La inflamación de la enfermedad de Crohn puede provocar un engrosamiento o cicatrización del tejido en el interior del intestino delgado, lo que a veces da lugar a zonas estrechas denominadas estenosis. La estenosis de la enfermedad de Crohn es una intervención quirúrgica que los médicos pueden realizar para ensanchar estas secciones estrechas.
Las estenosis pueden causar:
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Náuseas
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Vómitos
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Dolor de estómago
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Hinchazón
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Problemas para hacer caca y expulsar gases
Con la enfermedad de Crohn, suelen formarse en la parte inferior del intestino delgado (íleon) y en la válvula entre el intestino delgado y el grueso (válvula ileocecal). Pero también pueden aparecer en el intestino grueso (colon), el recto o el ano.
Por qué los médicos realizan la cirugía de estenosis?
Si una estenosis no se trata, puede provocar una obstrucción en el intestino que impida el paso de las cacas. Una estenosis puede ayudarle a evitar una intervención quirúrgica más grave, denominada resección del intestino delgado, en la que los médicos extirpan parte del intestino delgado.
Después de someterse a una resección del intestino delgado, existe la posibilidad de desarrollar el síndrome del intestino corto (SIC). Con el SBS, tu cuerpo no puede absorber suficientes líquidos o nutrientes porque tu intestino delgado no es lo suficientemente largo.
Para evitar este tipo de problemas, los médicos suelen tratar a los enfermos de Crohn con una estenosis en lugar de una resección del intestino delgado. Con una estenosis, el intestino permanece intacto.
Quién es candidato a una estenosis de intestino?
Este tipo de cirugía no es adecuada para todo el mundo. Pero los médicos la realizan hoy en día en una gama más amplia de personas que en el pasado.
Antes, los médicos sólo realizaban la estenosis en personas que tenían estenosis cortas y cuyo Crohn no estaba reagudizado en ese momento. Ahora, realizan esta cirugía en personas con:
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Varias estenosis en una sección larga de su intestino
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Una resección previa del intestino delgado
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Síndrome del intestino corto
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Una estenosis sin inflamación del tejido (flemón) ni llagas (fístulas)
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Rebrotes repetidos de la enfermedad de Crohn con síntomas que indican obstrucción
Su médico probablemente no le sugerirá una estenosis si tiene:
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Varias estenosis en una sección corta de su intestino
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Inflamación, llagas o un crecimiento anormal en la estenosis
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Una estenosis cerca de una zona que ha sido cosida quirúrgicamente (anastomosis)
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Un agujero en la pared del intestino (intestino perforado)
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Desnutrición (no ha estado recibiendo suficientes nutrientes)
Cómo se prepara para una estenosis?
Antes de la cirugía, es probable que su médico solicite imágenes de sus intestinos como una tomografía computarizada o una enterografía por resonancia magnética (ERM). Esto ayuda a los médicos a ver dónde se encuentra su estenosis, la longitud de su intestino delgado y cualquier otra zona de interés.
Es posible que también necesites un análisis de sangre para asegurarte de que has recibido suficientes nutrientes. Si tus niveles nutricionales son insuficientes, recibirás suplementos por vía intravenosa antes de la operación para ayudarte a curarte mejor después.
En algunos casos, el médico creará una abertura en el abdomen (un estoma), para desviar el flujo de heces a una bolsa (bolsa de ostomía) fuera del cuerpo. Su equipo médico le hablará antes de la operación sobre lo que puede esperar.
Qué puedo esperar durante una estenosis?
Durante una estenosis, su cirujano no necesitará extraer ninguna parte de su intestino. Hará un corte en el intestino en el punto donde se encuentra la estenosis y luego lo coserá.
El objetivo es ensanchar la parte afectada del intestino para que los alimentos digeridos puedan pasar fácilmente. Si tiene más de una estenosis, a menudo el médico puede tratarlas todas en una sola operación.
La estenosis funciona mejor en las partes inferiores del intestino delgado, llamadas íleon y yeyuno. Puede no funcionar tan bien en la parte superior (duodeno).
Cuáles son los tipos de estenosis?
Su cirujano puede utilizar diferentes técnicas para realizar su estenosis, dependiendo de la longitud de su estenosis. Las más comunes son:
La estenosis de Heineke-Mikulicz. Esta técnica es para estenosis cortas (de menos de 10 centímetros) y es la más habitual. Después de hacer un pequeño corte vertical, o incisión, en el intestino, le pondrán dos puntos de sutura transversales en ambos extremos de la abertura de la estenosis. Por último, cerrarán la incisión.
Estrechamiento de Finney. Los cirujanos utilizan esta técnica para estenosis medianas (de 10 a 20 cm de longitud). En el lugar de la estenosis, doblan el intestino en forma de U y hacen un corte en el bucle de la "U". A continuación, suturan los bordes del intestino.
Estrechez Michelassi o isoperistáltica de lado a lado. Si tiene una estenosis larga (más de 20 cm de longitud), el cirujano utilizará esta técnica. Se hace un bucle en la parte afectada del intestino en el punto medio, y luego se ponen las dos mitades una al lado de la otra. Hacen una abertura larga en ambos lados y luego los suturan.
Cuáles son las posibles complicaciones?
Para la mayoría de las personas, la estenosis es segura y funciona bien. Pero es posible que necesite más cirugía más adelante. Alrededor del 50% de las personas que se han sometido a una estenosisplastía necesitarán una cirugía adicional.
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Los problemas potenciales durante o después de una estenosisplastía incluyen:
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Infección en el lugar donde el cirujano corta el intestino
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Sangrado
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Un intestino bloqueado
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Fugas donde el cirujano cortó el intestino
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Más estenosis
Un estudio descubrió que el 13% de las personas tuvieron complicaciones después de una estenosis yeyunal o ileal.
