La inmunoterapia forma parte del tratamiento de muchos tipos de linfoma. Conoce más sobre los tipos de inmunoterapia para el linfoma y cómo funcionan.
Tipos de inmunoterapia para el linfoma
Es posible que su médico le hable sobre el uso de la inmunoterapia para ayudar a tratar su linfoma. Se trata de un nuevo tipo de tratamiento contra el cáncer que trabaja con el sistema inmunitario natural para encontrar y eliminar las células cancerosas del cuerpo.
Si la inmunoterapia tiene éxito, es menos probable que el cáncer reaparezca porque el sistema inmunitario ha aprendido a reconocer y atacar ese tipo de células tumorales si vuelven a aparecer.
Algunas formas de inmunoterapia son de alta tecnología, y algunos efectos secundarios pueden ser graves o poner en peligro la vida.
Estos son los diferentes tipos de inmunoterapia que puedes recibir para el linfoma:
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Anticuerpos monoclonales
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Fármacos inmunomoduladores
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Inhibidores del punto de control inmunitario
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Terapia con células T CAR
Anticuerpos monoclonales
Normalmente, su sistema inmunitario produce anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones. Los anticuerpos se adhieren a unas proteínas llamadas antígenos en la superficie de las células. Los diferentes tipos de células tienen diferentes antígenos. Por eso tu cuerpo puede encontrar cosas que pueden enfermarte, como los virus y las bacterias. Sólo un tipo de anticuerpo encaja con cada antígeno, como una llave en una cerradura. Los anticuerpos marcan las células "malas" para que tu sistema inmunitario pueda perseguirlas y destruirlas.
Los anticuerpos monoclonales se fabrican en un laboratorio. Están diseñados para fijar ciertos antígenos que las células cancerosas producen en exceso. Esto significa que afectan sobre todo a las células cancerosas y dañan poco a las células normales.
Los anticuerpos monoclonales pueden actuar de las siguientes maneras:1. Impiden el crecimiento de las células cancerosas al bloquear las señales que éstas envían. Estas señales pueden hacer cosas como indicar a las células cancerosas que crezcan y se multipliquen, o pueden indicar a los vasos sanguíneos cercanos que crezcan hacia ellas para que puedan obtener los nutrientes que necesitan para crecer. El bloqueo de las señales detiene estos procesos.
2. También pueden unirse a las células cancerosas y hacer que el sistema inmunitario las elimine. Pueden hacerlo marcando las células para que su sistema inmunitario las ataque. O pueden bloquear las señales que las células cancerosas envían para indicar a su sistema inmunitario que las deje en paz.
3. Los anticuerpos monoclonales pueden unirse a toxinas, quimioterapia o sustancias radiactivas. A continuación, llevan estos materiales que matan las células cancerosas y se fijan al antígeno. Esto conduce a la muerte de las células cancerosas, con poco o ningún efecto en las células normales que no tienen el antígeno.
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El rituximab (Rituxan) es el anticuerpo monoclonal que los médicos utilizan con más frecuencia para tratar el linfoma. Este fármaco se dirige al antígeno CD20, que muchos tipos de linfoma producen en exceso. El CD20 se encuentra en un tipo de glóbulo blanco llamado célula B. Este tipo de anticuerpo monoclonal se dirige a todos los linfocitos B, no sólo a los que tienen cáncer. Sin embargo, su cuerpo producirá nuevos glóbulos sanos cuando termine el tratamiento.
Se administra por vía intravenosa o mediante una inyección bajo la piel. Es posible que sólo reciba rituximab o que lo reciba junto con la quimioterapia.
Los médicos también pueden utilizar otros anticuerpos monoclonales dirigidos contra el CD20. Algunos ejemplos son ibritumomab tiuxetan (Zevalin), obinutuzumab (Gazyva) y ofatumumab (Arzerra).
Los anticuerpos monoclonales CD20 activan el sistema inmunitario, por lo que es posible que te sientas como si tuvieras la gripe durante o después de la infusión. También es más probable que contraiga una infección grave más adelante.
Si has tenido hepatitis B, los fármacos dirigidos al antígeno CD20 pueden hacer que se reactive, por lo que tu médico puede comprobar si hay signos de una antigua infección antes del tratamiento.
Es posible que recibas un anticuerpo monoclonal dirigido a un antígeno diferente que se encuentra en las células del linfoma. Por ejemplo, puede recibir alemtuzumab (Campath) si sus células tienen el antígeno CD52.
Los médicos utilizan principalmente el alemtuzumab para tratar el linfoma de células T.
Se administra en forma de infusión unas tres veces por semana durante un máximo de tres meses. Puede provocar fiebre, escalofríos, náuseas y otros efectos secundarios, por lo que el médico puede empezar con una dosis baja e ir aumentándola.
El alemtuzumab puede provocar un recuento de células sanguíneas muy bajo, y existe una mayor probabilidad de que contraiga una infección grave.
También hay anticuerpos monoclonales que llevan sustancias que matan el cáncer a las células del linfoma. Tus células de linfoma pueden tener el antígeno CD30, en cuyo caso el brentuximab vedotin (Adcetris), un anticuerpo monoclonal unido a la quimioterapia, podría formar parte de tu plan de tratamiento.
