Artritis psoriásica: Los mejores tratamientos para usted

Por Delamo Bekele, MBBS, en declaraciones a Alexandra Benisek

Con la artritis psoriásica, los síntomas y la situación de cada persona son únicos. Su reumatólogo trabajará con usted para encontrar un plan de tratamiento que se adapte específicamente a usted, en lugar de un enfoque "único".

Antes de iniciar el tratamiento de la artritis psoriásica, los médicos realizan una evaluación completa de cada paciente. Comprobamos si hay afectación de las articulaciones, de la columna vertebral, de las uñas o de la piel, etc. Una vez hecho esto, proponemos un régimen de medicación y formas no farmacológicas de tratar sus síntomas específicos.

Normalmente, empezamos con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) u otros medicamentos antiinflamatorios. A continuación, suele haber algún tipo de medicación inmunosupresora, es decir, fármacos que mantienen bajo control un sistema inmunitario hiperactivo. Por último, exploramos tratamientos como el ejercicio, la fisioterapia y la pérdida de peso, si es necesario.

La educación del paciente también es importante. Parte de ello es aprender cuál es el objetivo del tratamiento, que es la remisión, es decir, que la enfermedad no esté activa y no tenga síntomas.

Qué tratamientos hay disponibles?

Existen varios tratamientos excelentes. Los más potentes son los medicamentos biológicos, que incluyen los inhibidores del TNF, así como otros tipos. También hay medicamentos orales como el metotrexato, uno de los medicamentos estándar para la artritis psoriásica.

Algunas personas están interesadas en probar otros medicamentos protectores de las articulaciones que aún no han sido probados científicamente. Podemos utilizarlos además de su medicación principal para controlar la inflamación, pero no como única terapia.

También están los inhibidores de la interleucina-17 (IL-17A), los tratamientos para la artritis psoriásica refractaria y los inhibidores de JAK, que son medicamentos orales. También se están explorando nuevos fármacos.

A veces, los pacientes necesitan medicación adicional para el dolor. Pero intentamos mantenernos alejados de los opiáceos. Podemos recetar cosas como duloxetina o tramadol.

Cómo puede maximizar la eficacia de su tratamiento?

Lo que debe hacer para aprovechar al máximo su tratamiento depende en parte de su plan de tratamiento particular. Pero algunos aspectos básicos son:

Mantenga a su médico al día. La mayoría de los tratamientos para la artritis psoriásica, aparte de los antiinflamatorios, suprimen el sistema inmunitario y también pueden afectar a distintos órganos. Informe a su médico cada vez que empiece a tomar un nuevo medicamento para asegurarse de que no haya ninguna interacción.

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Además, limite el uso de suplementos, otras drogas e incluso el alcohol. En el caso de ciertos medicamentos, como el metotrexato, debe evitarlos por completo.

Manténgase al día con las vacunas. Y con COVID-19, intenta reducir el riesgo de exposición. Vacúnate contra infecciones específicas, como la gripe y la neumonía, si estás tomando una medicación que afecta a tu sistema inmunitario.

Deja de fumar. Esto no sólo puede ayudar a que sus medicamentos funcionen mejor, sino que también mejorará su salud cardiovascular en general.

Reducir el peso. Si tiene sobrepeso, esto es muy importante. No sólo porque disminuye la carga de sus articulaciones. El exceso de peso también puede hacer que no responda tan bien a la medicación. Perder peso también reduce el riesgo de complicaciones de la artritis psoriásica.

Su plan de ejercicios debe centrarse en la pérdida de peso y en el fortalecimiento de los músculos, incluido el núcleo. Recomendamos los ejercicios cardiovasculares de bajo impacto, como caminar, montar en bicicleta, utilizar máquinas elípticas y hacer ejercicios en la piscina, sobre todo si tiene dolores graves de cadera, espalda o pies. Evite las actividades de mayor impacto, como correr en una cinta a gran velocidad o correr al aire libre. Estas actividades a veces empeoran los síntomas.

Cumpla su plan de tratamiento. Para obtener todos los beneficios, siga cuidadosamente las instrucciones de su médico para sus medicamentos. Varios estudios han demostrado que si los pacientes no lo hacen, no responden bien al tratamiento. Y, por lo general, si no responde al tratamiento al principio, es más difícil controlar los síntomas con el tiempo.

Haz un seguimiento de tus síntomas. Visite a su médico con regularidad, no sólo unas pocas veces al año. Además, evalúe cómo se siente cada vez que comprueba su dolor, en comparación con el momento en que sus síntomas estaban en su mejor momento.

Pregúntese:

• Estoy rígido por la mañana?

• Me despierto por la noche con dolor?

• Estoy teniendo dolor en áreas que no me dolían en el pasado?

Tus respuestas son señales de si tus tratamientos están funcionando. Si nota un cambio, no espere hasta su próxima cita. Dígale a su médico lo antes posible.

Por qué algunos tratamientos pueden no funcionar en su caso

El tratamiento es diferente para cada persona por muchas razones. Depende primero de lo que haya probado antes y de la gravedad de su artritis psoriásica.

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Por ejemplo, puede que la artritis psoriásica de una persona sólo afecte a su muñeca izquierda y a un dedo de su mano derecha. Puede que sólo necesite un poco de metotrexato para controlarla. Con el tiempo puede remitir y dejar de tomar la medicación.

Pero otra persona puede tener artritis psoriásica que afecta a la mayoría de las articulaciones de su cuerpo. Podría pasar por 10 medicamentos diferentes antes de encontrar uno que sea eficaz. No podemos hacer pruebas para predecir qué medicación funcionará para un paciente concreto.

Por ello, es importante entender cómo actúan estos medicamentos y cuánto tiempo pueden tardar en hacer efecto, y hacer un seguimiento con el reumatólogo que los prescribe.

Por ejemplo, no queremos probar una medicación durante un año para ver si hay beneficios y luego intentar cambiar el plan de tratamiento. En cambio, queremos seguir añadiendo medicamentos o haciendo cambios sutiles hasta que llegue al punto en que sus síntomas estén inactivos o bajo control.

Si prueba un par de tratamientos y no ve respuesta, trabajará con su reumatólogo y otros médicos para encontrar un plan más completo que sea eficaz.

Puede probar una terapia combinada, es decir, tomar más de un medicamento a la vez. Su médico podría hacerlo si tiene una artritis psoriásica muy activa. Pero hay que tener cuidado con este enfoque. Algunos medicamentos no pueden combinarse por el riesgo de infección. No solemos combinar dos medicamentos biológicos diferentes.

También es importante tener en cuenta las preferencias de cada paciente. Hay que inyectarse algunos de los medicamentos, por lo que las personas con fobia a las agujas no los preferirán. Si este método no es posible, hay un par de medicamentos que se administran por infusión (por vía intravenosa).

O un paciente puede tener un horario de trabajo muy ocupado y no puede ir a recibir una infusión cada dos semanas. Las pastillas pueden ser mejores para ellos.

Ese es el objetivo de adaptar el tratamiento. Tenemos opciones, no sólo basadas en la ciencia, sino también en lo que es práctico y preferible para cada paciente.