Los abscesos son un problema común si tiene la enfermedad de Crohn. Son bolsas dolorosas de pus y bacterias que pueden formarse en el estómago, la pelvis o alrededor del ano. Necesitarás antibióticos para tratar la infección, pero es posible que tu médico también quiera drenar el pus para ayudar a curar la zona.
Si el absceso es fácilmente accesible con una aguja, el médico puede perforarlo y extraer el líquido infectado a través de la piel. Este procedimiento se denomina drenaje percutáneo de abscesos. Otra forma es a través de una cirugía abierta, en la que el cirujano tiene que hacer un corte más grande en el absceso para extraer el pus.
¿Quién lo necesita?
Entre el 10% y el 30% de las personas con enfermedad de Crohn tienen abscesos. Están causados por una inflamación que atraviesa la pared de los intestinos, o por microperforaciones -agujeros diminutos- en los mismos. Los síntomas incluyen:
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Movimientos intestinales dolorosos
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Dolor en el vientre
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Un bulto hinchado y sensible en el borde del ano
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Pus que sale del ano
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Fiebre
Qué es el drenaje percutáneo de abscesos (DPA) frente a la cirugía abierta?
En el pasado, el método a seguir para el drenaje ha sido la cirugía abierta. Esto implica hacer una resección intestinal, en la que el cirujano retira la parte dañada de su intestino delgado y une los dos extremos sanos. Demasiadas cirugías de este tipo pueden provocar el síndrome del intestino corto. Esto significa que no queda suficiente intestino delgado para nutrir su cuerpo adecuadamente.
Las personas con enfermedad de Crohn suelen ser jóvenes, y los abscesos pueden volver a aparecer. Por ello, los médicos suelen optar por formas menos invasivas de tratarla cuando es posible, como los antibióticos y/o la PAD, al menos al principio.
Mientras que los antibióticos pueden ser suficientes para eliminar un absceso pequeño, la PAD puede ser ideal para abscesos grandes o únicos. Es posible que después del drenaje siga siendo necesaria la cirugía. Por ejemplo, si tienes fístulas o abscesos múltiples, la EAP puede no ser suficiente.
Una encuesta mostró que casi el 40% de las personas que estuvieron en el hospital para recibir tratamiento por abscesos se curaron únicamente con antibióticos. La EAP y la cirugía se realizaron aproximadamente el mismo número de veces: en el 29% de los casos se aplicó la EAP y en el 32% la cirugía.
Cuándo es necesaria la cirugía?
A menudo se reduce al tipo de absceso y al lugar donde se encuentra. Las cosas que pueden llevar a la cirugía incluyen:
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La aguja no puede llegar al absceso para hacer una PAD.
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Un absceso interno es demasiado grande para ser drenado con una aguja. Esto podría requerir un corte más grande para eliminar el pus.
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La PAD no drenó todo el líquido infectado.
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El absceso es multilocular, es decir, tiene más de una cámara que hay que vaciar.
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Hay varios abscesos.
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El absceso es por una fístula.
Los expertos no tienen una estimación de cuántas personas que padecen EAP necesitarán cirugía más adelante, y los estudios tampoco se ponen de acuerdo. Algunos expertos opinan que si una parte enferma del intestino pasa sin ser cortada, es probable que vuelva a producirse un absceso en el futuro. Algunas personas se someten a una cirugía electiva o planificada para intentar evitar futuras complicaciones, o a una cirugía de urgencia.
El dolor del absceso debería desaparecer después de la cirugía. Es posible que te duela un poco la zona en la que te han cortado. Un absceso tarda entre 3 y 8 semanas en curarse por completo, pero es probable que puedas volver a la vida normal en uno o dos días.
Qué ocurre durante la cirugía?
Te anestesiarán durante la operación. A menudo se realiza mediante laparoscopia, lo que significa que su cirujano utilizará instrumentos diminutos para hacer sólo cortes muy pequeños en la zona del absceso. El cirujano introducirá en uno de los cortes un instrumento fino y flexible con una cámara y una luz en el extremo. Las imágenes del interior de su cuerpo se mostrarán en un monitor de vídeo.
El cirujano cortará la parte del intestino con el absceso. Normalmente, hay suficiente intestino sano para unir los extremos. Si no lo hay, es posible que te hagan una ileostomía. El médico hará una abertura en la zona, normalmente en el vientre, para que tus intestinos puedan drenar en una bolsa fuera de tu cuerpo.
Cuál es el tiempo de recuperación de la cirugía?
Es probable que permanezca en el hospital durante 3 días para que su equipo de atención médica pueda controlarlo mientras su cuerpo se recupera. Recibirás los medicamentos para el dolor que necesites, y ayuda con tu bolsa de ostomía si la tienes. Si la bolsa es temporal, tendrás otra cirugía unos 2 o más meses después para reconectar el intestino curado.
