¿Ayudarán a sus migrañas? Descubra qué hacen estos tratamientos, cómo funcionan y para quién están indicados.
Estos avances incluyen nuevos fármacos y nuevos sistemas de administración (aerosoles nasales, inyecciones con agujas) que pueden funcionar mejor y con menos efectos secundarios que los antiguos medicamentos para la migraña. Por ejemplo, algunos de estos fármacos pueden tratar la migraña entre 2 y 4 horas después de un ataque, en comparación con los tratamientos antiguos que funcionan mejor si se toman en 30 minutos.
Los nuevos dispositivos de neuromodulación, que utilizan la estimulación eléctrica para afectar al sistema nervioso, también resultan prometedores para el tratamiento de la migraña.
Pero no todos los médicos están al día de los últimos tratamientos, por lo que puede ser muy importante acudir a un especialista en cefaleas -generalmente un neurólogo- para tratar las migrañas.
Medicamentos
Los medicamentos agudos... están diseñados para detener un ataque de migraña. La mayoría de las veces, lo mejor es tomarlos en cuanto se notan los síntomas. Los medicamentos agudos más nuevos son:
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Los fármacos 5-HT1f, como el lasmiditan (Reyvow), actúan sobre las vías del dolor y detienen el dolor y otros síntomas molestos de la migraña. Los efectos secundarios incluyen mareos, fatiga y un hormigueo y entumecimiento en la piel.
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Los bloqueadores de los receptores de CGRP, como el rimegepant y el ubrogepant, bloquean una molécula llamada CGRP, que hace que los vasos sanguíneos se dilaten durante una migraña y puede desencadenar el dolor. Estos fármacos empiezan a aliviar el dolor en 60 minutos. Los efectos secundarios son náuseas, somnolencia y sequedad de boca.
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El aerosol nasal de mesilato de dihidroergotamina (Trudhesa) es un nuevo sistema de administración de dihidroergotamina (DHE). Los médicos han utilizado la DHE para tratar las migrañas durante un tiempo, pero este spray nasal parece permitir una mejor absorción en algunas personas.
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El celecoxib es un medicamento que los médicos utilizan para la artritis desde 1998. Algunos estudios recientes muestran que puede ayudar también a algunas personas con migraña, aunque los efectos parecen pequeños. La FDA ha aprobado recientemente una forma líquida de celecoxib (Elyxyb) para tratar la migraña. El celecoxib tiene efectos secundarios, como un mayor riesgo de ciertos coágulos de sangre y efectos en el sistema digestivo...
Los medicamentos preventivos, a veces llamados profilácticos, están diseñados para impedir que se inicien los ataques de migraña.
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Los anticuerpos monoclonales contra el CGRP, como el eptinezumab (Vyepti), el erenumab (Aimovig) y el galcanezumab (Emgality), son las últimas terapias farmacológicas preventivas. Se administran mediante una inyección, y es posible que se produzca una hinchazón o irritación en el lugar donde la aguja penetra en la piel.
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Además de su uso como medicamento agudo para tratar los ataques de migraña (ver arriba), la FDA también ha aprobado el rimegepant (Nurtec ODT) para la prevención de los ataques de migraña.
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Fremanezumab (Ajovy) es otro nuevo CGRP que se inyecta cada mes o, a una dosis más alta, cada 3 meses...
Dispositivos
Neuromodulación: Estos dispositivos suministran corriente eléctrica para aumentar o disminuir la actividad de su sistema nervioso. Algunas investigaciones muestran que esto puede ayudar con las migrañas. Algunos dispositivos tienen el aspecto de una cinta para la cabeza, un brazalete o un electrodo de mano. Pueden ser caros y generalmente requieren una prescripción. Entre los distintos tipos se encuentran Cefaly, gammaCore y Nerivio (que se controla con el smartphone).
Estimulación SPG: Los médicos implantan este dispositivo a través de la boca en el hueso de la mejilla, donde permanece hasta que lo retiran. Estimula un conjunto de células nerviosas llamado ganglio esfenopalatino (GEP). Los primeros estudios han demostrado ser prometedores para el tratamiento de las migrañas, aunque se necesitan más investigaciones.
Si no responde a otros tratamientos y tiene 4 o más días de migraña al mes, su médico puede sugerirle este medicamento.
El CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) es una molécula implicada en el dolor de la migraña. Los inhibidores del CGRP son una nueva clase de fármacos que bloquean los efectos del CGRP. Erenumab (Aimovig) es el primer medicamento aprobado específicamente para prevenir las crisis de migraña. Se administra una inyección una vez al mes con un dispositivo similar a un bolígrafo. En los ensayos clínicos, las personas tuvieron sistemáticamente entre uno y dos días menos de migraña al mes que las que tomaron placebo. Los efectos secundarios más frecuentes son un ligero dolor y el enrojecimiento en el lugar de la inyección.
