La prostatectomía radical es una operación para extirpar la glándula prostática y los tejidos que la rodean. Suele incluir las vesículas seminales y algunos ganglios linfáticos cercanos.
La prostatectomía radical puede curar el cáncer de próstata en los hombres cuyo cáncer se limita a la glándula prostática.
Quién debe someterse a una prostatectomía radical?
Los hombres menores de 75 años con cáncer de próstata limitado y que se espera que vivan al menos 10 años más suelen obtener el mayor beneficio de la prostatectomía radical.
Antes de realizar una prostatectomía radical, los médicos intentan primero confirmar que el cáncer de próstata no se ha extendido más allá de la próstata. Pueden calcular el riesgo estadístico de propagación consultando las tablas que comparan los resultados de una biopsia y los niveles de PSA.
Otras pruebas para comprobar si hay signos de propagación, si son necesarias, pueden ser el TAC, la gammagrafía ósea, la resonancia magnética, la ecografía, el TEP y la gammagrafía ósea.
Si parece que el cáncer de próstata no se ha extendido, su cirujano puede ofrecerle primero otras opciones además de la cirugía. Éstas pueden incluir la radioterapia, la terapia hormonal o simplemente vigilar el cáncer de próstata a lo largo del tiempo, ya que muchos cánceres de próstata crecen lentamente.
Dependiendo del riesgo de que el cáncer se extienda, su cirujano también puede considerar la posibilidad de realizar una operación llamada disección de los ganglios linfáticos pélvicos.
Tipos de prostatectomía radical
La glándula prostática se encuentra justo debajo de la vejiga y delante del recto.
Los cirujanos eligen entre dos enfoques para alcanzar y extirpar la próstata durante una prostatectomía radical. Uno es el enfoque tradicional conocido como prostatectomía abierta. El otro es mínimamente invasivo. Esto significa que implica varios cortes pequeños (incisiones) y unos pocos puntos de sutura.
Prostatectomía abierta
Existen dos formas de realizar este método tradicional:
Prostatectomía radical retropúbica. Antes de la intervención, se le administrará un medicamento llamado anestesia para ayudarle a dormir o para adormecer la mitad inferior del cuerpo. A continuación, el cirujano realizará un corte desde el ombligo hasta el pubis.
Si el cirujano cree que es posible que el cáncer de próstata se haya extendido a los ganglios linfáticos cercanos, puede extirpar algunos de estos ganglios y enviarlos a un laboratorio para comprobar si hay células cancerosas mientras usted sigue anestesiado.
Si el laboratorio detecta cáncer, su cirujano podría decidir no seguir con la operación. Esto se debe a que la cirugía probablemente no curaría el cáncer, y la extirpación de la próstata podría acarrear graves efectos secundarios.
Prostatectomía perineal radical. En esta operación, menos frecuente, el cirujano llega a la próstata a través de un corte entre el ano y el escroto. Se le administrará anestesia antes de la operación.
Los urólogos no realizan la prostatectomía radical perineal con tanta frecuencia como la cirugía retropúbica. Esto se debe a que existe una mayor probabilidad de que se produzcan problemas de erección y no permite a los cirujanos extirpar los ganglios linfáticos cercanos.
Sin embargo, suele ser una operación más corta. Su cirujano podría recomendársela si no le preocupan las erecciones y no necesita que le extirpen los ganglios linfáticos. También podría ser adecuada para usted si tiene otros problemas médicos que podrían hacer que la cirugía retropúbica se cobrara más víctimas en su salud.
La Sociedad Americana del Cáncer afirma que la prostatectomía radical perineal puede curar tan bien como la cirugía retropúbica si su cirujano realiza la operación correctamente. La cirugía perineal también puede causarle menos dolor y conducir a una recuperación más suave.
Cirugías mínimamente invasivas
Existen dos procedimientos mínimamente invasivos utilizados en la prostatectomía radical:
Prostatectomía laparoscópica
En la prostatectomía laparoscópica, los cirujanos realizan varias incisiones pequeñas en el abdomen. Introducen herramientas quirúrgicas y una cámara a través de las incisiones y realizan la prostatectomía radical desde fuera de su cuerpo. El cirujano ve toda la operación en una pantalla de vídeo.
Este tipo de prostatectomía se ha hecho más común con los años.
Algunas ventajas que tiene la prostatectomía laparoscópica sobre la cirugía abierta son:
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Menos dolor y pérdida de sangre
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Menor tiempo de hospitalización (a menudo no más de un día)
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Tiempo de recuperación más rápido
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Necesidad de una sonda en la vejiga durante menos tiempo
La Sociedad Americana del Cáncer afirma que las tasas de efectos secundarios importantes de las prostatectomías radicales laparoscópicas C como los problemas de erección y de retención del pis C parecen ser más o menos las mismas que las de las prostatectomías abiertas. Si se pierde el control de la vejiga después de someterse a la versión laparoscópica, es posible que se tarde más en recuperarlo.
