Si tiene problemas para controlar su consumo de alcohol, opioides, cocaína o cualquier otra sustancia adictiva, no está solo. El trastorno por uso de sustancias (SUD), o adicción, es una condición de salud mental a largo plazo que afecta a la química del cerebro y al comportamiento. Más de 21 millones de estadounidenses tienen al menos una adicción.
Aunque no hay cura, se puede tratar y controlar la adicción. Pero no todos los que necesitan ayuda pueden obtenerla fácilmente. Sólo un 10% de las personas con algún tipo de adicción reciben tratamiento. Esto se debe, en parte, a los numerosos obstáculos que existen en Estados Unidos para acceder a un tratamiento por consumo de sustancias.
Cuáles son las barreras comunes al tratamiento?
Las barreras para encontrar y conseguir un tratamiento adecuado por consumo de sustancias varían de una persona a otra. Pero cuestiones estructurales como el coste, el transporte, el acceso a una atención de calidad, así como cuestiones sistémicas como la discriminación racial y étnica, podrían suponer un reto para usted.
Los obstáculos más comunes para el tratamiento son
El coste de la rehabilitación y el tratamiento. El tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias puede ser caro. Esa es una de las principales razones por las que muchas personas no reciben la atención adecuada. Dependiendo del tipo de tratamiento que necesite, puede costar entre 15.000 y 27.000 dólares. Si tiene un seguro médico con buena cobertura, puede ayudarle a cubrir parte o la mayor parte de los costes. Si no lo tiene, el gasto puede ser abrumador.
Los costes reales del tratamiento dependen de muchos factores, como:
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El tipo de cobertura del seguro
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Duración de la estancia
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Tipo de programa de tratamiento, como por ejemplo si incluye visitas a una clínica o estancia en el hospital
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Tratamiento de problemas de salud física y mental relacionados
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Ubicación del programa
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Comodidades en el centro de rehabilitación que elija
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Costes de la medicación
Es probable que las personas sin hogar, con viviendas precarias o sin empleo tengan muchas dificultades para buscar ayuda o completar el tratamiento, especialmente cuando no pueden satisfacer las necesidades básicas.
Limitaciones geográficas. La mayoría de los centros de tratamiento y rehabilitación por consumo de sustancias se encuentran en zonas urbanas y en estados muy poblados. Por ejemplo, California cuenta con más de 2.300 centros, mientras que Vermont tiene 62. De hecho, el 92% de los centros de adicción se encuentran en grandes ciudades.
Los estados grandes y rurales, como Montana, pueden tener centros de tratamiento en sólo un puñado de lugares. Esto hace que sea más difícil ir de un lado a otro para recibir atención regular, especialmente si vives lejos.
No sólo hay pocos centros de tratamiento en las zonas rurales, sino que estas comunidades carecen de especialistas licenciados en el uso de sustancias que puedan recetar medicamentos que salvan vidas. Alrededor del 90% de los médicos que pueden recetar buprenorfina C un fármaco comúnmente utilizado para tratar la adicción a los opioides C ejercen en zonas urbanas. Alrededor del 53% de los condados rurales no tienen ningún médico que pueda recetar este medicamento, a pesar de que existe una gran demanda.
Algunas zonas rurales también carecen de profesionales de la salud mental formados, que puedan tratar los trastornos por consumo de sustancias. Alrededor del 65% de los condados rurales de Estados Unidos no cuentan con un psiquiatra en activo, y el 13% carece de cualquier proveedor de salud conductual.
Como los hospitales rurales y los centros de atención a las adicciones suelen tener menos camas, es posible que haya que recorrer un largo camino para recibir atención. Pero las comunidades rurales también carecen de transporte público, lo que dificulta el acceso al tratamiento.
