¿En qué consiste el tratamiento de inmunoterapia combinada para el cáncer de pulmón metastásico?
Esta forma avanzada de la enfermedad también puede ser más difícil de tratar. Sin embargo, en los últimos años han aparecido nuevos medicamentos que actúan sobre el sistema inmunitario o se dirigen a sustancias que se encuentran en las células cancerosas. A menudo suponen un cambio de rumbo para las personas con un tipo de enfermedad, el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) metastásico.
El sistema inmunitario actúa atacando a las células extrañas o no sanas. Pero las células cancerosas lo engañan de alguna manera para que no las vea como un enemigo. La inmunoterapia ayuda al organismo a reconocer las células cancerosas como invasoras y a hacerles la guerra.
Un tipo de tratamiento, denominado terapia dirigida, ofrece otra forma de atacar las células cancerosas. A diferencia de la quimioterapia tradicional, que mata las células, la terapia dirigida impide que se multipliquen. Pero estos fármacos suelen funcionar sólo si hay ciertos cambios, que su médico llamará mutaciones, en sus genes.
Hasta ahora, la terapia dirigida y la inmunoterapia no funcionan para todo el mundo. Pero los médicos están probando formas de combinarlas con los tratamientos existentes para el cáncer de pulmón metastásico, como la quimioterapia y la radioterapia, para que más personas se beneficien de ellas.
Combinación de terapias
Cuando los médicos utilizan dos o más métodos para tratar el cáncer, lo llaman terapia combinada. Lo hacen por un par de razones:
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Un solo tratamiento puede no hacer que el cáncer se reduzca o desaparezca.
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Añadir uno hace que el original funcione mejor.
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Ciertas terapias funcionan mejor en diferentes etapas de su tratamiento.
Si tiene cáncer de pulmón metastásico, su médico puede empezar con algo como quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia. Elegirá el que considere que tiene más probabilidades de reducir el tamaño del tumor o eliminar el cáncer. Si ese fármaco no funciona como esperaban, podrían probar una o más terapias adicionales, ya sea al mismo tiempo o más adelante, para intentar conseguir los mejores resultados.
La FDA ha aprobado varios fármacos de inmunoterapia para el cáncer de pulmón metastásico para su uso antes o después de la quimioterapia. Se están llevando a cabo ensayos clínicos para comprobar la eficacia de estos fármacos con la quimioterapia, la radioterapia y entre sí.
Terapias dirigidas
Estos tratamientos pueden utilizarse solos o con quimioterapia para tratar el cáncer de pulmón:
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Afatinib (Gilotrif), amivantamab-vmjw (Rybrevant), dacomitinib (Vizimpro), erlotinib (Tarceva), gefitinib (Iressa), mobocertinib (Exkivity), necitumumab (Portrazza) y osimertinib (Tagrisso) se dirigen a una proteína de las células del cáncer de pulmón llamada EGFR. Funcionan si se necesita un tratamiento adicional a la quimioterapia.
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El bevacizumab (Avastin) y el ramucirumab (Cyramza) se utilizan con la quimioterapia. Detienen el crecimiento del tumor cortando el alimento -nutrientes, suministro de sangre y oxígeno- que necesitan para crecer.
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El alectinib (Alecensa), el brigatinib (Alunbrig), el ceritinib (Zykadia), el crizotinib (Xalkori) y el lorlatinib (Lorbrena) se utilizan para los cánceres con una reordenación genética denominada ALK.
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Sotorasib (Lumakras) se dirige a quienes tienen la mutación genética... llamada KRAS G12C.
Inhibidores del punto de control
Los siguientes son medicamentos de inmunoterapia aprobados por la FDA para tratar ciertos tipos de cáncer de pulmón no microcítico. Estos llamados inhibidores del punto de control son medicamentos que reinician su sistema inmunitario para que pueda reconocer y combatir el cáncer. Esto ayuda a reducir o ralentizar el crecimiento de los tumores.
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El nivolumab (Opdivo), el cemiplimab (Libtayo)... y el pembrolizumab (Keytruda) bloquean una proteína llamada PD-1 que normalmente impide que el sistema inmunitario ataque a las células sanas y le permite buscar y destruir las células cancerosas. Para poder recibir el fármaco, su tumor debe tener una sustancia llamada PD-1. El fármaco no funcionará si no está presente.
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El atezolizumab (Tecentriq), el durvalumab (Imfinzi) y el ipilimumab (Yervoy) se dirigen a PD-L1. Estos fármacos se utilizan si sus células cancerosas tienen ciertos marcadores genéticos. Los tres fármacos se toman por vía intravenosa (a través de las venas) cada 2 ó 3 semanas.
Usted toma estos medicamentos por vía intravenosa (a través de las venas) cada 2 o 3 semanas.
Inmunoterapia con quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento estándar para el cáncer de pulmón avanzado. Se pueden utilizar diferentes tipos de quimioterapia solos o combinados entre sí.
Algunos estudios han demostrado que el uso de una mezcla de quimioterapia e inmunoterapia como primer ataque contra el CPNM es un buen enfoque. Ayuda al sistema inmunitario a encontrar y destruir las células cancerosas.
Inmunoterapia con radiación
En la actualidad, la radiación se utiliza principalmente para aliviar los síntomas del cáncer de pulmón metastásico. Algunos médicos creen que tratar primero los tumores de pulmón con radiación desencadenará una respuesta inmunitaria y ayudará a los fármacos de inmunoterapia a encontrar y destruir las células cancerosas. Sin embargo, necesitan investigar más para averiguar qué tipos de tumores responden mejor a este tratamiento y qué dosis administrar y con qué frecuencia.
Fármacos de inmunoterapia combinados
Los primeros resultados apuntan a que la combinación de dos inhibidores de puntos de control podría ser más eficaz que el uso de uno solo. Los médicos también están probando para el cáncer de pulmón fármacos de inmunoterapia que han sido aprobados para tratar otros tipos, como el melanoma. Uno de estos fármacos, el ipilimumab (Yervoy), se está probando en combinación con nivolumab (Opdivo) para ver si funcionan mejor juntos que la quimioterapia sola.
Cuándo cambiar de tratamiento
El objetivo del tratamiento es limitar el crecimiento del tumor y detener la propagación del cáncer. Si la quimioterapia no lo consigue, su médico puede probar otros métodos. También puede sugerirle que se inscriba en un ensayo clínico en el que tendrá acceso a medicamentos y terapias que se están probando. A veces, la quimioterapia puede ser más perjudicial que beneficiosa. Si este es el caso, su médico puede recurrir a los cuidados de apoyo, que tratan los síntomas causados por el cáncer.
