Con la artritis psoriásica (APS), es habitual tener problemas en los tobillos. Puede tener inflamación, dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Puede ir acompañado de problemas en los pies, las rodillas y las caderas.
El dolor de tobillo es habitual en muchos tipos de artritis, incluida la APS. Aproximadamente entre el 50% y el 70% de las personas que padecen PsA tienen problemas en los pies.
Qué causa el dolor de tobillo psoriásico?
El tobillo es una articulación de bisagra que conecta los huesos del pie y de la pierna. Le ayuda a mover el pie hacia arriba y hacia abajo.
El tobillo está revestido de una membrana sinovial. Esta membrana genera líquido sinovial, que es un aceite que lubrica la articulación para ayudarla a moverse. Los tendones y el tejido conectivo que rodean el tobillo también tienen membranas sinoviales.
La APS puede hacer que las membranas sinoviales se vuelvan gruesas y se inflamen. Cuando esto ocurre, pueden liberar más líquido de lo normal. Esto puede hacer que sus articulaciones y tendones estén sensibles e hinchados.
¿Cuáles son los síntomas del dolor de tobillo psoriásico?
Los síntomas pueden variar, pero los más comunes son:
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Deformidad
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Articulaciones que se sienten calientes
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Articulaciones bloqueadas
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Dolor
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Problemas de amplitud de movimiento
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Rigidez
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Hinchazón
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Ternura
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Dificultad para caminar
Puede sentir estos síntomas sólo en la articulación del tobillo o en varias articulaciones. También puede tener síntomas en los dedos de los pies y en los pies.
Con la APS, estos síntomas tienden a tener un patrón asimétrico, lo que significa que pueden no ser los mismos en ambos lados de su cuerpo. Los síntomas pueden ser leves o graves. Los síntomas pueden agudizarse a veces y luego remitir.
¿A qué signos debo prestar atención?
Si la PsA está afectando a sus tobillos, puede notar cosas como:
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Dolor caliente por la inflamación del tendón de Aquiles, que conecta el músculo de la pantorrilla con el hueso del talón
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Rigidez después de haber estado inactivo, como cuando te levantas por la mañana
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Hinchazón de los tobillos
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Hinchazón de los dedos de los pies que los hace parecer salchichas
El dolor de tobillos y pies suele ser el primer signo de la APS. Si no te han diagnosticado la PsA y tienes dolor de tobillo, habla con tu médico.
Qué hará mi médico?
Tu médico te preguntará sobre tus síntomas, tu estado de salud general y tu historial médico. Luego te mirarán los tobillos y los pies.
Puede que busque cambios en la piel del pie y se fije en su forma. Pueden aplicar una suave presión sobre la articulación del tobillo para ver qué es sensible y puede estar causando dolor. Pueden preguntarle cómo ha cambiado la flexibilidad en la zona del tobillo.
Si tiene signos y síntomas de APS en el tobillo, su médico puede remitirle a un reumatólogo. Un reumatólogo puede realizar análisis de sangre e imágenes como una resonancia magnética, una ecografía y radiografías.
Puede el dolor de tobillo causar complicaciones?
El dolor de tobillo puede entorpecer tus actividades cotidianas al dificultar que te muevas con comodidad.
Si tiene PsA en los tobillos y en los pies, puede tener también otros problemas en estas partes del cuerpo.
Los problemas de los pies derivados de la APS pueden incluir:
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Un dedo gordo del pie hiperextendido
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Callos, callosidades y úlceras
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Aplanamiento del arco metatarsal
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Enrollamiento del tobillo
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Rigidez irreversible
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Acortamiento o arañazos en los dedos de los pies
Si tienes inflamación y dolor en los pies, es importante que acudas al médico. Si no lo tratas, puedes tener problemas a largo plazo, como que las articulaciones de los dedos se fusionen.
Cómo se trata el dolor de tobillo por PsA?
Con la PsA, es importante reducir la inflamación y el dolor, así como prevenir la discapacidad a largo plazo.
Si su PsA es leve, su médico puede recomendar tratamientos de primera línea para la PsA, incluyendo:
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Geles antiinflamatorios
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Fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato
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Corticosteroides orales o inyecciones de corticosteroides, dependiendo de la gravedad de su enfermedad
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Analgésicos antiinflamatorios de venta libre como el ibuprofeno
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Medicamentos recetados para tratar la inflamación y la hinchazón
Estos medicamentos pueden aliviar el dolor y la inflamación, pero no harán que su PsA progrese más lentamente.
Los medicamentos que los médicos utilizan con más frecuencia para la APs son los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, o DMARDs. Estos fármacos pueden ralentizar la progresión de la enfermedad y evitar daños duraderos.
El FAME más recetado es el metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Trexall). Otros fármacos de esta clase son la leflunomida (Arava) y la sulfasalazina (Azulfidine).