Estigma. Las opiniones negativas y los juicios en torno al consumo de sustancias pueden provocar sentimientos de culpa y vergüenza y afectar a su decisión de obtener ayuda. Un estudio que analizó las razones por las que las personas con SUD no buscaban ayuda descubrió que algunas:
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Les preocupaba lo que pensarían sus amigos y familiares si buscaban tratamiento
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No les gusta hablar en grupo ni discutir sus problemas con otros
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No creían tener un problema de consumo de sustancias
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No creían que el tratamiento les ayudaría
Discriminación por razón de género. También hay barreras de género para el tratamiento, especialmente en torno a las cuestiones del embarazo y el cuidado de los hijos. La mayoría de los centros de tratamiento por consumo de sustancias no ofrecen servicios de guardería. Además, un estudio reveló que algunos médicos pueden ser menos propensos a recetar terapias con agonistas opiáceos (OAT) para tratar la adicción a los opiáceos cuando se está embarazada. Esto es así a pesar de que se sabe que los TAO, como la buprenorfina y la metadona, son seguros y funcionan bien durante el embarazo.
Otro estudio descubrió que el personal de los servicios médicos de emergencia tenía tres veces menos probabilidades de administrar naloxona C un fármaco de emergencia que revierte los efectos de la sobredosis de opiáceos C a las mujeres que a los hombres.
Las mujeres también pueden ser menos propensas a obtener ayuda para la adicción debido a:
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Responsabilidades familiares
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Menores ingresos y menores tasas de empleo
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Falta de apoyo de la familia o de la pareja
Discriminación racial y étnica. Las investigaciones han demostrado que los negros, los indígenas y las personas de color (BIPOC) tienen menos probabilidades de recibir y completar el tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias. Como estas diferencias persisten después de ajustar los factores socioeconómicos, algunos investigadores dicen que esto indica que son tratados de manera diferente.
Entre las disparidades sanitarias y legales que rodean al trastorno por consumo de sustancias se encuentran las siguientes:
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Aunque las tasas de SUD son similares entre los BIPOC y los estadounidenses blancos, los BIPOC tienen más probabilidades de enfrentarse a cargos penales por ello.
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Las personas de color tienden a enfrentarse a consecuencias mucho peores cuando dan positivo por consumo de drogas ilegales.
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Las personas de color no están igualmente representadas en los estudios clínicos para el tratamiento de la adicción. Esto puede dar lugar a un tratamiento médico culturalmente inapropiado.
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Los estadounidenses de raza negra tienen menos probabilidades de que se les prescriba buprenorfina para el consumo de opioides, aunque son más propensos a morir por sobredosis.
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Las comunidades BIPOC tienen menos probabilidades de recibir medicamentos preventivos y educación sobre sobredosis.
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Debido a las normas culturales, los hispanos y los asiático-americanos pueden elegir el apoyo informal de la familia o de los miembros de la comunidad en lugar del tratamiento médico.
Otros problemas de salud mental. Alrededor del 3,4% de las personas con SUD también tienen otra condición de salud mental. Este grupo es menos propenso a buscar ayuda para su SUD, y sólo el 7,4% de ellos recibe tratamiento para ambas condiciones. Uno de los problemas es que sólo el 18% de los programas de consumo de sustancias están equipados para ayudarle a gestionar otros problemas de salud. Muchas personas de la población penitenciaria tienen SUD junto con otro trastorno de salud mental, y tienen poco acceso al tratamiento.
Qué se está haciendo para eliminar las barreras?
Algunos organismos gubernamentales y grupos médicos están tomando medidas para hacer frente a las barreras que impiden el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias:
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La Administración de Recursos y Servicios de Salud federal está trabajando para ampliar el acceso a la telemedicina para el tratamiento de la adicción en las zonas rurales o subatendidas. Esta forma de atención permite conectarse virtualmente con un especialista en salud mental sin importar dónde se viva.
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La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) permite a los estados ampliar la cobertura de Medicaid para la mayoría de los adultos de bajos ingresos. Esto incluye a todos los menores de 65 años que ganen menos de 16.643 dólares anuales. Un total de 38 estados y el Distrito de Columbia han optado por la ampliación.
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La Sociedad Americana de Medicina de la Adicción ha emitido una declaración política en la que pide a los profesionales de la medicina que examinen sus propias motivaciones y prácticas durante la atención a los BIPOC. También pide a estos médicos que aboguen por políticas que garanticen la igualdad de acceso a la prevención y el tratamiento de la SUD. Y pide una mayor equidad en la investigación.
