Perder peso cuesta trabajo. Pero cuando tiene mucho peso que perder, y si el ejercicio y la dieta no son suficientes, puede considerar la posibilidad de someterse a una cirugía de pérdida de peso, también llamada cirugía bariátrica.
Probablemente tendrá preguntas sobre cuánto cuesta, qué cubre el seguro y cómo convencer a su seguro de que cubra la factura. Esto es lo que debe saber.
¿Cuánto cuesta?
La cirugía de pérdida de peso es cara. Los costes típicos pueden oscilar entre los 20.000 y los 25.000 dólares, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.
El precio de su cirugía de pérdida de peso dependerá de varios factores:
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El tipo de cirugía a la que se va a someter.
Los tipos de cirugía para perder peso incluyen el bypass gástrico, la banda gástrica ajustable, la banda gástrica vertical (también llamada grapado de estómago), la gastrectomía en manga y la derivación biliopancreática. Otras opciones son los balones intragástricos o incluso un dispositivo de implante eléctrico. Cada uno tiene una tarifa diferente.
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Los honorarios de tu cirujano.
Esto variará en función de su lugar de residencia, la experiencia de su cirujano y la complejidad de los procedimientos.
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El hospital que elijas.
Los costes variarán y pueden incluir los quirófanos y las salas de hospitalización, entre otros gastos.
Los costes adicionales pueden incluir:
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Honorarios del anestesista
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Honorarios del asistente quirúrgico
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Honorarios de los aparatos
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Honorarios del consultor (si es necesario)
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Procedimientos de seguimiento (para la banda gástrica)
¿Pagará el seguro médico?
Si tienes un seguro médico, lee atentamente tu póliza y colabora estrechamente con tu aseguradora y tu médico para ver qué está cubierto. En virtud de la Ley de Asistencia Asequible, algunos estados exigen que las aseguradoras de salud que venden planes en el Mercado o directamente a individuos o grupos pequeños cubran la cirugía bariátrica; en 2016 casi la mitad de los estados exigieron la cobertura de estos planes.La mayoría de las compañías de seguros reconocen que las personas con sobrepeso y obesidad son más propensas a padecer enfermedades graves como la diabetes de tipo 2, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas, el colesterol alto y la apnea del sueño.Si no tiene seguro médico, tiene un seguro a través de una empresa grande (50 o más empleados) o vive en un estado que no incluye la cirugía bariátrica en sus prestaciones sanitarias esenciales, es probable que tenga que pagar toda la factura usted mismo. Algunos centros de cirugía de pérdida de peso pueden ayudarle a obtener un préstamo que puede devolver a lo largo de varios años.
Cómo conseguir que su seguro pague la cirugía de pérdida de peso
La mayoría de las principales compañías de seguros exigirán:
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Prueba de que la cirugía o intervención médica es médicamente necesaria.
Su cirujano puede ayudar a proporcionar su historial médico y la documentación de sus problemas de salud relacionados con el peso.
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Participación en un programa dietético supervisado por el médico.
Es posible que se le pida que complete con éxito un programa de pérdida de peso de 6 meses antes de que se le conceda la aprobación. Medicare no exige este programa de 6 meses, pero es posible que se le anime a participar de todos modos. Este tipo de programa de dieta implica visitas mensuales a la consulta de su médico o cirujano bariátrico durante 6 meses. Las compañías de seguros no tratan de averiguar si usted puede perder peso mediante una dieta. De hecho, la mayoría de las compañías de seguros exigen que el peso del paciente se mantenga estable durante este tiempo -sin fluctuaciones de subida y bajada- o se le puede denegar la cobertura. Quieren que demuestre durante los 6 meses anteriores a la cirugía que puede comprometerse a realizar los cambios de estilo de vida que necesitará hacer para siempre después de la cirugía de pérdida de peso.
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Una evaluación psicológica
. Esto es para asegurarse de que entiende la cirugía de pérdida de peso y el impacto que tendrá en su estilo de vida. La evaluación psicológica también comprueba si hay atracones no tratados o cualquier otro problema psicológico.
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Una evaluación nutricional.
Trabajará individualmente con un nutricionista para perfilar los cambios dietéticos específicos y los hábitos que deben modificarse.
¿Qué pasa después?
Cuando haya completado estos pasos, el cirujano enviará una carta de solicitud de preautorización a su compañía de seguros. En la carta se expondrá su historial médico y los problemas de salud relacionados con su peso, y se documentará que ha cumplido todos los requisitos para la aprobación.
A continuación, la compañía de seguros revisará su caso. Si tiene síntomas de afecciones relacionadas con el peso, la compañía puede solicitar pruebas diagnósticas específicas, como evaluaciones cardíacas, pulmonares o de apnea del sueño.
Durante este periodo, tome notas precisas de todas las comunicaciones entre la compañía de seguros y su cirujano. Guarde copias de los formularios del seguro cumplimentados, de las cartas enviadas y de las recibidas.
Qué pasa si su compañía de seguros rechaza la cobertura?
Si su solicitud es rechazada, o si la compañía de seguros acepta pagar sólo un pequeño porcentaje del coste, la puerta no está cerrada.
Puedes escribir una carta de apelación al representante de la compañía de seguros (como un supervisor de reclamaciones) que firmó la denegación. Antes de apelar, asegúrese de que entiende perfectamente su póliza y de que no excluye específicamente la cirugía de pérdida de peso que desea.
Además, asegúrese de que las restricciones no estaban vigentes cuando comenzó su contrato con el plan de salud.
Su carta de apelación debe incluir:
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Una explicación de por qué cree que el procedimiento debería estar cubierto
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Una solicitud de explicación completa de por qué se deniega la cobertura (o se paga a un nivel reducido)
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Una solicitud de una copia de la declaración específica --tomada del folleto de la póliza o de las prestaciones-- que explique por qué se limita o deniega su cobertura
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Una copia de la notificación de denegación
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Una copia de la carta de solicitud de preautorización de su médico
Puede resultarle útil enviar una copia de su carta de apelación al comisionado de seguros de su estado o al departamento de corporaciones si está cubierto por un plan HMO. Puede explicar que tiene problemas y pedir ayuda. Su cirujano bariátrico puede ayudarle con su apelación.
Otras formas de pagar la cirugía de pérdida de peso
Si no tiene seguro médico, o si su aseguradora no cubre la cirugía de pérdida de peso, hable con su médico y su cirujano sobre los planes de financiación. Compruebe el tipo de interés y asegúrese de que está de acuerdo con todas las condiciones.
