Dolor en el pecho
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Dificultad para respirar
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Fiebre o escalofríos
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Presión arterial alta o baja
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Hinchazón en la cara o en las manos
Náuseas. Bebe agua helada o té de menta, respira profundamente, descansa en un lugar tranquilo y evita las bebidas o alimentos azucarados.
Quién no debe tomar biológicos?
Si tiene insuficiencia cardíaca o esclerosis múltiple, no debe tomar inhibidores de la interleucina. Si tiene la enfermedad de Crohn, no tome brodalumab. Evite cualquier medicamento que contenga fármacos que le hayan molestado en el pasado.
