Las caderas son una de las articulaciones más grandes del cuerpo que soportan peso. Son la razón por la que puede caminar, ponerse en cuclillas, girar y llevar objetos pesados.
Las caderas son articulaciones esféricas. Son la intersección del hueso pélvico y el extremo superior del fémur.
Estos huesos están cubiertos de cartílago articular, o tejido que ayuda a que la bola se deslice dentro y fuera de la cavidad. Esto ocurre sin problemas gracias a la membrana sinovial, un fino revestimiento que lubrica el cartílago.
Cuando se padece artritis reumatoide (AR), el sistema inmunitario hiperactivo hace que la membrana sinovial se inflame y produzca sustancias químicas que atacan el cartílago articular y dañan los huesos. Esto puede hacer que una o ambas caderas se sientan dolorosas hasta el punto de incapacitarle y convertirle en candidato a una operación de cadera.
Quién se opera de la cadera?
Cuando la AR ataca la articulación de la cadera, es posible que tenga menos movilidad y sienta un fuerte dolor e hinchazón en la ingle, de arriba a abajo en el muslo y en la nalga. Puede hacer que pierda el sueño, cojee y le cueste caminar, trabajar y realizar las tareas cotidianas.
La artroplastia de cadera es una opción eficaz para las personas con AR de moderada a grave, si la medicación y los métodos de tratamiento menos invasivos no consiguen controlar el dolor. No curará la AR, pero puede reducir el dolor y permitirle volver a moverse.
Para asegurarse de que la cirugía de cadera es adecuada para usted, su médico tendrá en cuenta su edad, su salud física general y el estado de su cadera, así como la gravedad de su AR.
Quién debería considerar la artroscopia en su lugar?
La artroplastia de cadera es una cirugía mayor: Sólo debe someterse a ella si el dolor en la zona de la cadera es intenso y su movimiento está muy limitado.
Si tiene AR con dolor leve de cadera, pregunte a su médico sobre la artroscopia. Es mucho menos invasiva. Un cirujano realiza un pequeño corte en la piel para limpiar y alisar la zona que rodea la articulación.
Al igual que la cirugía de cadera, no es una cura y no ralentiza la AR, pero puede reducir el dolor y aumentar la capacidad de movimiento.
¿Cómo funciona la cirugía de cadera?
La cirugía de cadera para la AR dura unas 2 horas.
Antes de la cirugía, su anestesista determinará el mejor método de sedación para su condición, para que no sienta ningún dolor durante el proceso.
Los métodos más habituales son la anestesia general, el bloqueo espinal, la epidural y el bloqueo nervioso regional.
Una vez que haya sido sedado, su cirujano:
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Hará una incisión en la parte frontal o lateral de su cadera
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Sacar el hueso y el cartílago dañados
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Sustituir el encaje dañado por una versión protésica
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Sustituir la parte superior de su fémur, o la bola que encaja en el encaje, por una versión protésica
Dependiendo de su estado, podrá irse a casa cuando se le pase el efecto de la anestesia. Pero es posible que tenga que quedarse un día o más mientras el médico vigila su evolución.
Hay algún riesgo postoperatorio?
Las posibles complicaciones de esta cirugía son las mismas para cualquier persona que se someta a ella, pero son más probables para las personas que tienen AR. Entre ellas se encuentran las más comunes:
Infección. Pueden producirse en el lugar de la incisión o en el interior del tejido, cerca de la nueva prótesis de cadera. Busque enrojecimiento, hinchazón, calor o pus. La mayoría de las infecciones pueden tratarse con antibióticos. Si la infección afecta a la prótesis, es posible que necesite otra prótesis de cadera.
Para reducir el riesgo de infección, su médico puede hacer algunos cambios en sus medicamentos para la AR. Los productos biológicos, como los bloqueadores del TNF-alfa, están relacionados con tasas más altas de infección, por lo que su médico puede pedirle que deje de tomarlos durante una semana antes y después de la intervención. Si toma esteroides, es posible que tenga que tomar una dosis menor hasta que se haya recuperado.
Dislocación. Cuando la cadera es nueva y está en proceso de curación, puede salirse de la cavidad cuando está en determinadas posiciones. Una férula evitará que se disloque hasta que se recupere. Si esto no estabiliza la cadera, puede ser necesaria otra intervención quirúrgica para mantenerla en su sitio.
Fallo mecánico. El desgaste, el aflojamiento o la rotura de la prótesis es una posibilidad. Su sistema inmunitario hiperactivo puede atacar el hueso que rodea su prótesis, lo que haría que se aflojara o se rompiera.
Otros riesgos son:
Coágulos de sangre. Este es un riesgo en muchos tipos de cirugías. Pueden formarse coágulos en las piernas, desprenderse y causar lesiones graves en los pulmones, el corazón o el cerebro. Para aumentar la circulación, su equipo médico se asegurará de que se mueva lo antes posible después de la operación. También puede llevar calcetines de compresión o mangas inflables y tomar anticoagulantes durante un tiempo.
Daños nerviosos. Las lesiones nerviosas alrededor de la cadera son poco frecuentes. Informe a su médico si se siente entumecido o débil en esa zona.
Cambios en la longitud de la pierna. Después de la operación de cadera, una pierna puede ser más corta durante un tiempo. Esto se debe a que los músculos que rodean la cadera están tensos. Hable con su médico sobre las formas de estirar los músculos sin dislocar la cadera.
Afectará la prótesis de cadera a mis medicamentos para la AR?
Cuando usted tiene AR, tiene un mayor riesgo de infección después de una cirugía como el reemplazo de cadera. Si toma medicamentos que afectan a su sistema inmunitario, como los biológicos y los inhibidores de JAK, su médico puede pedirle que deje de tomarlos temporalmente antes y después de la cirugía. Su intervención se programará para después de la hora en que hubiera tomado su última dosis. Su médico le informará sobre cómo manejar sus medicamentos antes y después de la operación.
Qué pasa si no me operan de la cadera?
Sin la cirugía de cadera, su AR seguirá destruyendo el tejido y el hueso que rodea su cadera, dificultando su funcionamiento. Puede compensar parte del dolor con medicamentos y esteroides.
La mayoría de las personas que se operan de la cadera manifiestan un dolor leve o nulo 5 años después de la recuperación.
¿Qué puedo esperar después de la operación?
Incluso antes de salir del hospital, puede trabajar con un fisioterapeuta para que le enseñe formas seguras de moverse con su nueva cadera mientras se cura. Esto puede incluir un bastón, andador o muletas. Es de esperar que se mueva a diario y que reciba fisioterapia semanalmente o más para fortalecer los músculos y aumentar la movilidad.
Hasta que pueda volver a doblarse y girar con facilidad, pida a un amigo o familiar que le ayude a facilitar el acceso a las cosas que necesita en casa.
Cuándo podré volver a moverme con normalidad?
Seis semanas después de la operación, debería poder caminar sin bastón o muleta y volver a moverse con normalidad en la vida cotidiana.
Céntrese en actividades y ejercicios de bajo impacto: Nada que suponga un esfuerzo excesivo para las articulaciones de la cadera, como correr, saltar o hacer esquí alpino.