Es necesario realizar más estudios para comparar los efectos secundarios y las probabilidades de reaparición del cáncer de próstata entre las prostatectomías abiertas y las laparoscópicas. El éxito de cualquiera de las dos cirugías depende principalmente de la habilidad y experiencia de su cirujano.
Prostatectomía laparoscópica asistida por robot
El cirujano realiza pequeñas incisiones en el abdomen, como en la prostatectomía laparoscópica normal. A continuación, controla un avanzado sistema robótico de herramientas quirúrgicas desde el exterior de su cuerpo.
Una interfaz de alta tecnología permite al cirujano utilizar los movimientos naturales de la muñeca y una pantalla 3D durante la prostatectomía radical. Esto puede ayudarles a ser más precisos al mover sus instrumentos en comparación con una prostatectomía radical laparoscópica estándar. Pero el éxito de cualquiera de los dos tipos de operación depende principalmente de la experiencia y la habilidad del cirujano.
La cirugía asistida por robot puede provocar menos dolor, menos pérdida de sangre y un tiempo de recuperación más corto en comparación con una operación de prostatectomía abierta. Pero no parece haber diferencia en cuanto a los principales efectos secundarios C como los problemas urinarios y de erección C en comparación con otras cirugías.
Riesgos de la prostatectomía radical
La prostatectomía radical tiene un bajo riesgo de complicaciones graves. La muerte o la discapacidad grave causada por la prostatectomía radical es extremadamente rara.
Importantes nervios atraviesan la próstata en su camino hacia el pene. Los cirujanos expertos suelen proteger la mayoría de estos nervios durante la prostatectomía radical.
No obstante, pueden producirse complicaciones por daños involuntarios en los nervios tras la prostatectomía radical. Entre ellas se encuentran:
Incontinencia urinaria. Esto significa que tiene problemas para controlar la orina, que se le escapa o que gotea. Si tiene incontinencia, hable con su médico sobre los tratamientos que pueden ayudarle.
Disfunción eréctil (DE). Los problemas de erección son frecuentes después de una prostatectomía. No obstante, la mayoría de los hombres pueden mantener relaciones sexuales después de la prostatectomía utilizando medicamentos para la DE (como Viagra o Cialis), una bomba externa o medicamentos inyectables. Cuanto más joven sea, mayor será la probabilidad de que pueda tener erecciones después de la operación.
La mayoría de los médicos creen que puede ayudarse a sí mismo a recuperar su capacidad de tener erecciones si intenta tenerlas lo antes posible, una vez que su cuerpo haya tenido tiempo de curarse C a menudo varias semanas después de su cirugía. Esto se llama rehabilitación del pene. Hable con su médico antes de intentarlo.
Gran parte de la habilidad de la prostatectomía radical se centra en preservar estos nervios durante la operación. Un hombre que se somete a una prostatectomía radical realizada por un cirujano en un centro de cáncer de próstata avanzado tiene más posibilidades de mantener su función sexual y urinaria.
Otras complicaciones de la prostatectomía radical son:
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Sangrado después de la operación
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Pérdidas de orina
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Coágulos de sangre
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Infección
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Mala cicatrización de la herida
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Hernia inguinal
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Estrechamiento de la uretra, que bloquea el flujo de orina
Menos del 10% de los hombres tienen complicaciones tras la prostatectomía, y éstas suelen ser tratables o de corta duración.
Éxito de la prostatectomía radical
El objetivo de la prostatectomía radical es curar el cáncer de próstata. Pero la curación del cáncer de próstata sólo es posible a partir de la prostatectomía si su cáncer de próstata se limita a la próstata.
Durante la prostatectomía radical, un miembro del equipo de tratamiento examina la próstata extirpada con un microscopio para ver si el cáncer ha llegado al borde de la próstata. Si es así, es probable que el cáncer de próstata se haya extendido. En estos casos, es posible que necesite más tratamientos.
Los hombres sin evidencia de propagación del cáncer de próstata tienen un 85% de posibilidades de sobrevivir 10 años después de la prostatectomía radical.
Qué se puede esperar después de una prostatectomía radical
La mayoría de los hombres permanecen en el hospital de 1 a 3 días después de la prostatectomía radical. El equipo asistencial inserta una sonda urinaria durante la intervención, y algunos hombres pueden necesitar llevar la sonda en casa durante unos días o unas semanas. Es posible que también haya que colocar otra sonda insertada a través de la piel durante unos días después de volver a casa.
El dolor después de la prostatectomía radical puede controlarse generalmente con analgésicos recetados. La función urinaria y sexual puede tardar semanas o meses en volver a sus niveles máximos.
Después de la prostatectomía radical, es importante que acuda a todas las citas de seguimiento periódicas con su médico para asegurarse de que el cáncer de próstata no reaparece.
