Por Janie McQueen
La cirugía de citorreducción a intervalos, o IDS, es una forma de tratar el cáncer de ovario avanzado -es decir, en estadio III o IV- cuando la cirugía primaria no es posible. La IDS también puede realizarse como cirugía secundaria cuando la citorreducción primaria no elimina suficiente tejido tumoral.
¿Qué es la citorreducción?
El objetivo de la citorreducción, también llamada cirugía citorreductora, es eliminar la mayor cantidad de tejido tumoral posible. Es clave cuando el cáncer se ha extendido por todo el vientre, como en el colon, el bazo o el hígado. El objetivo es eliminar todo el cáncer visible y los tumores de más de un centímetro. Los médicos lo consideran una citorreducción óptima.
La citorreducción también puede aliviar los síntomas de la enfermedad al eliminar las masas de tejido que puedan estar presionando otros órganos. También puede hacer que los tratamientos que reciba después de la cirugía, como la quimioterapia, sean más eficaces.
Es fundamental que la cirugía de citorreducción sea realizada por un oncólogo ginecológico certificado, si está disponible. Debido a la formación y las habilidades de estos especialistas, tienen cinco veces más probabilidades de extirpar completamente los tumores durante la cirugía de cáncer de ovario que los cirujanos que no tienen esta área de experiencia.
Citorreducción primaria frente a citorreducción a intervalos
La cirugía que se realiza antes de la quimioterapia se denomina cirugía de citorreducción primaria (CDP). Se considera el tratamiento estándar. Después de que el cirujano haya estadificado el cáncer de ovario -es decir, que haya averiguado hasta dónde se ha extendido el cáncer desde los ovarios- se puede realizar la cirugía citorreductora.
La cirugía de citorreducción a intervalos junto con la quimioterapia neoadyuvante, o NACT-IDS, suele recomendarse para las personas que no son buenas candidatas para la cirugía, o para las que no es posible una citorreducción óptima con la PDS.
Citorreducción a intervalos con terapia neoadyuvante
El NACT utiliza fármacos de quimioterapia para intentar reducir el tamaño de los tumores antes de realizar cualquier cirugía, lo que se denomina terapia neoadyuvante. Las razones por las que podría tener NACT-IDS incluyen:
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La propagación de la enfermedad es extensa. Su cirujano podría considerar que no puede obtener un buen resultado realizando primero una cirugía.
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La cirugía primaria se considera de muy alto riesgo. Es más compleja y puede causar problemas, como una gran pérdida de sangre.
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Tienes otros motivos de salud que hacen que la cirugía sea más arriesgada.
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Para las personas que no pueden someterse a una citorreducción primaria, el NACT-IDS aumenta las posibilidades de que se extirpe todo el tumor, lo que significa un resultado positivo.
Aproximadamente entre el 20% y el 30% de las personas con cáncer de ovario en estadio III, y entre el 40% y el 60% de las que están en estadio IV, reciben el tratamiento NACT-IDS.
Otros beneficios del NACT-IDS pueden ser:
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No es tan agresiva como la cirugía de citorreducción primaria. Probablemente no perderá tanta sangre.
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No es tan probable que necesites ir a cuidados intensivos.
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Tendrá una estancia hospitalaria más corta porque los tumores son más pequeños.
Cirugía de citorreducción por intervalos como cirugía secundaria
La citorreducción por intervalos también podría realizarse después de la cirugía primaria. En este caso se llama cirugía secundaria. Las razones por las que se podría realizar son:
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A veces, incluso las exploraciones y exámenes de alta tecnología no muestran la extensión del cáncer de ovario. Si esto ocurre, y la cirugía no puede extirparlo todo, su cirujano puede querer realizar una citorreducción a intervalos. En este caso se llama cirugía secundaria.
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Su cirujano podría sugerir la cirugía de citorreducción de intervalo como cirugía secundaria entre los cursos de quimio, si la quimio ha sido efectiva.
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Después de un primer tratamiento para el cáncer de ovario, la enfermedad reaparece la mayoría de las veces, es decir, para más de 7 de cada 10 personas. Su médico podría optar por realizar otra intervención quirúrgica -una cirugía de citorreducción a intervalos- para eliminar la mayor parte posible de la enfermedad antes de volver a iniciar la quimioterapia.
Cuáles son las desventajas de la deshabituación a intervalos?
Dado que la cirugía de citorreducción primaria sigue siendo el estándar de atención, es decir, el mejor tratamiento conocido, la citorreducción a intervalos se considera una alternativa. Si se somete a una cirugía de citorreducción a intervalos, será porque la EPD no es una opción por alguna razón. Sin embargo, su médico considerará los pros y los contras de la IDS y lo discutirá con usted. Por ejemplo, un estudio de 2020 encontró:
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La tasa de supervivencia es mayor con la SDP que con el NACT-IDS. Sin embargo, es clave tener en cuenta que las personas que recibieron NACT tendían a ser mayores, con más condiciones existentes al entrar. También tenían tumores más avanzados y agresivos.
Además, un ensayo italiano de fase III descubrió que la IDS presentaba tasas de complicaciones mucho más bajas tras la cirugía, y menos muertes tras la misma, porque la cirugía era más sencilla que la PDS.
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El estudio de 2020 descubrió que la PDS que tenía algunos restos de cáncer tiene una tasa de supervivencia igual a la del NACT-IDS con la eliminación completa del tejido canceroso. Sin embargo, el ensayo italiano encontró que la citorreducción completa sigue siendo el factor clave en el pronóstico de cualquier cirugía para el cáncer de ovario avanzado.
