Una de las infecciones más comunes que se tratan con antibióticos es la infección del tracto urinario (ITU). Existen pautas de tratamiento para los casos no complicados y complicados.
Cuando hay bacterias en la orina pero el paciente no lo sabe, se denomina bacteriuria asintomática. Existen directrices para tratarla en diferentes poblaciones.
La bacteriuria asintomática es común en muchas personas, incluidas las mujeres sanas y las que tienen problemas urológicos subyacentes.
Qué es la bacteriuria asintomática?
Normalmente, su orina es estéril, pero si tiene los síntomas de una infección de riñón o vejiga, eso significa que hay bacterias presentes y que se multiplican en su orina. La bacteriuria asintomática se diagnostica cuando un cultivo de orina contiene bacterias, pero usted no presenta signos ni síntomas de una ITU. Los síntomas tradicionales de una ITU son dolor al orinar, micción frecuente y fiebre. La bacteriuria asintomática suele asociarse a una orina que contiene más de 10 glóbulos blancos al microscopio.
La bacteriuria asintomática se encuentra a menudo en mujeres sanas y en hombres y mujeres con otras anomalías médicas en el tracto urinario que dificultan la micción.
Causas de la bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática se da en un número ínfimo de personas sanas. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, y la razón de la falta de síntomas no es bien conocida. Es más probable que usted sufra de bacteriuria asintomática si:
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Es una mujer
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Está embarazada
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Son sexualmente activos
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Tienen una sonda urinaria
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Tiene diabetes
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Es un adulto mayor
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Se ha sometido a una cirugía reciente en el tracto urinario
La aparición de una bacteriuria asintomática es bastante frecuente en función del sexo, la edad, la actividad sexual y las anomalías del tracto urinario. En las mujeres que están sanas, la prevalencia de la bacteriuria aumentó del 1% en las mujeres de 5 a 14 años de edad al 20% en las mujeres de al menos 80 años.
Escherichia coli es la muestra más común encontrada en pacientes con bacteriuria asintomática. Sin embargo, los agentes infecciosos son diversos y pueden proceder de Enterobacteriaceae, Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa y estreptococos del grupo B.
El organismo presente en la orina dependerá de varias variables. Muchas personas tendrán E. coli. Sin embargo, los residentes de residencias de ancianos pueden tener una flora polimicrobiana resistente a los medicamentos como P. aeruginosa. Los hombres suelen tener bacilos gramnegativos y especies de enterococos.
Síntomas de la bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática es más frecuente en las mujeres y en aquellas personas con anomalías del aparato urinario que les dificultan la micción. La bacteriuria asintomática se describió por primera vez en los primeros estudios que validaban el uso de cultivos de orina para las infecciones del tracto urinario. Se observó un elevado número de casos positivos en mujeres, y no había síntomas. No había otros signos de problemas urinarios atribuidos a la infección.
Pautas para la bacteriuria asintomática
Uno de los dilemas habituales en la medicina clínica es si se debe tratar a los pacientes sin síntomas que tienen bacterias en la orina. Hay algunos casos en los que el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática ha demostrado mejorar los resultados de los pacientes. Sin embargo, debido a la creciente resistencia a los antimicrobianos, es importante no tratar a los pacientes con bacteriuria asintomática a menos que las pruebas demuestren un posible beneficio.
Las madres embarazadas, por ejemplo, deben ser examinadas y tratadas en el primer trimestre si son positivas. Sin embargo, no se ha demostrado que el tratamiento de la bacteriuria asintomática en personas con catéteres, diabetes, personas mayores o con una lesión medular mejore ningún resultado.
Tratamiento de la bacteriuria asintomática
La mayoría de las personas con bacteriuria asintomática o piuria asintomática no recibirán tratamiento. Las investigaciones han demostrado que el tratamiento de la bacteriuria asintomática no previene futuras infecciones del tracto urinario. Sin embargo, se asocia a futuros problemas con el uso de antibióticos y al desarrollo de futuras ITU resistentes a los antibióticos.
Sin embargo, hay excepciones a estas generalizaciones.
Mujeres no embarazadas y premenopáusicas: Estas mujeres con bacteriuria asintomática no suelen tener efectos adversos. La mayoría desaparecerá su bacteriuria sin tratamiento. Sin embargo, es más que probable que estas mujeres experimenten ITU recurrentes con síntomas con más frecuencia que las mujeres que no han tenido bacteriuria asintomática.
Mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática: Las mujeres embarazadas infectadas probablemente darán a luz a un bebé de bajo peso o prematuro, y tienen hasta 30 veces más posibilidades de contraer pielonefritis durante la gestación en comparación con las que no tienen bacteriuria asintomática. La investigación ha informado de que el tratamiento de la bacteriuria asintomática en las embarazadas disminuye el riesgo de pielonefritis de hasta un 35% a aproximadamente un 4%. El tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria mejora los resultados fetales y disminuye los casos de bebés pequeños y prematuros.
Mujeres con diabetes: En los estudios, las mujeres con diabetes no muestran inicialmente ninguna diferencia en la bacteriuria asintomática con respecto a las que no tienen bacterias en la orina en cuanto al aumento de la mortalidad, el riesgo de ITU o las complicaciones diabéticas después de 18 meses. Un estudio comparó el tratamiento con antibióticos con la falta de tratamiento en mujeres con bacteriuria asintomática y diabetes. Demostró que el tratamiento antibiótico no disminuyó la aparición de una ITU con síntomas, ni la tasa de hospitalización por ITU tras un seguimiento de 3 años.
Atención a largo plazo: Los estudios sobre bacteriuria asintomática en mujeres pre y postmenopáusicas muestran resultados similares a pesar de la edad. Las mujeres ambulatorias en centros de atención a largo plazo que recibieron tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática mostraron una disminución de la aparición de bacteriuria sintomática a los 6 meses.
A quiénes se les debe realizar el cribado de la bacteriuria asintomática?
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomienda lo siguiente cuando se trata de detectar la bacteriuria asintomática:
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Los lactantes y los niños no deben ser examinados ni tratados por bacteriuria asintomática.
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Las mujeres sanas premenopáusicas y no embarazadas, o las que están en la postmenopausia, no deben someterse ordinariamente al cribado.
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Las mujeres embarazadas deben ser examinadas y tratadas por bacteriuria asintomática.
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Las personas mayores que viven en viviendas comunitarias con deterioro funcional no deben someterse al cribado de la bacteriuria asintomática.
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No se recomienda el cribado en pacientes con trasplante renal que hayan sido operados de trasplante hace menos de un mes.
