Los ingresos más bajos podrían significar una menor supervivencia tras un infarto
Por Cara Murez
Reportera de HealthDay
LUNES, 23 de mayo de 2022 (HealthDay News) -- Si se es pobre y se sufre un tipo de ataque cardiaco grave, la probabilidad de que se sobreviva es significativamente menor que la de alguien con más dinero, muestra una nueva investigación.
El hallazgo subraya la necesidad de cerrar una brecha en la atención de la salud que golpea con fuerza a las personas de bajos ingresos, señaló el investigador principal, el Dr. Abdul Mannan Khan Minhas, hospitalista del Servicio de Atención Hospitalaria de la Clínica Hattiesburg en Misisipi.
"Se está trabajando mucho en esta área, pero obviamente, como se ha demostrado en múltiples estudios, hay que hacer mucho más", dijo.
El tipo de infarto que estudió su equipo es el infarto de miocardio con elevación del ST, también conocido como IAMCEST.
El IAMCEST, que afecta principalmente a las cavidades inferiores del corazón, puede ser más grave y peligroso que otros tipos de infarto.
Para el estudio, los investigadores analizaron una base de datos de adultos estadounidenses que fueron diagnosticados con STEMI entre 2016 y 2018, dividiendo a los pacientes por código postal para medir los ingresos de los hogares. También crearon modelos que ayudaron a comparar los resultados de los pacientes.
En total, hubo 639.300 hospitalizaciones por IAMCEST: alrededor del 35% de los pacientes se encontraban en la categoría de ingresos más baja. Alrededor del 19% se encontraba en el grupo de mayores ingresos.
Según el estudio, los pacientes más pobres tuvieron la mayor tasa de mortalidad por todas las causas: el 11,8%, frente al 10,4% de los que pertenecían al grupo de mayores ingresos. También tuvieron estancias hospitalarias más largas y una ventilación mecánica más invasiva.
Sin embargo, los investigadores informaron de que la cantidad de dinero que se gastó en su atención fue menor: unos 26.503 dólares frente a los 30.540 dólares del grupo con mayores ingresos.
Aunque tenían más probabilidades de morir, los pacientes pobres eran, de media, casi dos años más jóvenes que sus homólogos acomodados (63,5 años frente a 65,7).
También tenían más probabilidades de ser mujeres y de ser negros, hispanos o nativos americanos. Y lo que es más importante, tenían más de una enfermedad o afección.
"Para empezar, estaban más enfermos", dijo Minhas. "Por ejemplo, estos pacientes tenían más enfermedades pulmonares crónicas, más [presión arterial alta], más diabetes, más insuficiencia cardíaca, más abuso de alcohol/drogas/tabaco y más antecedentes de accidentes cerebrovasculares previos en comparación con el otro grupo de pacientes. Ese es probablemente el factor más importante que podrían pensar que contribuye a esta disparidad".
Al mismo tiempo, estos pacientes con menores ingresos también tenían menos probabilidades de tener un seguro médico.
Estudios anteriores han demostrado que los factores sociales tienen un gran impacto en los resultados de las enfermedades. Los denominados determinantes sociales de la salud son "las condiciones del entorno en el que las personas nacen, viven, aprenden, trabajan, juegan, rinden culto y envejecen", según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Pueden incluir aspectos como la disponibilidad de una vivienda segura, el racismo, las oportunidades de trabajo, el acceso a alimentos saludables, la calidad del aire y los ingresos.
Un estatus económico más bajo se ha relacionado con peores resultados clínicos de las enfermedades del corazón, así como con tener otras condiciones de salud.
El Dr. Triston Smith, director médico del servicio cardiovascular del Trinity Health System de Steubenville (Ohio), analizó los resultados.
"La primera impresión que tengo es que es una acusación impresionante del sistema de atención de la salud que tenemos, en el que existen estas desigualdades y hacen que las situaciones de vida y muerte se basen simplemente en los ingresos y en el código postal de cada uno", dijo. "Creo que hay mucho que desentrañar aquí, pero a primera vista, esto no tiene buena pinta para la forma en que proporcionamos atención a nuestros pacientes con ataques cardíacos".
Varios factores contribuyen probablemente a estos resultados, dijo Smith. En primer lugar, los pacientes pobres tienden a estar en desventaja a lo largo de su vida debido a condiciones coexistentes, señaló.
Incluso si los individuos de cada grupo tienen algunas de las mismas condiciones médicas, como la diabetes, los que son más pobres pueden no ser capaces de pagar los medicamentos para controlar la condición, dijo Smith.
"La otra cuestión que vi aquí y que me preocupó mucho fue el coste de la atención prestada", dijo Smith. Aunque los pacientes más pobres tenían mayores tasas de mortalidad, se gastaba menos en su atención.
"Es una paradoja en la que tenemos que profundizar porque, ¿estamos comprometiendo la atención de los pacientes de los grupos socioeconómicos más bajos al ofrecerles terapias menos eficaces?". dijo Smith.
Los resultados se presentaron el miércoles en una reunión en Atlanta de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares. Anteriormente se publicó un resumen en la revista Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.
Los resultados presentados en reuniones se consideran preliminares hasta que se publican en una revista revisada por expertos.
El autor del estudio, Minhas, dijo que se necesitan esfuerzos políticos y de salud pública para resolver el problema.
"Deben dirigirse a mitigar estas desigualdades y las intervenciones de salud pública focalizadas deben abordar las disparidades socioeconómicas", dijo.
Además, la investigación debería explorar estas diferencias en el acceso a la atención.
"Deberíamos tener más estudios prospectivos basados en la población y diseños de estudio más robustos que nos ayuden a interrogar y estudiar estos efectos de las disparidades socioeconómicas -como los ingresos y la educación y todas las demás cosas- sobre los resultados cardiovasculares", dijo Minhas.
Más información
La Asociación Americana del Corazón tiene más información sobre los ataques cardíacos.
