¿Qué es una vesicostomía para niños?

Una vesicostomía es una abertura creada quirúrgicamente desde el bajo vientre hasta la vejiga urinaria. Permite el vaciado de la orina, evitando la acumulación de presión dentro de la vejiga. El vaciado incorrecto de la vejiga o el aumento de la presión dentro de ella, por desgracia, son peligrosos. Estas complicaciones pueden causar infecciones frecuentes del tracto urinario que conducen a un daño renal permanente. 

La vesicostomía es una medida temporal para detener la progresión de la enfermedad mientras se planifica y lleva a cabo el tratamiento definitivo. 

¿Qué es una vesicostomía?

Una vesicostomía es una abertura creada en la vejiga para drenarla. Suele abrirse dentro del abdomen, por debajo del ombligo. Suele estar situada entre el hueso púbico y el ombligo.

La orina gotea constantemente por esta abertura. Evita que la orina vuelva a subir a los riñones (reflujo), lo que reduce las infecciones del tracto urinario y el daño renal. Su hijo necesitará un pañal para absorber la orina. La vesicostomía ofrece una solución temporal a la retención urinaria. A continuación, usted y el médico de su hijo pueden discutir y planificar soluciones alternativas a largo plazo para drenar la vejiga.

Vesicostomía infantil: ¿por qué se hace?

La vesicostomía es una solución temporal para prevenir el daño renal en bebés o niños pequeños. El vaciado incompleto de la vejiga puede dejar que las bacterias crezcan en ella y causar una infección del tracto urinario (ITU). Estas infecciones pueden ascender por los uréteres y llegar a los riñones. Las infecciones renales (pielonefritis) pueden provocar la cicatrización de los riñones, lo que conduce a una posterior hipertensión (presión arterial alta) e insuficiencia renal. Los problemas de vaciado de la vejiga urinaria pueden deberse a defectos anatómicos o a trastornos del sistema nervioso.

Vejiga neurógena. Un defecto en la función de la vejiga urinaria debido a trastornos del sistema nervioso. El sistema nervioso puede estar dañado por una lesión o una enfermedad. Su hijo podría tener una incapacidad para controlar la micción (incontinencia) o para expulsar la orina (retención). En los casos de retención se realiza una vesicostomía.

Espina bífida. Es una enfermedad en la que la columna vertebral y la médula espinal del bebé no se desarrollan como deberían. El meningocele, el mielomeningocele y la espina bífida oculta son tipos de espina bífida. Los niños afectados pueden presentar debilidad o parálisis de las piernas, incapacidad para controlar el intestino y la vejiga y pérdida de sensaciones en la mitad inferior del cuerpo.

Otras afecciones en las que puede ser necesaria una vesicostomía son las estenosis uretrales complejas, el síndrome de Prune Belly y la vejiga disfuncional idiopática.

El paso de una sonda a través de la uretra es un método para aliviar la retención urinaria, pero dejar la sonda colocada eleva las tasas de infección del tracto urinario (ITU).

La otra opción es el sondaje intermitente limpio (SIL), en el que se utiliza una técnica aséptica para introducir una sonda en la vejiga cada pocas horas. Sin embargo, a algunos niños les resulta doloroso, y suele ser difícil en el caso de las niñas.

Procedimiento de vesicostomía

Se trata de una intervención quirúrgica y será realizada por un cirujano en un quirófano. Su hijo será puesto a dormir (anestesia general) durante la cirugía, por lo que tendrá que dejar de comer y beber durante cuatro horas antes del procedimiento. 

La vejiga urinaria se aborda a través de un corte realizado en la pared abdominal. La pared de la vejiga se abre y se cose a la pared abdominal. La intervención dura una o dos horas y es posible que tenga que pasar una noche en el hospital.

Su hijo puede tener algo de dolor después de despertar de la anestesia. El cirujano le recetará medicamentos para aliviar el dolor. La vesicostomía no es dolorosa una vez curada.

Pañales de vesicostomía

Los pañales deben ser lo suficientemente grandes para cubrir la abertura de la vesicostomía y asegurar que la orina no se escape. Utiliza pañales absorbentes que se ajusten bien. Cambie el pañal con frecuencia para evitar fugas.

Es posible que se produzcan erupciones de pañal alrededor de la abertura de la piel. Procura mantener la zona lo más limpia y seca posible. El médico puede recetar una crema para la dermatitis del pañal con óxido de zinc.  

Cómo cuidar una vesicostomía

La infección es un riesgo importante, y debes tener mucho cuidado con la higiene. Lávese siempre las manos antes de cambiar los pañales de su hijo. 

El orificio de la vesicostomía puede empezar a cerrarse antes de que se cumpla su objetivo. Su médico puede aconsejarle que pase un catéter estéril a través de ella una o dos veces al día para mantenerla abierta. Este procedimiento se denomina dilatación, y debe intentar hacerlo a la misma hora todos los días. 

Es fundamental prestar atención a la técnica para evitar infecciones:

Puede haber un pequeño sangrado durante o después de la dilatación. 

Cuándo debe llamar a su médico

Debe llamar a su médico si:

• No hay pérdidas de orina durante 2 horas. El drenaje constante de la orina de la vesicostomía es esencial.

• Su hijo tiene fiebre alta

• Hay enrojecimiento o costras alrededor de la vesicostomía.

• No puede pasar el catéter por la abertura.

• Su hijo siente dolor.

• La orina contiene sangre.

Complicaciones de la vesicostomía

Prolapso de la vejiga. Una parte de la vejiga es forzada a salir a través de la vesicostomía cuando el niño hace un esfuerzo. Por lo general, usted podrá empujarla hacia atrás cuando el niño haya terminado de hacer esfuerzos. Si no puedes reponer la vejiga prolapsada, debes ponerte en contacto con tu médico inmediatamente.

Infecciones del tracto urinario. Las infecciones urinarias son frecuentes en los niños con vesicostomía. El dolor de vejiga, la fiebre, los escalofríos y los escalofríos deben alertarte. El médico pedirá pruebas de laboratorio para confirmar una infección y tratarla con antibióticos.

Vesicostomía frente al procedimiento de Mitrofanoff

El procedimiento de Mitranoff es un procedimiento quirúrgico para la derivación urinaria continente (DUC). El cirujano utiliza el apéndice para crear un tubo desde la vejiga urinaria hasta la pared abdominal. El niño puede introducir una sonda para vaciar la vejiga a intervalos regulares.

La vesicostomía requiere el uso constante de pañales y puede ser socialmente inaceptable para los niños mayores. El olor de la orina también es desagradable. El procedimiento Mitranoff permite a estos niños (y adultos) permanecer secos sin pañales. La mayoría puede llevar a cabo sus actividades habituales y no tiene problemas de autocuidado. 

Se trata de una cirugía compleja y no siempre tiene éxito, pero proporciona una mejor calidad de vida que una vesicostomía para los niños mayores y los adultos. Los procedimientos de CUD son valiosos para las personas que necesitan ayuda para vaciar la vejiga de por vida.