La sinovectomía es una intervención quirúrgica para extirpar parte o la totalidad de la membrana sinovial, una capa de tejido conectivo que recubre el interior de las articulaciones. La membrana sinovial libera líquido y nutrientes para que las articulaciones se mantengan sanas y se muevan con fluidez.
Cuando se padece artritis reumatoide (AR) u otro tipo de artritis inflamatoria, la membrana sinovial puede inflamarse y doler. Esta inflamación se denomina sinovitis. Una sinovia inflamada produce demasiado líquido, lo que desgasta el cartílago que amortigua la articulación. Sin cartílago, los huesos que rodean la articulación rozan dolorosamente entre sí.
Extirpar el tejido inflamado no cura la AR. Pero puede frenar el daño del cartílago y mejorar el dolor articular, al menos durante un tiempo.
¿Quién se somete a esta cirugía?
La sinovectomía trata la artritis inflamatoria como la AR, la artritis psoriásica y la artritis idiopática juvenil. (También se utiliza para tratar las lesiones articulares derivadas del trastorno de la coagulación de la sangre, la hemofilia).
Es posible que necesite esta intervención quirúrgica si otros tratamientos no alivian el dolor y otros síntomas de la artritis. El tratamiento de la artritis inflamatoria suele comenzar con un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) y posiblemente con inyecciones de esteroides. Si toma un DMARD durante al menos 6 meses, pero su dolor articular y otros síntomas no mejoran, su reumatólogo podría remitirle a un cirujano ortopédico para hablar de la sinovectomía.
El cirujano se asegurará de que usted es un buen candidato antes de recomendar la sinovectomía. Puede utilizar tecnologías de imagen como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para evaluar sus huesos y articulaciones.
La sinovectomía sólo es útil si le queda algo de cartílago en la articulación. Si la AR ha desgastado la mayor parte o la totalidad del cartílago, el médico puede sugerir un tratamiento diferente.
La mayoría de las personas se someten a la sinovectomía en una rodilla, pero los médicos también realizan esta cirugía en la:
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Codo
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Tobillo
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Cadera
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Hombro
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Muñeca
Qué ocurre durante una sinovectomía?
Los cirujanos realizan la sinovectomía de una de las dos maneras siguientes: artroscopia o cirugía abierta. Para ambos tipos, se necesitan medicamentos para adormecer la zona (anestesia local), adormecer la parte inferior del cuerpo (anestesia regional) o ponerle en un estado de sueño para que no sienta dolor (anestesia general).
La artroscopia es un tipo de cirugía con unas pocas incisiones pequeñas. En el caso de la cirugía de rodilla, los médicos colocan un torniquete en la zona para limitar el flujo sanguíneo. También estirarán la zona mediante un sistema de irrigación a presión.
A través de las pequeñas incisiones, el cirujano introducirá en la articulación diminutos instrumentos y una cámara en miniatura denominada artroscopio. La cámara proyecta imágenes en una pantalla para que el cirujano pueda ver el interior de la articulación mientras extrae la membrana sinovial.
La mayoría de las sinovectomías se realizan ahora con este método. Es menos costoso, requiere menos tiempo de curación y las complicaciones son menos probables que con la cirugía abierta. Sin embargo, lleva más tiempo y es difícil de realizar en determinadas articulaciones.
La cirugía abierta es cuando el cirujano hace una incisión más grande sobre la articulación. A través de esta abertura, cortan y eliminan una parte o la totalidad de la membrana sinovial.
La sinovectomía con radiación es un procedimiento menos invasivo. El médico inyecta una sustancia radiactiva en la articulación, lo que provoca la rotura de la membrana sinovial. Se considera experimental y no está disponible en todas partes.
La sinovectomía química utiliza fármacos potentes, inyectados en la articulación, para romper la membrana sinovial. Tampoco está disponible en todas partes.
¿Qué puede esperar después de la operación?
Es posible que sienta algunas molestias después de una sinovectomía. Pregunte a su médico sobre las opciones para aliviar el dolor. Descansar, poner hielo en la articulación y levantarla puede reducir el dolor y la hinchazón.
Es conveniente que la articulación se mueva lo antes posible para recuperar la fuerza y la flexibilidad. Si la articulación le duele demasiado para ponerle peso después de la operación, puede utilizar una máquina de movimiento pasivo continuo (MPC) para mover la articulación por usted.
Si le han hecho una sinovectomía en la rodilla, tendrá que llevar una escayola después de la operación. Es posible que tenga que utilizar muletas para no cargar con el peso de la rodilla mientras se cura.
Uno o dos días después de la operación, empezará a trabajar con un fisioterapeuta. El fisioterapeuta le enseñará ejercicios para ayudarle a recuperar la amplitud de movimiento de la articulación. Haz sólo el ejercicio que te recomiende el médico o el terapeuta. Poner demasiado peso o presión sobre la articulación podría afectar a la curación.
La curación debería durar unas semanas. La recuperación de la artroscopia es más rápida que la de la cirugía abierta. La artroscopia también causa menos dolor y pérdida de sangre, pero es un procedimiento más complejo que requiere un cirujano muy experto.
¿Cuál es la tasa de éxito de la sinovectomía?
La tasa de éxito de esta cirugía varía en función de su enfermedad y del tipo de procedimiento al que se someta. La sinovectomía mejora el dolor articular durante un tiempo, pero no ayuda tanto al movimiento. Algunas personas pierden la capacidad de mover la articulación porque se forma tejido cicatricial.
Incluso si tiene un buen resultado, puede que no sea duradero. La sinovia suele volver a crecer unos años después de la operación. Es más probable que la sinovitis reaparezca después de una intervención artroscópica que de una cirugía abierta. Si vuelve a aparecer, su médico le indicará si es necesario repetir la intervención.
Un estudio analizó la eficacia de la sinovectomía en personas con AR de rodilla. Alrededor de un tercio de las personas que se sometieron a la operación seguían teniendo un dolor moderado o grave después. Las personas que no tenían daños graves en la rodilla antes de la intervención mostraron los mejores resultados. Los investigadores señalaron que la cirugía no detuvo por completo la enfermedad.
Si tiene AR o APs, deberá seguir tomando un DMARD después de la operación. Si sigue tomando el medicamento, evitará que la membrana sinovial se inflame de nuevo y protegerá las demás articulaciones de posibles daños.
Cuáles son las posibles complicaciones?
Además de la posibilidad de que el tejido cicatricial pueda limitar su movimiento, la sinovectomía puede causar los mismos tipos de problemas que otros tipos de cirugías. Entre ellos se encuentran:
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Infección
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Coágulos de sangre
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Daños en los tejidos
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Daños en los nervios
La sinovectomía artroscópica suele causar menos dolor, pérdida de sangre y otros problemas que la cirugía abierta.
Llame a su médico si tiene alguno de estos síntomas:
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Fiebre
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Dolor intenso que la medicación no alivia
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Enrojecimiento o hinchazón
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Drenaje de la zona quirúrgica
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Entumecimiento u hormigueo
Antes de someterse a una sinovectomía, pregunte a su cirujano qué puede esperar. Infórmese sobre los pros, los contras y el tiempo de curación. Y averigüe si hay otras opciones a este procedimiento que pueda considerar.
