La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica (de larga duración). Afecta al revestimiento del intestino grueso, o colon, y al recto. Puede necesitar una intervención quirúrgica si:
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Otro tratamiento médico, incluyendo la medicación, no ha ayudado. Puede haber riesgo de cáncer sin cirugía.
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El colon se ha roto.
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El paciente tiene un inicio grave y repentino de la enfermedad.
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Hay muchas hemorragias.
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El tratamiento provoca efectos secundarios lo suficientemente graves como para debilitar la salud del paciente.
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Se ha producido un megacolon tóxico. En esta peligrosa condición, los músculos del intestino grueso se dilatan y el colon puede romperse.
Qué tipos de cirugía pueden tratar la colitis ulcerosa?
Existen diferentes procedimientos. Todos son una cirugía mayor en su sistema digestivo. Hable con su médico sobre cuál le recomienda.
Hemicolectomía. Se trata de una operación en la que se extirpa parte de su colon. Hay dos tipos, dependiendo de dónde esté tu zona problemática:
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Hemicolectomía derecha: Extirpa la parte derecha, o ascendente, de su colon. El cirujano también puede extirpar algunas otras zonas, como el apéndice y parte o todo el intestino grueso medio. Conectarán lo que queda del colon con el intestino delgado.
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Hemicolectomía izquierda: Extirpa la parte izquierda, o descendente, de su colon. El cirujano unirá las partes derecha y media a su recto. Este es el último lugar por el que pasan sus movimientos intestinales al salir.
Colectomía. Es la cirugía para extirpar todo el colon.
Proctocolectomía. Este procedimiento extirpa tanto el colon como el recto.
La proctocolectomía se considera el tratamiento estándar cuando es necesario operar la colitis ulcerosa.
Si se extirpa todo el colon, el cirujano puede crear una abertura, o estoma, en la pared abdominal. La punta del intestino delgado inferior se introduce a través del estoma. Se coloca una bolsa externa, o bolsa, en el estoma. Esto se denomina ileostomía permanente. Las heces pasan por esta abertura y se acumulan en la bolsa. La bolsa debe llevarse siempre.
Otro procedimiento es la bolsa pélvica o anastomosis anal de la bolsa ileal (IPAA). Este procedimiento no requiere un estoma permanente. Esta cirugía también se denomina proctocolectomía reparadora. El paciente sigue pudiendo eliminar las heces por el ano. Se extirpan el colon y el recto, y el intestino delgado se utiliza para formar una bolsa o reservorio interno -llamado bolsa en J- que servirá de nuevo recto. Esta bolsa se conecta al ano. Este procedimiento suele realizarse en dos operaciones. Entre las operaciones, se necesita una ileostomía temporal.
La ileostomía continente, o bolsa de Kock, es una opción para las personas que desean convertir su ileostomía en una bolsa interna. También es una opción para las personas que no pueden someterse a una IPAA. En este procedimiento, tendrás un estoma pero no una bolsa. Se extirpan el colon y el recto, y se crea un reservorio interno a partir del intestino delgado. Se hace una abertura en la pared abdominal y el reservorio se une a la piel con una válvula de pezón. Para drenar la bolsa, el paciente introduce un catéter a través de la válvula en el reservorio interno. Este procedimiento no es el tratamiento quirúrgico preferido para los pacientes ulcerosos. Tiene resultados inciertos y puede dar lugar a la necesidad de más cirugía.
Recuperación
Hemicolectomía. Espere permanecer en el hospital durante al menos unos días después de la cirugía. Pero podría estar allí hasta una semana. Los líquidos intravenosos le mantendrán hidratado justo después de la operación. Seguirá una dieta líquida durante 1 a 3 días. Los medicamentos te ayudarán con el dolor, pero probablemente no querrás hacer actividades normales durante un par de semanas. Si tienes el tipo abierto, puede que te lleve más tiempo. El médico probablemente le dirá que no levante nada pesado durante 6 semanas.