Botox
Este tratamiento existe desde hace unos 10 años. Los médicos lo han utilizado con más frecuencia en los últimos años a medida que aprenden sobre quién se beneficia más y cuándo es más eficaz.
Los médicos lo inyectan en unos 31 puntos de la cabeza y el cuello para aliviar el dolor de cabeza si se tienen 15 o más días al mes (migraña crónica). Impide que los músculos se tensen, lo que puede prevenir la aparición de la migraña, y suele funcionar durante unos tres meses. El procedimiento completo dura unos 20 minutos.
Anestesia suave
Estos tratamientos también existen desde hace tiempo, pero siguen evolucionando. Las últimas investigaciones y la experiencia clínica los han hecho más comunes en los últimos años.
Bloqueo del nervio SPG: Los médicos han realizado alguna versión de este procedimiento desde principios del siglo XX. Anestesian el GEP para bloquear las señales de dolor del nervio trigémino, una de las principales fuentes de dolor de la migraña. Las versiones más antiguas colocaban anestesia en bastoncillos de algodón en la parte posterior de la nariz. Una versión posterior utiliza una aguja guiada por rayos X.
La última versión del procedimiento utiliza pequeños tubos especializados, llamados catéteres, para guiar el anestésico al lugar correcto. El procedimiento se realiza en la consulta del médico y usted estará despierto.
El médico le introducirá el catéter en la nariz, una fosa nasal cada vez. A través de una jeringa adjunta, recibirá un anestésico para adormecer el GEP y la zona que lo rodea. El médico puede utilizar una máquina de rayos X para asegurarse de que la sonda está correctamente insertada.
Una vez que desaparezca el adormecimiento, es posible que siga sintiendo alivio durante algún tiempo.
Inyecciones en puntos gatillo: En este caso, el médico inyecta una medicación adormecedora en el músculo, lo que disminuye las señales de dolor. A veces los médicos inyectan esteroides para reducir la inflamación del músculo y el tejido. La aguja alarga y separa el músculo, lo que también puede ayudar a relajarlo.
Cambios en el estilo de vida
Las últimas investigaciones han hecho que los médicos sean aún más conscientes de la importancia de los cambios en el estilo de vida en el tratamiento de la migraña.
Estos son tres aspectos importantes para el manejo de las migrañas.
Dormir... Un horario regular que le permita descansar lo suficiente (unas 8 horas) es esencial. Siga una rutina que se adapte a sus ritmos naturales.
Alimentación: algunos alimentos pueden desencadenar las migrañas. Además, una dieta sana y equilibrada, con comidas regulares, puede ayudar a mantener las migrañas a raya. Algunas personas consideran que las comidas más pequeñas y frecuentes pueden aliviar aún más los síntomas de la migraña.
Hacer ejercicio: mantenerse activo, sobre todo si es al aire libre, puede ayudar a regular los ritmos de sueño y de alimentación.
Las técnicas de relajación como el yoga, la meditación y la biorretroalimentación también parecen tener un efecto positivo para algunas personas.
Hormonas... Hay pruebas de que hormonas como el estrógeno pueden desempeñar un papel en las migrañas en las mujeres. Algunas mujeres las notan cuando el estrógeno baja justo antes de que comience su ciclo menstrual. Y algunas mujeres embarazadas tienen menos migrañas más adelante, cuando los niveles de estrógeno son especialmente altos.
Puede ser útil llevar un diario de los síntomas de la migraña y el ciclo mensual para ver si hay una relación. Su neurólogo o médico de atención primaria puede colaborar con su ginecólogo para averiguar si puede ser útil ajustar su anticonceptivo o probar una terapia hormonal sustitutiva.
Asesoramiento
Las últimas investigaciones muestran que el asesoramiento puede ayudar con las migrañas.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un enfoque psicoterapéutico que le ayuda a cambiar los patrones de pensamiento y los comportamientos que pueden hacerle más tenso y pueden aumentar el riesgo de un ataque de migraña.
En la terapia de aceptación y compromiso (ACT), usted acepta que tiene algún dolor de migraña en lugar de intentar controlarlo completamente o evitarlo.
Te comprometes a dejar de centrarte en las migrañas para descubrir los objetivos y valores que quieres tener en tu vida. Y luego tomas medidas para alcanzar esos objetivos.
Terapia basada en la atención plena. La atención plena es una práctica que consiste en ser consciente de la mente y el cuerpo en este momento. Aparecen pensamientos que te distraen, pero los dejas pasar.
Es posible que esto te ayude a controlar el dolor de la migraña y las emociones que lo acompañan.
Sea cual sea el enfoque de asesoramiento que adopte con su terapeuta, es probable que tenga que seguir tomando sus medicamentos y otros tratamientos.
Pregunta a tu médico o especialista en salud mental por un profesional que pueda ayudarte con este y otros enfoques terapéuticos.
