Los niños que padecen un trastorno que impide el vaciado de la vejiga necesitan una forma de evitar que la vejiga esté constantemente llena, se infecte o dañe los riñones como consecuencia del reflujo.
Una vesicostomía drena la vejiga y protege los riñones. Sin embargo, los niños que se someten a este procedimiento tienen que llevar pañales indefinidamente. Además, suelen oler a orina, lo que hace que la interacción social sea embarazosa.
La intervención de Mitrofanoff, también llamada apendicovesicostomía, otorga dignidad y una mejor calidad de vida a los niños con trastornos de la vejiga. Proporciona a los niños el control de sus vejigas y mejora enormemente sus vidas.
Qué es el procedimiento Mitrofanoff?
Los niños que no pueden vaciar la vejiga por sí mismos corren el riesgo de sufrir infecciones frecuentes del tracto urinario (ITU), reflujo urinario y daño renal. El daño renal puede causar hipertensión (presión arterial alta), enfermedad renal terminal (ESRD) e insuficiencia renal. Los niños afectados tienen tres opciones para vaciar la vejiga y proteger los riñones:
Sondaje intermitente limpio. Un catéter es un tubo delgado que se introduce a través de la uretra en la vejiga. Esto permite que la orina salga al exterior. Tu hijo puede elegir cuándo introducir la sonda, pero a algunos niños les resulta doloroso y lo evitan. Las niñas suelen tener dificultades por su anatomía.
Vesicostomía. Es una solución quirúrgica, pero temporal. El cirujano abre la vejiga, haciendo un corte en la pared abdominal. La pared de la vejiga se cose a la pared abdominal. Esto permite el drenaje constante de la orina desde la abertura. La orina no se acumula en la vejiga, y los riñones están a salvo del reflujo y los daños por presión. Sin embargo, a medida que el niño crezca, no le gustará el uso constante de pañales necesario con una vesicostomía. Además, el olor de la orina es terrible para un niño sensible.
Procedimiento Mitrofanoff. Se trata de un procedimiento de desviación urinaria continente (CUD). Permite al niño controlar el vaciado de su vejiga. Aunque la vejiga urinaria tiene una abertura en el abdomen, tu hijo puede permanecer seco sin pañales. Puede vaciar la vejiga a intervalos pasando una sonda a través de la incisión quirúrgica hasta la vejiga. El conducto se autocierra cuando se retira la sonda. La mayoría de los niños que se someten a la intervención pueden llevar una vida normal y realizar actividades cotidianas.
Quién necesita un procedimiento Mitrofanoff?
La vejiga almacena la orina producida por los riñones hasta que pueda ser expulsada. Algunos niños son incapaces de vaciar la vejiga debido a trastornos del sistema nervioso o a defectos anatómicos. La presión se acumula entonces en la vejiga, obligando a la orina a volver a subir por los uréteres hasta los riñones. Esto puede dañar los riñones. El reflujo urinario también se asocia a infecciones repetidas del tracto urinario, que dañan aún más los riñones.
Algunas razones para buscar un procedimiento Mitrofanoff son:
Espina bífida. La columna vertebral y la médula espinal de un bebé no se desarrollan correctamente durante la vida fetal. El tipo más común es la espina bífida oculta, que no presenta ningún defecto visible fuera del cuerpo. El control nervioso de la vejiga se interrumpe, y su hijo puede ser incapaz de vaciar la vejiga. También puede notar debilidad o parálisis de las piernas y dificultad para controlar las deposiciones.
Vejiga neurógena. El sistema nervioso controla tanto el músculo de la vejiga (detrusor vesical) como el esfínter que se abre para permitir el flujo urinario. Algunos trastornos del sistema nervioso pueden provocar un fallo en el vaciado de la vejiga. Estos nervios pueden verse afectados por una lesión o una enfermedad. Su hijo puede tener incontinencia (incapacidad para controlar la micción) o retención (incapacidad para orinar).
Otras afecciones. Las estenosis urinarias complejas que no pueden aliviarse con cirugía, la vejiga disfuncional idiopática y el síndrome del vientre en ciruela pasa son algunas de las afecciones que causan disfunción vesical. Los niños afectados pueden beneficiarse de una intervención de Mitrofanoff.
El alivio inmediato se consigue introduciendo una sonda en la vejiga. Las sondas permanentes pueden dejarse durante varios días, pero generan un alto riesgo de infección urinaria.
A edades tempranas, una vesicostomía proporciona una solución temporal. A medida que el niño crece, puede optar por cerrar la vesicostomía y optar por un sondaje intermitente limpio o por el procedimiento Mitrofanoff.
Pasos del procedimiento Mitrofanoff
Se trata de un procedimiento complejo y puede realizarse mediante cirugía abierta o por laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva).
Para este procedimiento, el cirujano:
Abre la pared abdominal o introduce el laparoscopio
Corta el apéndice para separarlo del intestino, preservando su riego sanguíneo
Une un extremo del apéndice a la vejiga, y luego une el otro extremo a la pared abdominal, ya sea en el ombligo o en el bajo vientre.
Crea aberturas en ambos extremos del tubo apendicular
Tras el periodo de curación, que dura unas semanas, su hijo puede introducir una sonda en la abertura del abdomen y en la vejiga. Así, la vejiga puede vaciarse a intervalos seleccionados.
Pros y contras de Mitrofanoff
He aquí algunas ventajas del procedimiento Mitrofanoff:
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Su hijo puede permanecer seco sin pañales.
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La abertura del ombligo o del bajo vientre no puede verse fácilmente.
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Su hijo no tiene que vivir con el olor de la orina.
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Su hijo puede vaciar la vejiga con más comodidad que con una sonda uretral.
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A diferencia de las sondas permanentes, el riesgo de infección es bajo.
Sin embargo, el procedimiento de Mitrofanoff también presenta inconvenientes:
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Su hijo necesitará anestesia general, lo que conlleva riesgos.
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Puede haber una hemorragia en el interior del abdomen.
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La intervención de Mitrofanoff es una cirugía mayor y requiere varias semanas de recuperación.
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El procedimiento requiere comprometerse a vaciar regularmente la vejiga mediante una sonda. Sin ello, los riñones podrían sufrir daños.
Problemas con el procedimiento Mitrofanoff
A medida que su hijo crece, el tubo apendicular puede requerir una cirugía de revisión.
El tubo puede estrecharse y no permitir el paso de una sonda. Será necesaria una segunda intervención.
El canal puede ensancharse, permitiendo la fuga de orina.
Procedimiento de Mitrofanoff en adultos
El procedimiento Mitrofanoff se desarrolló originalmente para los niños, pero también es útil para los adultos. El método es prácticamente el mismo, a menos que le hayan extirpado el apéndice previamente. Entonces, el cirujano utilizará una parte del colon (intestino grueso) para crear un tubo desde la vejiga hasta la pared abdominal.
Si no se siente cómodo con el paso de una sonda a través de la uretra, esta cirugía ofrece una vía alternativa que no requiere el uso de pañales.
La intervención de Mitrofanoff es una cirugía compleja. Tiene una pequeña tasa de fracasos y complicaciones y permite a los niños y adultos con disfunción vesical mantener sus riñones a salvo y llevar una vida normal y digna. Con frecuencia, permite una mejor calidad de vida que una vesicostomía.
