La Ley Sin Sorpresas bloqueó 2 millones de facturas médicas en 2 meses: Informe
Por Carolyn Crist
25 de mayo de 2022 - La Ley Sin Sorpresas impidió que unos 2 millones de facturas médicas inesperadas llegaran a los pacientes de seguros privados durante los dos primeros meses de 2022, según un nuevo informe.
Más de 12 millones de potenciales facturas sorpresa podrían evitarse este año si la tendencia continúa, según el estudio de la Blue Cross Blue Shield Association y America's Health Insurance Plans.
"La Ley Sin Sorpresas puso fin a la práctica de la facturación médica por sorpresa en la mayoría de las circunstancias, proporcionando alivio a millones de pacientes que se enfrentaban a facturas médicas por sorpresa que no esperaban a precios que no podían pagar", dijo Matt Eyles, presidente y director general de America's Health Insurance Plans, en un comunicado.
"Los proveedores de seguros de salud aplauden a la Administración y al Congreso por dar este importante paso", dijo. "Pero hay que trabajar más para asegurar que un hueso roto no rompa el banco".
En diciembre de 2020, la Ley Sin Sorpresas se convirtió en ley, y la mayoría de las disposiciones entraron en vigor a principios de 2022. Según la ley, cuando alguien cubierto por un seguro médico privado es tratado por servicios de emergencia o en un centro de la red por un proveedor fuera de la red, el proveedor o el centro no puede cobrar al paciente por encima del precio de costo compartido de la red.
La ley también establece una forma de resolver los desacuerdos sobre lo que el plan de salud pagará al proveedor o centro fuera de la red, lo que puede llevar a una resolución de conflictos independiente.
"No hay lugar para las facturas médicas sorpresa en un sistema de atención sanitaria que pone a las personas en primer lugar", dijo Kim Keck, presidente y director general de la Blue Cross Blue Shield Association, en el comunicado.
"Hasta el año pasado, una visita de emergencia al hospital podría haber dejado a los pacientes en el anzuelo de las facturas médicas sorpresa", dijo. "La Ley Sin Sorpresas no sólo ha puesto fin a esta laguna, sino que ha proporcionado una innegable protección financiera a millones de estadounidenses".
Sin embargo, varios hospitales y organizaciones de proveedores han presentado demandas que cuestionan la legislación de la Ley Sin Sorpresas y sus normas.
En respuesta, en abril de 2022, la Blue Cross Blue Shield Association y America's Health Insurance Plans realizaron una encuesta entre sus planes de seguro médico miembros para evaluar los beneficios de la ley para los pacientes. La encuesta se dirigió a 83 planes de salud comerciales, y respondieron 31 planes, que representan 115 millones de afiliados comerciales, o el 54% del mercado comercial total.
En la encuesta se pedía a los planes que facilitaran su inscripción comercial actual y el número de reclamaciones comerciales que habían cobrado y pagado en enero y febrero de 2022. La encuesta también pedía el número de siniestros que podían acogerse a la Ley de No Sorpresas. A partir de ahí, los grupos calcularon una estimación nacional.
La encuesta reveló que el 0,23% de todos los siniestros comerciales eran admisibles, lo que suma 600.000 siniestros en enero y febrero. Basándose en los datos de siniestros de años anteriores y teniendo en cuenta los retrasos en la tramitación de este año, los grupos aseguradores estimaron que el importe real superaba los 2 millones de facturas sorpresa.
"La estimación puede parecer bastante baja, pero multiplicada por el número total de siniestros en el mercado comercial, arroja un número considerable de posibles facturas sorpresa que se han evitado", concluyen los grupos.
