Los nuevos medicamentos para la migraña crónica y otros tratamientos ofrecen esperanza a quienes padecen esta enfermedad. Aprenda más sobre el futuro del tratamiento de la migraña crónica.
Migraña crónica: El futuro del tratamiento
Por el doctor Merle L. Diamond, en declaraciones a Kara Mayer Robinson
Como médico y conferenciante especializado en medicina de las cefaleas, siempre estoy buscando formas de ayudar a los pacientes a gestionar mejor la migraña crónica. La migraña crónica significa que se tienen más de 15 días de dolor de cabeza al mes, de los cuales ocho son de migraña.
En la última década, la FDA ha aprobado muchas terapias nuevas, tanto medicamentos como tratamientos alternativos. La investigación sobre la migraña se ha disparado. Por lo tanto, hay muchas formas nuevas de abordar la migraña crónica, y hay más en el horizonte.
El reto de encontrar el tratamiento adecuado
Cuando se tiene migraña crónica, encontrar el tratamiento adecuado puede ser un reto. Normalmente implica un plan de tratamiento que incluye más de un enfoque. No todo el mundo responde a los tratamientos de la misma manera, por lo que el proceso a menudo implica el ensayo y error.
Esto ha sido un gran reto en el tratamiento de la migraña crónica, pero está cambiando.
Uno de los principales avances es que ahora tenemos una imagen mucho más clara de lo que ocurre en el cerebro de una persona con migraña.
Nuestras nuevas terapias son mucho más específicas. Esto significa que apuntan directamente a los cambios que se producen en el cerebro y el sistema nervioso en la migraña. Algunos tratamientos dirigidos actúan bloqueando los receptores del dolor o uniéndose a las sustancias químicas que lo provocan. Otros impiden que se transmitan las señales de dolor.
Con estos avances, podemos desarrollar estrategias de tratamiento... que sean más fáciles de tolerar y más eficaces para cada paciente.
Nuevos medicamentos preventivos
Uno de los cambios más emocionantes es la explosión de nuevos medicamentos preventivos. Estos fármacos pretenden prevenir la migraña para que tengas más días sin dolor de cabeza.
Los fármacos que están a la cabeza bloquean el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El CGRP es un péptido (una cadena de aminoácidos) que provoca la inflamación y transmite el dolor.
Estos medicamentos preventivos son el eptinezumab y el rimegepant. El eptinezumab es una infusión intravenosa que se administra cada tres meses. El rimegepant también trata el dolor agudo de la migraña (una vez que comienza el ataque).
Cada persona es diferente, por lo que estos medicamentos pueden funcionar o no en su caso.
Nuevos medicamentos agudos
También hay varios medicamentos agudos nuevos. No sólo tenemos los triptanes, que ayudan con los síntomas de la migraña, sino que ahora podemos utilizar la medicación CGRP para detener el dolor de la migraña.
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Dos medicamentos CGRP que ayudan con la migraña aguda son el ubrogepant y el rimegepant.
El Rimegepant es un fármaco interesante porque es el primero que puede prevenir los ataques de migraña y detenerlos una vez iniciados.
Un gran avance es que algunos de los nuevos medicamentos que bloquean o se unen al CGRP no provocan cefaleas de rebote por el uso excesivo de la medicación. Además, son increíblemente fáciles de tolerar. En el pasado, los pacientes solían tener muchos efectos secundarios con los medicamentos agudos, por lo que posponían su uso.
Dispositivos de estimulación nerviosa (neuromodulación)
Además de la medicación, también existen nuevos y maravillosos dispositivos aprobados por la FDA. Estos... pueden ayudar a detener los ataques una vez que comienzan, así como a reducir el número de ellos.
Se llaman dispositivos de neuromodulación. Utilizan impulsos eléctricos o magnéticos para impedir que la migraña progrese. Se venden con receta médica y son muy fáciles de usar.
Hay dos tipos de neuromodulación. Los dispositivos de neuromodulación externa suministran corrientes a varios nervios desde fuera de la cabeza. Este tipo incluye:
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Estimulación no invasiva del nervio vago
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Estimulación transcutánea supraorbital
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Estimulación transcraneal por corriente directa
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Estimulación magnética transcraneal
La neuromodulación invasiva requiere cirugía para implantar el dispositivo. Incluye:
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Estimulación cerebral profunda
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Estimulación del nervio vago implantado
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Estimulación del nervio occipital
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Estimulación del ganglio esfenopalatino
Los moduladores externos tienen muy poco riesgo, pero los métodos invasivos pueden tener más.
Los principales problemas son el coste y el acceso. Algunos de estos dispositivos, aunque no todos,... son caros. Aunque la FDA aprobó algunos dispositivos el año pasado, la implantación ha sido difícil.
Las opciones de estilo de vida marcan la diferencia
No es necesario tomar una píldora para controlar mejor la migraña crónica.
Ahora entendemos que las opciones de comportamiento marcan la diferencia. Yo lo llamo autocuidado meticuloso. Empieza por controlar los factores desencadenantes.
Al identificar los factores desencadenantes, puede cambiar su comportamiento para reducir la migraña. He visto a personas que encuentran 10 desencadenantes diferentes, como las luces fluorescentes o ciertos olores. Para otros, pueden ser uno o dos. Los desencadenantes son muy individuales y varían mucho.
La biorretroalimentación, que a mí me gusta llamar mindfulness con un ordenador, también puede ser eficaz.
Estamos empezando a identificar y estudiar cada vez más cosas que pueden ayudar con la migraña crónica. Por ejemplo, alguien está desarrollando una lámpara con luz verde para reducir la sensibilidad a la luz y ayudar con la migraña crónica.
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Qué hay en el horizonte?
Hemos recorrido un largo camino y hay más por venir en el tratamiento de la migraña crónica.
Nuevos estudios están explorando otros péptidos inflamatorios, así como dispositivos de neuromodulación más sofisticados. Esperamos tener aún más información sobre las diferencias individuales para poder encontrar lo que puede funcionar mejor para cada paciente.
Esperamos que la explosión de conocimientos sobre la migraña reduzca la carga de la enfermedad y permita a los pacientes estar plenamente presentes en sus vidas.
