Si tienes la enfermedad de Crohn, sabes que el día a día puede ser un reto. Pero además de la enfermedad en sí, hay otras complicaciones que pueden ser literalmente un dolor de cabeza. Se trata de las hemorroides y las fisuras anales, dos afecciones que pueden surgir con la enfermedad de Crohn.
Qué son las fisuras anales y las hemorroides?
Las fisuras anales son pequeños desgarros o llagas en el revestimiento del culo. Pueden causar un dolor agudo y sangrado cuando haces caca. Son bastante comunes en la enfermedad de Crohn y pueden aparecer incluso antes de que aparezcan otros síntomas de la enfermedad.
Las hemorroides son hinchazones alrededor de las nalgas que contienen vasos sanguíneos dilatados. Puedes tener picor, dolor o hinchazón, y también puedes notar dolor y sangre cuando haces caca.
Por qué se producen fisuras anales y hemorroides con la enfermedad de Crohn?
Normalmente, las fisuras anales se producen porque estás estreñido: Cuando estás obstruido, un excremento particularmente grande o duro puede desgarrar el revestimiento de tu canal anal. También puede deberse a que los esfínteres anales (los anillos de músculos que se encuentran en la abertura del culo) están demasiado apretados. Pero en el caso de la enfermedad de Crohn, hay algunas diferencias clave:
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Lo más probable es que tus fisuras anales se deban a la inflamación crónica del revestimiento de tu tracto gastrointestinal.
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Es probable que tengas varias fisuras anales, en lugar de una sola.
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Tus fisuras suelen bajar por los lados del culo, en lugar de por el centro.
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También puede tener marcas de piel en el canal del trasero que pueden confundirse con hemorroides.
Las hemorroides no son tan comunes como las fisuras si tienes la enfermedad de Crohn. Si desarrollas hemorroides, se cree que no se deben a la inflamación asociada a la enfermedad de Crohn, sino a la diarrea o al estreñimiento relacionados con ella, que pueden ejercer una presión adicional sobre las venas del trasero.
Cuáles son los síntomas de las fisuras anales y las hemorroides?
A veces, puedes tener fisuras anales y sentirte totalmente bien. Pero los síntomas suelen ser:
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Sangrado
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Úlceras profundas
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Dolor en el trasero, que está presente en reposo pero que empeora durante la defecación
Alrededor del 40% de las personas con hemorroides no tienen ningún síntoma. Pero si los tienen, incluyen:
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Sangre roja y brillante cuando haces caca. Puede recubrir la defecación o gotear en el inodoro.
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Incontinencia fecal leve, o problemas para retener la caca.
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Mucosidad, humedad o sensación de plenitud en la zona del culo
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Irritación o picor en la piel de la raja del culo
Las fisuras anales suelen confundirse con las hemorroides. La gran diferencia es que, aunque las hemorroides pueden causar alguna molestia leve, realmente no duelen.
Cómo se diagnostican las fisuras anales y las hemorroides?
Tu médico diagnosticará tanto las fisuras como las hemorroides con un examen físico. (Puede ser un poco incómodo y vergonzoso, ya que es posible que te hagan agachar y separar las nalgas para que puedan echar un vistazo más de cerca).
Si una fisura es relativamente nueva, tendrá el aspecto de un corte de papel. Si lleva mucho tiempo ahí, tendrá bordes elevados que exponen las fibras de los músculos internos del esfínter anal en su base. A menudo viene acompañada de marcas en la piel que pueden ser diagnosticadas erróneamente como hemorroides.
Su médico hará un diagnóstico de hemorroides basado en su historial médico y en un examen físico, que incluye:
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Una revisión visual de la zona que rodea su trasero
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Un examen rectal digital para comprobar el tono muscular de su trasero, y para ver si tiene hemorroides internas
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Una anoscopia o proctosigmoidoscopia. En estos procedimientos, su médico utiliza dispositivos para ver el revestimiento de su trasero en busca de hemorroides internas. Pueden realizarse durante una visita al consultorio sin anestesia.
Cómo se tratan las fisuras anales y las hemorroides?
Si tienes la enfermedad de Crohn, las fisuras anales se tratan prácticamente igual que en las personas que no tienen la enfermedad. Esto incluye:
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Baños de asiento calientes. Sumérjase en agua tibia de 10 a 20 minutos varias veces al día, especialmente después de defecar.
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Cremas anestésicas tópicas como la lidocaína para aliviar el dolor
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Nifedipina o nitroglicerina tópica. Estas cremas recetadas alivian la presión de los músculos del trasero para disminuir el dolor y favorecer la curación. Aplicarás un punto del tamaño de un guisante alrededor de la abertura del culo dos veces al día. Puede provocar efectos secundarios como un leve dolor de cabeza y baja presión arterial. No puedes tomarlo al mismo tiempo que utilizas otros medicamentos para tratar la disfunción eréctil, como el sildenafilo (Viagra).
Si su fisura anal no responde a estos tratamientos, puede deberse a la inflamación activa de su enfermedad de Crohn. Tu médico trabajará contigo para controlarla con terapia médica. Aunque existe la cirugía para relajar los músculos del esfínter anal, no se recomienda en pacientes con enfermedad de Crohn. Dado que sus fisuras no están relacionadas con la tensión de los músculos del esfínter anal, no servirá de nada y puede desencadenar incontinencia fecal (caca en los pantalones).
Si tienes la enfermedad de Crohn y te salen hemorroides, al principio tu médico te tratará de la misma manera que a los demás pacientes. Esto puede incluir:
Una dieta rica en fibra. Su médico querrá que coma de 20 a 35 gramos al día de alimentos como frutas y verduras. También puede probar un suplemento de fibra, como psilio, metilcelulosa, policarbofilo y dextrina de trigo.
Baños calientes. Siéntese en 5 ó 6 centímetros de agua caliente y sumérjase durante 10 ó 15 minutos, dos o tres veces al día. Esto mejora el flujo sanguíneo y relaja los músculos del esfínter anal. No añada jabón, baño de burbujas ni otras cosas.
Flebotónicos orales. Se trata de una clase de medicamentos que contienen extractos de plantas, como los flavonoides. Parece que reducen algunas de las hemorragias que acompañan a las hemorroides. Una revisión de 24 ensayos clínicos descubrió que los flebotónicos mejoraban significativamente síntomas como el picor y el sangrado.
Aunque la cirugía se utiliza a menudo para tratar las hemorroides, no se recomienda para los pacientes con la enfermedad de Crohn. Se ha relacionado con complicaciones importantes como sepsis, fístulas, incontinencia fecal y heridas que no se curan.
Cómo se previenen las fisuras anales y las hemorroides?
Puedes ayudar a reducir las posibilidades de tener ambas cosas asegurándote de que tu enfermedad de Crohn está bajo control, y también reduciendo el estreñimiento. Come más alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras y cereales integrales, y bebe de 6 a 8 vasos de agua al día.
