Por Stephanie Watson
El síndrome de secreción inadecuada de hormonas antidiuréticas, o SIADH, es una complicación conocida del cáncer de pulmón microcítico (CPM). El SIADH hace que el cuerpo produzca demasiada cantidad de una hormona que hace que los riñones retengan agua. El exceso de líquido provoca una baja concentración de sodio (sal) en la sangre. Una concentración de sodio muy baja puede provocar síntomas como náuseas, cansancio y confusión.
El SIADH no suele poner en peligro la vida, pero puede ser lo suficientemente grave como para requerir una hospitalización si su nivel de sodio es demasiado bajo. Es posible que tenga que interrumpir su tratamiento contra el cáncer hasta que su médico pueda controlar su nivel de sodio.
¿Qué es el SIADH?
El SIADH, como su nombre indica, es una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH). La ADH es una hormona que ayuda a controlar la concentración de sodio y la presión arterial ajustando la cantidad de reabsorción de agua por los riñones.
La ADH es liberada normalmente por la glándula pituitaria del cerebro. El principal desencadenante de su liberación es una concentración elevada de sodio. El cuerpo mantiene una concentración de sodio muy constante porque muchas reacciones químicas dependen del sodio. Otro desencadenante de la liberación de ADH por parte de la hipófisis es cuando la presión arterial es baja. Esta hormona reduce la cantidad de agua que los riñones liberan en la orina. La retención de más líquido en la sangre aumenta la presión arterial.
La SIADH hace que su cuerpo segregue demasiada ADH. Cuando los niveles de ADH son elevados, los riñones retienen más agua aunque no la necesiten. Cuanto más alta sea la ADH, más concentrada será su orina.
El líquido añadido diluye el sodio en la sangre, provocando un descenso del nivel de sodio en sangre. El sodio es necesario para que los músculos y los nervios funcionen correctamente y para mantener el equilibrio de líquidos y minerales en el organismo. El descenso de sodio se denomina hiponatremia. Su médico puede sospechar la existencia de SIADH por un nivel bajo de sodio (hiponatremia) en un análisis de sangre rutinario.
Por qué las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas tienen SIADH?
El SIADH forma parte de un grupo de condiciones raras llamadas síndromes paraneoplásicos que afectan a algunas personas con cáncer de pulmón. "Neoplasia" es otro nombre para un tumor canceroso.
Los tumores de cáncer de pulmón de células pequeñas están formados por células neuroendocrinas, el mismo tipo de células que liberan hormonas. En el caso del SIADH, las células cancerosas liberan ADH, provocando un pico en los niveles de esta hormona. A diferencia de la liberación de ADH controlada por la hipófisis, la ADH liberada por las células cancerosas no es suprimida por los niveles bajos de sodio o el volumen normal de sangre. Eso es lo que hace que la liberación de ADH relacionada con el cáncer sea inapropiada.
Algunos fármacos de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer de pulmón, como la quimioterapia a base de platino y el metotrexato, también aumentan la cantidad de ADH liberada.
¿A quién afecta el SIADH?
El cáncer de pulmón de células pequeñas es el tipo de cáncer con más probabilidades de causar SIADH. Entre el 10% y el 15% de las personas con CPCP desarrollan SIADH. Casi el 50% puede tener una forma más leve de la afección. Es más probable que tenga esta complicación si el cáncer se ha extendido fuera de los pulmones.
Con menos frecuencia, el SIADH afecta a personas con cáncer de pulmón no microcítico o cánceres como estos:
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Sarcoma de Ewing
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Linfoma
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Mesotelioma
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Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello
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Cáncer del timo, llamado timoma
Qué síntomas provoca el SIADH?
El SIADH no suele causar síntomas si el nivel de sodio no es tan bajo. Los síntomas en el SIADH van de la mano de la hiponatremia. La gravedad de los síntomas se corresponde con la rapidez con la que la concentración de sodio ha cambiado y con lo bajo que ha bajado la concentración de sodio.
Los síntomas más comunes son:
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Náuseas o vómitos
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Cansancio
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Calambres musculares
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Temblores
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Dolor de cabeza
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Confusión
Un descenso rápido de los niveles de sodio puede causar síntomas más graves como estos
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Latidos cardíacos lentos
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Presión arterial alta
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Convulsiones
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Coma
Cómo se diagnostica el SIADH?
Sus síntomas podrían orientar a su médico hacia el SIADH, pero a menudo se sospecha en un análisis de sangre rutinario cuando la concentración de sodio es baja. Los análisis de sangre u orina de seguimiento pueden confirmar el diagnóstico. Estas pruebas miden los niveles de sodio y la osmolalidad -la concentración de partículas- en su sangre u orina.
El nivel de sodio en la sangre se mide en miliequivalentes por litro (mEq/L).
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Un nivel normal de sodio en sangre está entre 135 y 145 mEq/L
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Un nivel de sodio en sangre inferior a 135 mEq/L se considera bajo en sodio, o hiponatremia
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Un nivel de sodio en sangre inferior a 125 mEq/L es una hiponatremia grave
Cómo se trata el SIADH?
Para diagnosticar y tratar el SIADH, es útil acudir a un médico especializado en problemas hormonales, llamado endocrinólogo. El oncólogo, el neumólogo (médico de los pulmones) o el médico de atención primaria también podrían formar parte de su equipo de tratamiento.
Su médico adaptará el tratamiento en función del nivel de sodio que haya bajado. Los tratamientos de quimioterapia pueden ser suficientes para corregir un caso leve de sodio bajo por cáncer de pulmón. A medida que el medicamento elimina las células del cáncer de pulmón, la producción de HAD debería disminuir y los niveles de sodio en sangre deberían volver a la normalidad.
Si el SIADH es grave o no mejora con la quimioterapia, su médico podría considerar otras opciones de tratamiento.
La normalización de los niveles de sodio podría reducir la debilidad y el riesgo de caídas.
Por lo general, los niveles bajos de sodio mejoran limitando la ingesta de agua. Este es el primer paso en el SIADH leve. Si tiene SIADH y está deshidratado al mismo tiempo, su médico puede darle pastillas de sal o una mezcla de sal y agua (solución salina) en una vena. Aumentar los niveles de sodio con demasiada rapidez puede causar una complicación grave denominada mielinolisis pontina central, que puede provocar inflamación cerebral, coma y posiblemente la muerte. Su equipo médico elevará su nivel de sodio con cuidado y le vigilará de cerca mientras lo hace.