Otro tipo de DMARD, conocidos como biológicos, afectan al sistema inmunitario de forma diferente. Estos incluyen:
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Abatacept (Orencia)
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Adalimumab (Humira)
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Certolizumab (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi)
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Guselkumab (Tremfya)
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Infliximab (Remicade)
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Ixekizumab (Taltz)
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Secukinumab (Cosentyx)
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Ustekinumab (Stelara)
Si los DMARD convencionales y los biológicos no le funcionan, su médico podría probar lo que se llama un DMARD sintético dirigido conocido como tofacitinib (Xeljanz).
Si no puedes tomar DMARD ni fármacos biológicos y tu APs es de leve a moderada, apremilast (Otezla) es un fármaco que reduce las enzimas del organismo que controlan la inflamación.
Tanto los medicamentos de venta libre como los recetados pueden tener efectos secundarios. Hable con su médico sobre cuáles pueden ser adecuados para usted.
Ortesis y férulas
Su médico puede recomendarle un calzado correctivo, o plantillas ortopédicas, para ayudarle con los problemas de los pies. Las plantillas ortopédicas redistribuyen el peso para aliviar la presión. También corrigen la marcha y los problemas estructurales. Las férulas que estabilizan e inmovilizan el retropié y el tobillo también pueden ayudar.
Ortesis de encaje o a medida
Si tiene un dolor leve o moderado en el tobillo, su médico puede recomendarle una tobillera con cordones para darle apoyo.
Si su tobillo está muy rígido o si tiene un pie muy plano, su médico puede recomendarle una ortesis más fuerte hecha de plástico o cuero moldeado a medida.
Cirugía de tobillo
Si el dolor o la deformidad de su tobillo le dificulta el movimiento, o si ha probado otros tratamientos que no han funcionado, es posible que necesite una cirugía ortopédica.
Cirugía de sustitución de tobillo. El médico puede recomendar esta intervención si la APS afecta a otras articulaciones alrededor del talón o si se ha producido una fusión en el pie o en otra pierna. La cirugía sustituirá los huesos y las articulaciones por piezas de metal y plástico que, en conjunto, imitarán la acción de una articulación sana.
Cirugía de fusión del tobillo. Esta cirugía fusiona su articulación para detener el dolor causado por el movimiento. También se llama artrodesis. Es la cirugía más común para los problemas de tobillo causados por la APS.
Después de la fusión del tobillo, es posible que tenga una menor amplitud de movimiento al mover el tobillo hacia arriba o hacia abajo. Para compensar esto, las articulaciones cercanas al tobillo y al pie trabajarán juntas para crear un movimiento hacia arriba y hacia abajo.
Sinovectomía. Su médico puede recomendar la extirpación de la membrana sinovial engrosada. Este tipo de cirugía se denomina sinovectomía.
Osteotomía. Se trata de una cirugía que consiste en realinear la articulación.
Artroplastia de escisión. Se trata de una cirugía para extirpar el extremo de un hueso que es doloroso.
Con cualquier tipo de intervención quirúrgica, tendrá que permanecer en el hospital y necesitará tiempo para curarse antes de poder volver a sus actividades normales. Es probable que tenga al menos algunos de los efectos secundarios habituales de la cirugía, como el dolor y la hinchazón en el lugar donde se realizó el corte. Hable con su reumatólogo sobre lo que es mejor para usted.
Qué remedios caseros ayudan con el dolor de tobillo?
Se pueden utilizar muchos remedios caseros para tratar el dolor de tobillo por la PsA.
Calor. Puede obtener alivio con el calor. Intente aplicar toallas calientes o compresas de calor en el tobillo. Un baño caliente también puede aliviar el dolor y la hinchazón.
Frío. El frío también puede aliviarle. Intente aplicar una bolsa de hielo para aliviar la inflamación.
Calzado de apoyo. Elija zapatos cómodos con un buen soporte para el pie y el tobillo. Evite los tacones altos. Considere la posibilidad de usar plantillas hechas a su medida para absorber los impactos y aliviar la presión en los pies.
Qué cambios en el estilo de vida ayudan con el dolor de tobillo?
Cuidar bien tu salud puede ayudarte a controlar el dolor y la inflamación del tobillo.
Adelgaza. Si tienes sobrepeso, pones más tensión en tus articulaciones. Si pierdes algunos kilos y mantienes un peso saludable, tus articulaciones sufrirán menos presión.
Acude a tu médico. Es importante recibir tratamiento para el dolor de tobillo para sentirse mejor y evitar problemas a largo plazo. Habla con tu médico sobre tus síntomas y sobre cómo afectan a tu vida y a tu movilidad. El médico puede tratar el dolor y la inflamación para evitar problemas mayores y daños permanentes.