Después de recuperarse, debería poder comer e ir al baño con normalidad. Pero cada persona se recupera a su propio ritmo, así que tómatelo con calma hasta que te sientas mejor. Pregunte a su médico qué puede esperar.
Llame a su médico si:
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Tiene una fiebre de 100,4 F o más.
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Sus cortes se hinchan o pierden sangre, líquido o pus.
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Su dolor empeora.
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Te cuesta respirar.
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No puedes dejar de vomitar.
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Todavía no has hecho caca 3 días después de la operación.
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Hay sangre en sus heces.
Qué comer después de la cirugía
Pregunte a su médico cuándo es seguro comer alimentos sólidos. Los intestinos y las bacterias intestinales tardarán algún tiempo en digerir los alimentos con normalidad. Mientras se recupera, su colon también puede tener problemas para absorber agua. Asegúrese de beber entre 8 y 10 vasos de agua u otro líquido al día.
Es posible que tenga:
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Diarrea o más deposiciones.
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Deshidratación
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Gases malolientes o frecuentes
Para dar un descanso a su intestino, es posible que su médico le haga seguir una dieta baja en residuos durante unas 4-6 semanas. Esto hará que tengas movimientos intestinales más pequeños y que vayas con menos frecuencia. Se elimina la mayor parte de la fibra, así como algunos productos lácteos. Algunos alimentos de bajo residuo son:
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Puré de manzana
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Plátanos
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Pan o tostadas
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Mantequilla de cacahuete
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Yogur
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Patatas
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Arroz blanco
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Queso
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Pasta
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Tofu o carne que sea fácil de comer
Algunos alimentos que debes evitar son:
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Carne procesada como perritos calientes o salchichas
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Frutos secos
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Judías, guisantes, lentejas y legumbres
Cuáles son los beneficios de las cirugías de colitis ulcerosa?
Si se extirpa todo el colon y el recto, se cura la colitis ulcerosa. Esto debería poner fin a la diarrea, el dolor abdominal, la anemia y otros síntomas.
Además, esta cirugía previene el cáncer de colon. En general, se calcula que un 5% de los pacientes con colitis ulcerosa padecerán cáncer. Eliminar la amenaza del cáncer de colon es especialmente importante para las personas que tienen colitis ulcerosa que afecta a todo el colon. En estos casos, a diferencia de los casos de colitis ulcerosa que sólo afectan a la parte inferior del colon y al recto, el riesgo de cáncer sin cirugía podría ser hasta 32 veces superior al índice normal.
Cuáles son las complicaciones de las cirugías de colitis ulcerosa?
Las complicaciones de la anastomosis ileoanal pueden ser:
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Deposiciones más frecuentes y más acuosas
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Inflamación de la bolsa (pouchitis)
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Bloqueo del intestino (obstrucción intestinal) por tejido cicatricial interno, llamado adherencias, causado por la cirugía
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Fallo de la bolsa, que se produce en un plazo de 5 años en unos cuatro de cada 100 pacientes con IPAA
Si tu bolsa falla, necesitarás una ileostomía permanente.
La hemicolectomía tiene algunos de los mismos riesgos que otras cirugías. Su médico le administrará anestesia para dormirle. Es segura para la mayoría de las personas, pero podría tener una reacción que le haga sentirse mal durante unos días. Es raro, pero algunas personas pueden sentirse confusas durante una semana más o menos.
También pueden formarse coágulos de sangre en las piernas o los pulmones. Para reducir las posibilidades de que esto ocurra, el médico o la enfermera le harán caminar cada hora aproximadamente en su habitación del hospital.
Otros posibles problemas son:
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Infección
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Tejido cicatricial que puede bloquear sus intestinos
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Fuga en el lugar donde se reconectan los intestinos
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Hernia
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Lesión de los órganos cercanos
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Hemorragia interna
Cuidado posterior
Su médico querrá ver cómo se encuentra después de la cirugía. Hable con ellos sobre cuándo debe volver. Es posible que quieran que lo visites en un par de semanas. Pero su calendario de revisiones podría ser diferente, dependiendo de la razón por la que necesitó el procedimiento.
