¿Cómo pueden usted y su reumatólogo eliminar las conjeturas del tratamiento de la artritis reumatoide (AR)? Juntos pueden establecer objetivos específicos para el tratamiento de la AR. Esta estrategia se denomina tratar hasta alcanzar el objetivo, o T2T.
¿Qué es el tratamiento por objetivos?
El tratamiento según el objetivo es el tratamiento de la AR basado en la actividad de su enfermedad. Cuando se trata según el objetivo, se ajustan los medicamentos hasta que se alcanzan los objetivos específicos en los resultados de las pruebas. Usted se somete a pruebas periódicas para hacer un seguimiento de la actividad de su enfermedad y realizar cambios en su tratamiento cuando y si es necesario.
¿Cuál es el objetivo de "Tratar para alcanzar el objetivo"?
Por lo general, su objetivo para el tratamiento de la AR es la remisión. Esto es cuando usted no tiene signos clínicos de inflamación activa. ?
La remisión de la AR se basa en los análisis de sangre, la exploración física y los cuestionarios que usted rellena para medir cómo afecta la artritis a su vida y funcionamiento diarios. Al principio, es posible que le hagan pruebas cada mes para ver si está alcanzando su objetivo.
Si su AR está en remisión, cumple estos objetivos:
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Una o ninguna articulación sensible de 28
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Una o ninguna articulación inflamada de 28
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Resultado del análisis de la proteína C reactiva (PCR) en sangre de 1 mg/dl o inferior
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En una escala de 0 a 10, valora su actividad en la AR en 1 o 0. Esta puntuación se basa en un cuestionario estándar sobre sus síntomas y función física con la AR.
La remisión de la AR también puede medirse con una prueba denominada Índice Simplificado de Actividad de la Enfermedad (SDAI), que combina el número de 28 de sus articulaciones sensibles e inflamadas, los niveles de PCR y la forma en que usted y su médico evalúan el impacto de la AR en su vida y función diarias. Su puntuación del SDAI será de 3 o menos si está en remisión.
No todas las personas con AR deciden establecer la remisión como objetivo. También se puede tratar con un objetivo de muy baja actividad de la enfermedad.
Puede decidir que una actividad de la enfermedad muy baja es un objetivo más realista para usted. Algunas personas con AR pueden desanimarse si no alcanzan la remisión. Si alcanza un objetivo de baja actividad de la enfermedad, siempre puede cambiar su tratamiento para lograr la remisión a continuación.
Por lo general, usted y su reumatólogo evaluarán su progreso al menos a los 3 meses de comenzar el T2T para ver si necesita hacer algún cambio en sus medicamentos.
Es la T2T más efectiva?
Antes de la T2T, los reumatólogos trataban la AR ajustando la medicación según su propio criterio, y no con pruebas frecuentes de actividad de la enfermedad. Esto se llama atención rutinaria.
Está demostrado que la T2T funciona para ayudar a alcanzar la remisión de la AR. En el ensayo Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) con 342 personas con AR, el 61,7% de los pacientes que fueron tratados según el objetivo alcanzaron la remisión después de 3 años, y el 70,5% lograron una remisión sostenida.
Más datos del ensayo DREAM compararon a 126 personas con AR tratadas al objetivo y 126 que fueron tratadas sin pruebas frecuentes como guía. Al cabo de un año, el 55% de las personas tratadas según el objetivo alcanzaron la remisión, en comparación con el 30% de las personas sin tratamiento guiado. Además, las personas tratadas al objetivo alcanzaron la remisión en una mediana de tiempo de 25 semanas, en comparación con las 52 semanas de las personas tratadas sin objetivo. Las personas tratadas con un objetivo también redujeron la actividad de la enfermedad de la AR más que el otro grupo.
Cómo se llega al objetivo?
Si la actividad de su enfermedad es de moderada a alta, su reumatólogo le recetará primero metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad, o DMARD. Se recomiendan las píldoras de metotrexato oral en lugar de las inyecciones.
Otra opción es la terapia triple. Se trata de una combinación de metotrexato o leflunomida (Arava) con otros dos FAME, hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina (Azulfidine).
El médico también puede optar por recetar metotrexato con un fármaco biológico denominado bloqueador del TNF. El metotrexato solo o combinado con un bloqueador del TNF puede funcionar más rápidamente que la triple terapia.
Si tiene una baja actividad de la enfermedad, su médico puede recetarle hidroxicloroquina en lugar de metotrexato.
Cuándo es el momento de cambiar de tratamiento?
El objetivo es tratar su AR para alcanzar su objetivo en un plazo de 3 a 6 meses después del diagnóstico. Es posible que tenga que acudir a su reumatólogo para que le haga pruebas cada mes o 3 meses para ver si ha alcanzado su objetivo.
Si no alcanza su objetivo, su médico puede añadir uno de estos biológicos a su metotrexato para ayudarle a conseguirlo:
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Bloqueador del TNF como etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria) o certolizumab pegol (Cimzia).
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Abatacept (Orencia), un inhibidor de las células T
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Inhibidor de la IL-6 como tocilizumab (Actemra) o sarilumab (Kevzara)
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Inhibidor de JAK como tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) o upadacitinib (Rinvoq)
Otras opciones de tratamiento si no alcanza su objetivo con el metotrexato oral es cambiar a la forma inyectada del fármaco o probar la triple terapia.
Si está tomando metotrexato y un biológico y sigue sin alcanzar su objetivo, su médico puede cambiarle a un biológico que funcione de forma diferente al que ha utilizado.
Si ninguno de estos planes de tratamiento reduce la actividad de su enfermedad hasta el objetivo, su médico puede recetarle un esteroide sólo por un corto período de tiempo.
Cómo sabrá que está en el objetivo?
Se le realizarán análisis de sangre y exámenes físicos para comprobar la actividad de su enfermedad con una frecuencia de una vez al mes para ver si ha alcanzado su objetivo o para realizar cambios en su plan de tratamiento hasta que lo consiga.
Si alcanza su objetivo, ¿puede reducir su tratamiento?
Si alcanza su objetivo durante al menos 6 meses, usted y su reumatólogo pueden decidir reducir el tratamiento.
Puede reducir la dosis de su fármaco, tomar cada dosis con menos frecuencia o reducir gradualmente la dosis hasta dejar de tomar el fármaco por completo. Para la mayoría de las personas con AR es mejor seguir tomando una dosis más baja del fármaco en lugar de dejarlo. Incluso si no tiene dolor o hinchazón en las articulaciones, puede tener niveles bajos de inflamación que podrían dañar las articulaciones con el tiempo.
