Los fármacos para suprimir el sistema inmunitario son uno de los tratamientos más potentes para el lupus.
Los principales fármacos inmunosupresores utilizados para tratar el lupus son:
Anifrolumab (Saphnelo)
El anifrolumab fue aprobado en 2021 para tratar el lupus de moderado a grave en adultos. Las investigaciones han demostrado que puede mejorar la artritis y las erupciones cutáneas. Pero no se ha evaluado para la nefritis lúpica o el lupus que afecta al sistema nervioso central. El anifrolumab retiene un tipo de compuesto del sistema inmunitario denominado interferones de tipo 1. La mayoría de los adultos con lupus tienen niveles elevados de interferones de tipo 1.
Cómo se toma
Anifrolumab se administra en forma de infusión de 30 minutos una vez cada 4 semanas en un centro médico.
Efectos secundarios
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Infecciones del tracto respiratorio superior
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Herpes
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Tos
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Bronquitis
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Dolor de espalda
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Dolor de cabeza
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Náuseas y vómitos
Posibles interacciones de los medicamentos
Según la FDA, no se han estudiado formalmente las posibles interacciones con otros medicamentos.
Advertencias
Al igual que otros inmunosupresores, el anifrolumab puede aumentar el riesgo de infecciones. Consulte a su médico antes de recibir una vacuna viva y si está embarazada, quiere quedarse embarazada o está amamantando. El anifrolumab puede aumentar el riesgo de cáncer.
Azatioprina (Imuran, Azasan)
La azatioprina reduce los síntomas y daños articulares y ayuda a las personas que padecen un lupus que afecta al hígado y a los riñones. Actúa deteniendo la propagación de los glóbulos blancos.
Cómo se toma
La azatioprina se toma en forma de píldora una vez al día. Puede notarse cierto alivio en 6-8 semanas. El efecto completo suele tardar 12 semanas en producirse.
Efectos secundarios
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Dolor abdominal
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Náuseas y vómitos
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Pérdida de apetito
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Aumento del riesgo de infecciones
Posibles interacciones entre medicamentos
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Alopurinol (Aloprim, Zyloprim) para la gota
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Warfarina (Coumadin), un anticoagulante.
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Ciertos medicamentos para la presión arterial, incluidos los inhibidores de la ECA Accupril y Vasotec
Advertencias
El uso prolongado de azatioprina puede aumentar el riesgo de cáncer. Consulte a su médico antes de vacunarse o si está embarazada, puede quedarse embarazada o está amamantando.
Belimumab (Benlysta)
Belimumab fue aprobado para tratar el lupus en adultos en 2011. Se aprobó para tratar a los niños con lupus en 2019 y para tratar la nefritis lúpica en 2020. En lugar de apuntar ampliamente al sistema inmunitario, el fármaco bloquea una proteína específica que produce anticuerpos que, en el lupus, pueden atacar por error las articulaciones, la piel y otros órganos. Está aprobado por la FDA para su uso en combinación con la terapia estándar para el tratamiento de la nefritis lúpica en adultos.
Cómo se toma
Puede administrarse usted mismo inyecciones de belimumab una vez a la semana, o un profesional médico puede administrarle una infusión en una clínica. Las infusiones, que duran aproximadamente una hora, se administran cada 2 semanas durante las primeras 4 semanas y luego una vez cada 4 semanas. Puede tardar 12 semanas o más en hacer pleno efecto.
Efectos secundarios
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Náuseas y diarrea
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Fiebre
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Dolores musculares
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Infecciones respiratorias y del tracto urinario
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Depresión
Advertencias
Los investigadores no han determinado si el belimumab es seguro para las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Debe hablar con un médico antes de tomar cualquier vacuna viva. El belimumab puede aumentar el riesgo de algunos cánceres, así como de LMP.
Corticosteroides
Los corticoides son un fármaco antiinflamatorio de eficacia probada que se utiliza para tratar numerosas enfermedades, entre ellas el lupus. A veces se administran inyecciones de esteroides antes de las infusiones de rituximab para evitar los síntomas gripales que pueden producirse con el tratamiento. En el caso del lupus propiamente dicho, los esteroides (principalmente la prednisona) pueden beneficiar a los pacientes que tienen afectados los riñones, el corazón, los pulmones o el sistema nervioso central. Actúan reduciendo la inflamación.
