Si tiene la enfermedad de Crohn, es posible que un médico le haya advertido en algún momento que evite los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. La opinión generalizada es que estos analgésicos pueden empeorar la enfermedad. Pero la relación entre la enfermedad de Crohn y los AINE no está clara.
El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda que las personas con Crohn eviten los AINE en la medida de lo posible, ya que pueden provocar brotes de los síntomas, así como úlceras estomacales o intestinales. El uso de AINE aumenta el riesgo de un ingreso hospitalario de urgencia por su enfermedad de Crohn.
Sin embargo, algunos resultados de la investigación entran en conflicto con estas directrices. Una revisión de múltiples estudios no encontró ninguna relación consistente entre los AINE y las crisis de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, algunos estudios de la misma revisión sí mostraron una asociación. A menudo, basta con dejar de tomar el AINE para que el brote desaparezca.
Para los dolores y molestias, la mayoría de los médicos recomiendan tomar paracetamol en lugar de AINE si se padece la enfermedad de Crohn. Pero muchas personas con Crohn toman AINE de todos modos, y algunas investigaciones sugieren que las dosis bajas (menos de cinco veces al mes) no causan problemas.
Cómo actúan los AINE?
Los AINE convencionales actúan bloqueando una enzima llamada ciclooxigenasa (COX) que interviene en las inflamaciones. El bloqueo de una forma de la enzima (COX-2) tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos. El bloqueo de la otra (COX-1) hace lo mismo, pero es más probable que cause problemas gastrointestinales e incluso hemorragias en el sistema digestivo.
Los AINE provocan la enfermedad de Crohn?
Tomar AINE se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn. El uso regular de AINE no parece causar la enfermedad de Crohn. Pero sí puede provocar un brote si ya se padece la enfermedad, y aumenta el riesgo de ingreso en el hospital. Así que tiene sentido evitarlos si se puede.
Incluso las personas que no tienen la enfermedad de Crohn corren un mayor riesgo de sufrir problemas digestivos y úlceras estomacales o intestinales cuando toman AINE.
Los AINE pueden empeorar la enfermedad de Crohn?
Sí, pero es complicado. Su riesgo parece depender de la dosis de AINE que esté tomando. Las dosis altas se han relacionado con más síntomas de Crohn. Tomar AINE con frecuencia también está relacionado con más brotes.
Algunas personas los toman porque su enfermedad de Crohn ya está brotando y causando dolor articular o abdominal. En ese caso, los AINE son más el resultado del dolor que la causa.
Cómo empeoran los AINE la enfermedad de Crohn?
No sabemos exactamente cómo los AINE desencadenan los brotes. Una teoría es que limitan la producción de sustancias protectoras en su tracto digestivo (llamadas prostaglandinas). Otra es que los AINE pueden retrasar la cicatrización que debe producirse cuando los intestinos están inflamados.
Los tipos de AINE que bloquean sólo la forma COX-2 de la enzima ciclooxigenasa (inhibidores de la COX-2), pueden ser menos propensos a desencadenar brotes de EII, incluida la enfermedad de Crohn. Pero no está claro que la COX-1 sea la única culpable de los brotes de Crohn provocados por la toma de AINE.
Qué analgésicos se pueden tomar con la enfermedad de Crohn?
Para asegurarte de que recibes el tratamiento adecuado, habla con tu médico sobre la localización de tu dolor, cuánto te duele, qué sientes y cuánto tiempo te ha dolido. Esto les ayudará a determinar el mejor plan de tratamiento del dolor para ti. Asegúrate de que conoce cualquier otra enfermedad que puedas tener.
Si además de la enfermedad de Crohn tienes artritis, el médico puede recomendarte AINE, incluso con el riesgo de que puedan provocar una crisis, porque son muy eficaces para el dolor.
El médico puede recomendar los AINE inhibidores de la COX-2, sobre todo si tienes una artritis debilitante. Pero estos fármacos pueden suponer un riesgo para el corazón, y no sabemos mucho sobre su uso a largo plazo en personas con cualquier tipo de EII.
Puedes tratar el dolor de la enfermedad de Crohn o de otras fuentes con acetaminofén (Tylenol) o con estos medicamentos recetados:
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Antiespasmódicos
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Antidepresivos tricíclicos
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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
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Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN)
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Antidepresivos atípicos
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Opiáceos atípicos
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Anticonvulsivos
Los opiáceos, como la hidrocodona, pueden tratar el dolor grave durante un corto periodo de tiempo, pero pueden causar efectos secundarios graves si se toman a largo plazo. Los enfermos de Crohn que toman opiáceos tienden a tener un dolor peor y tienen el doble de probabilidades de necesitar una intervención quirúrgica más adelante. Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento y síndrome intestinal narcótico, un tipo de dolor de barriga que empeora cuando se toman dosis más altas. Estos fármacos también conllevan un riesgo de abuso y adicción.
Si tienes depresión, como muchas personas con Crohn, los opiáceos no son la mejor opción. Las investigaciones demuestran que es más probable que se abuse de ellos.
Otras alternativas son:
Un enfoque multidisciplinar para tratar el dolor podría incluir ejercicio aeróbico, fisioterapia, medicación y psicoterapia. La ansiedad y la depresión suelen ir unidas a la enfermedad de Crohn, por lo que una evaluación psiquiátrica y el tratamiento con un antidepresivo pueden ayudar también con el dolor.
La terapia basada en la atención plena (un tipo de entrenamiento cognitivo-conductual o TCC) puede ser útil.
El cannabis medicinal puede ayudar a aliviar el dolor, pero no hay datos sobre si su uso es seguro a largo plazo.
Una dieta antiinflamatoria podría disminuir el riesgo de brotes y reducir el dolor de la enfermedad de Crohn. Este tipo de dieta es rica en fibra, vitaminas, zinc, magnesio, ácidos grasos omega-3 y grasas poliinsaturadas, y baja en grasas totales y saturadas.
Además, si fuma, deje de hacerlo. Las personas que padecen Crohn y fuman tienen más probabilidades de necesitar una intervención quirúrgica, ser hospitalizadas y padecer artritis que las que no fuman. Si dejas de fumar, es probable que tengas menos brotes y que necesites menos medicación para controlar tu Crohn.