Cómo se toman
La prednisona y otros esteroides como la hidrocortisona y la dexametasona (Decadron) suelen administrarse en forma de comprimidos hasta cuatro veces al día. También pueden administrarse en forma de inyección. Las formulaciones en crema y gel pueden ayudar a los síntomas de la piel, como las erupciones.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los esteroides empeoran con dosis más altas y tiempos de tratamiento más largos, por lo que los médicos intentan mantener las dosis lo más bajas posible durante el menor tiempo posible. Incluyen:
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Acné
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Debilidad muscular
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Aumento de peso y redistribución de la grasa
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Crecimiento del vello facial
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Irritabilidad y cambios de humor
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Insomnio
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Aumento del riesgo de infección
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Empeoramiento de la diabetes, el glaucoma y la hipertensión arterial
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Niveles más altos de colesterol y triglicéridos
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Osteoporosis
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Cataratas
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Glaucoma
Posibles interacciones con otros medicamentos
La prednisona puede aumentar el riesgo de úlceras de estómago si se toma con AINE.
Advertencias
Aunque la prednisona parece ser segura durante la lactancia, se ha relacionado con defectos de nacimiento cuando se toma durante el embarazo. Algunas vacunas pueden no ser adecuadas mientras se toman esteroides.
Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
La ciclosporina también se conoce como medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD). Alivia el dolor, la hinchazón y la rigidez de las articulaciones y también puede evitar daños a largo plazo. Puede ayudar a tratar la nefritis lúpica (inflamación de los riñones relacionada con el lupus) en personas que no han respondido a otros medicamentos. La ciclosporina bloquea la función de las células inmunitarias conocidas como células T.
Cómo se toma
La ciclosporina se toma por vía oral dos veces al día. Algunos síntomas pueden desaparecer en la primera semana. Pero el efecto completo tarda unos 3 meses.
Efectos secundarios
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Presión arterial alta
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Gota
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Dolores de cabeza
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Dolor de estómago
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Náuseas y vómitos
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Hinchazón de manos y pies
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Temblores
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Crecimiento del cabello
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Adormecimiento u hormigueo en manos y pies
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Hinchazón de las encías
Posibles interacciones con otros medicamentos
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Ciertos medicamentos para el corazón y la presión arterial, incluyendo algunos diuréticos
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Lovastatina (Altoprev, Mevacor) y simvastatina (Flolipid, Zocor) para reducir el colesterol
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Eritromicina y otros antibióticos y antifúngicos
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Ciertos medicamentos anticonvulsivos
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Ciertos medicamentos antidepresivos
Advertencias
No tome ciclosporina si está embarazada, intenta quedarse embarazada o está amamantando. El medicamento puede aumentar el riesgo de infección, así como el riesgo de cáncer de piel y otros tipos de cáncer.
Hidroxicloroquina (Plaquenil)
La hidroxicloroquina se desarrolló para tratar la malaria, pero tanto ella como otros fármacos antipalúdicos pueden ser también eficaces contra el lupus. Reduce el dolor y la inflamación y disminuye los brotes de lupus y los síntomas cutáneos.
Cómo se toma
La hidroxicloroquina se presenta en forma de comprimidos y líquidos. Puede tardar hasta 3 meses en obtener resultados.
Efectos secundarios
Los antimaláricos no suelen producir muchos efectos secundarios. Los que se producen pueden incluir dolor de estómago, náuseas o diarrea. Estos no suelen durar mucho.
Posibles interacciones con otros medicamentos
La hidroxicloroquina no interactúa con muchos medicamentos. Sin embargo, es importante que informe a su médico de todos los medicamentos (con o sin receta), así como de los suplementos y fórmulas a base de hierbas que esté tomando.
Advertencias
La hidroxicloroquina parece ser segura durante el embarazo y la lactancia, pero hable con su médico sobre todas las cuestiones de seguridad.
Leflunomida (Arava)
La leflunomida es a la vez un DMARD y un inmunosupresor. Dirigido a los síntomas y daños a largo plazo de la artritis, suele recetarse a personas que no han tenido una gran respuesta al metotrexato. También puede utilizarse como complemento del metotrexato. Reduce la inflamación al interferir en la capacidad de reproducción de las células inmunitarias. Los médicos han comprobado que es eficaz contra el lupus, aunque no está aprobado específicamente para él.
Cómo se toma
La leflunomida es un comprimido que se toma una vez al día. Puede empezar con una dosis de carga más alta (para que entre antes en el organismo) antes de continuar con una dosis de mantenimiento más baja. Pueden pasar hasta 3 meses para ver sus efectos completos.
Efectos secundarios
El efecto secundario más común es la diarrea, que afecta a 1 de cada 5 pacientes, aunque suele mejorar con el tiempo. Otros efectos secundarios pueden ser:
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Náuseas
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Dolor de estómago
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Indigestión
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Sarpullido
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Pérdida de cabello
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Aumento del riesgo de infecciones
Posibles interacciones de los medicamentos
Algunos medicamentos pueden interferir en el funcionamiento de la leflunomida, tales como:
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Colestiramina (Questran) para reducir el colesterol
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Tolbutamida para la diabetes
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Rifampina (Rifadin, Rimactane), un antibiótico.
Advertencias
Hable con su médico si está embarazada, planea quedarse embarazada o está amamantando. También debe informar a su médico antes de recibir cualquier vacuna o someterse a una cirugía.
Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
Desarrollado originalmente para tratar el cáncer, el metotrexato es ahora un tratamiento inmunosupresor estándar para el lupus. El fármaco reduce el dolor y la inflamación de las articulaciones al bloquear la producción de ácido fólico. Esto impide el crecimiento de ciertas células del sistema inmunitario. El metotrexato es también un DMARD. Aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no lo ha aprobado para el lupus, sí lo ha hecho para la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes.
Cómo se toma
El metotrexato se toma en forma de píldora o de inyección una vez a la semana. Los síntomas de la artritis deberían empezar a aliviarse al cabo de 3 a 6 semanas, aunque el efecto completo puede no producirse hasta las 12 semanas.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios suelen ser menores y desaparecen con el tiempo. Pueden incluir:
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Náuseas
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Llagas en la boca
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Vómitos
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Pruebas hepáticas anormales
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Tos o dificultad para respirar
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Pérdida de cabello
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Sensibilidad al sol
Posibles interacciones con medicamentos
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Trimetoprima (Bactrim), un antibiótico.
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AINE (antiinflamatorios no esteroideos) como el ibuprofeno y el celecoxib (Celebrex). A veces también se combinan ciertos AINE con metotrexato para tratar el lupus.
Advertencias
El metotrexato puede ser arriesgado si está embarazada, planea quedarse embarazada o está amamantando. Su médico le orientará sobre la conveniencia de tomarlo. También puede aumentar el riesgo de infecciones.
Mofetil micofenolato (CellCept)
Trata los síntomas de la enfermedad renal relacionada con el lupus, como la presencia de sangre en la orina. El fármaco va tras una determinada proteína implicada en el funcionamiento del sistema inmunitario.
Cómo se toma
El micofenolato mofetilo se toma dos veces al día por vía oral en forma de cápsula, comprimido o líquido.
Efectos secundarios
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Dolor de estómago
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Náuseas, vómitos y diarrea
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Dolor de cabeza
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Mareos
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Dificultad para dormir
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Temblores
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Aumento del riesgo de infección
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Anemia
La probabilidad de efectos secundarios es mayor en personas de 65 años o más.
Posibles interacciones con otros medicamentos
Ciertos medicamentos pueden interferir en la buena absorción de micofenolato mofetilo por parte de su organismo, entre ellos:
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Antiácidos como Maalox, Mylanta o Rolaids
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Anticonceptivos orales
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Trimetoprima (Bactrim), un antibiótico
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Aciclovir (Sitavig, Zovirax), un antiviral
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Colestiramina (Questran) para reducir el colesterol
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Aspirina
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Fenitoína (Dilantin, Phenytek), un medicamento anticonvulsivo.
Advertencias
Hable con su médico si está embarazada, planea quedarse embarazada o está amamantando. El micofenolato mofetilo puede aumentar el riesgo de ciertos cánceres, incluyendo el linfoma y el cáncer de piel. Consulte también a su médico antes de vacunarse. El micofenolato de mofetilo está asociado a una enfermedad neurológica rara pero mortal llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP).
Rituximab (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima)
El rituximab es otra de las piedras angulares del tratamiento del lupus, aunque no esté aprobado para esta enfermedad. El fármaco calma el sistema inmunitario hiperactivo al adherirse a ciertas proteínas de la superficie de las células del sistema inmunitario, provocando su muerte.
Cómo se toma
El rituximab se toma en forma de infusión intravenosa, que puede durar varias horas.
Efectos secundarios
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Diarrea
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Dolor de espalda o de articulaciones
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Tos
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Disminución de la presión arterial
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Ansiedad
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Aumento del riesgo de infecciones
Posibles interacciones con otros medicamentos
Informe a su médico si está tomando cualquier otro medicamento, incluyendo suplementos y productos de hierbas y de venta libre.
Advertencias
Este medicamento podría ser arriesgado si está embarazada o intentando quedarse embarazada, aunque se considera seguro para la lactancia. Se han notificado casos raros de LPM.
Voclosporina (Lupkynis)
La FDA aprobó la voclosporina en enero de 2021 para tratar la nefritis lúpica. El fármaco se une a una proteína (calcineurina) que normalmente activaría las células T. Esto impide que el sistema inmunitario ataque a los riñones.
Cómo se toma
Los adultos toman un comprimido de voclosporina dos veces al día.
Efectos secundarios
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Presión arterial alta
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Diarrea
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Dolor de cabeza
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Anemia
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Tos
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Mayor riesgo de infecciones, incluidas las del tracto urinario
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Dolor abdominal
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Acidez de estómago
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Fatiga
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Falta de apetito
Posibles interacciones con otros medicamentos
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Antifúngicos como el itraconazol... y el ketoconazol.
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Claritromicina, un antibiótico