Estas son algunas de las formas en que se pueden utilizar los anticuerpos monoclonales, según el tipo de linfoma que tengas:
Linfoma folicular: Si tienes un linfoma folicular grande en estadio I o II, o un determinado tipo de linfoma folicular en estadio III o IV, es probable que tu primer tratamiento sea rituximab y quimioterapia. Es posible que también recibas radiación. Luego, si el linfoma se reduce o desaparece, puede recibir rituximab solo como terapia de mantenimiento.
Continuación
Puede recibir rituximab solo o junto con otra quimioterapia si el linfoma reaparece después del tratamiento o deja de responder al tratamiento que está recibiendo.
El ibritumomab (Zevalin) o el obinutuzumab (Gazyva) son otros anticuerpos monoclonales que podrías recibir en lugar del rituximab... El tazemetostat puede ser una opción para los pacientes que han fracasado o son resistentes a los tratamientos y... puede utilizarse para el FL con tipos específicos de mutaciones.
Linfomas de células del manto: puede recibir rituximab junto con quimioterapia como primer tratamiento para el linfoma de células del manto. También puede recibir rituximab como tratamiento de mantenimiento o si el linfoma reaparece.
Linfoma difuso de células B grandes: Recibirá rituximab junto con quimioterapia para cualquier estadio del linfoma difuso de células B grandes (LDCBG). Es posible que también reciba radiación después.
Si el linfoma reaparece o no responde al tratamiento con rituximab, puede recibir un anticuerpo monoclonal llamado pembrolizumab (Keytruda). Otra opción puede ser el loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta), que es un tratamiento de agente único que se prescribe después de dos o más líneas de terapia sistémica.
Linfoma de Burkitt: Los médicos pueden utilizar rituximab para tratar el linfoma de Burkitt como primer tratamiento o como tratamiento posterior. Lo recibirás junto con la quimioterapia.
Linfomas de la zona marginal: Los linfomas MALT gástricos y no gástricos pueden tratarse con rituximab. También los linfomas de la zona marginal nodal y esplénica. Si tiene uno de estos cánceres en cualquiera de sus fases, puede recibir rituximab, a menudo junto con quimioterapia, como uno de sus tratamientos. También puede recibirlo si el cáncer reaparece.
El rituximab, solo o con quimioterapia, puede ser el primer tratamiento que reciba para el linfoma de piel (linfoma cutáneo de células B). Este medicamento se administra por vía intravenosa si el linfoma está en más de una zona de la piel. Los médicos también pueden combinarlo con el fármaco hialuronidasa (llamado Rituxan Hycela) y administrarlo en forma de inyección directamente en el linfoma cutáneo si sólo está en una zona.
Si los otros tratamientos no han funcionado, se puede administrar un anticuerpo monoclonal diferente, brentuximab vedotin (Adcetris), por vía intravenosa. El alemtuzumab (Campath) es otra opción si el linfoma reaparece después de otros tratamientos. Se puede administrar por vía intravenosa o como inyección en la piel del linfoma.
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Linfoma de Hodgkin: Puede recibir un anticuerpo monoclonal llamado brentuximab vedotin (Adcetris) si no puede someterse a un trasplante de células madre o si el linfoma de Hodgkin clásico reaparece después del tratamiento. Puede recibirlo como parte de su primer tratamiento si tiene ciertos síntomas y resultados de los análisis de sangre. Este fármaco se une al antígeno CD30, que es común en las células del linfoma de Hodgkin. Se une a un fármaco de quimioterapia, que entonces mata la célula.
Puede recibir rituximab junto con la quimioterapia y la radioterapia si tiene la enfermedad de Hodgkin con predominio linfocítico nodular (NLPHD) en fase inicial, que causa síntomas o tumores grandes. También puede recibirlo si tiene una enfermedad de Hodgkin con predominio linfocítico nodular en estadio más avanzado, solo o con quimioterapia y quizás radiación.
Linfomas de células T: Si su linfoma deja de responder a la quimio, su médico puede hablarle de probar el anticuerpo monoclonal llamado alemtuzumab (Campath) o brentuximab vedotin (Adcetris).
Fármacos inmunomoduladores
Estos fármacos ayudan a que el sistema inmunitario funcione mejor, pero los médicos no saben exactamente cómo actúan. Los dos fármacos utilizados son la lenalidomida (Revlimid) y la talidomida (Thalomid).
Puedes recibir uno de estos fármacos si tienes uno de estos tipos de linfoma no hodgkiniano (LNH): un linfoma de células T... o un linfoma folicular, de zona marginal, de células del manto o de células B grandes difusas. También puedes recibir uno de estos fármacos si tienes un linfoma de Hodgkin que no ha respondido a otros tratamientos o que ha reaparecido después del mismo.
Estos inmunomoduladores son pastillas que se toman a diario. Pueden tener efectos secundarios dolorosos que pueden no desaparecer después del tratamiento.
Sólo puede recibir estos fármacos si acepta tomar precauciones especiales para evitar el embarazo, ya que causan graves defectos de nacimiento. Su médico le hablará de esto.
Continuación
Inhibidores del punto de control inmunitario
Las células tienen proteínas en ellas llamadas puntos de control. Ayudan al sistema inmunitario a distinguir entre las células buenas y las malas. Las células del linfoma pueden crear estos puntos de control y engañar al sistema inmunitario para que no las mate. Estos fármacos ayudan a evitar que esto ocurra.
Por ejemplo, el PD-1 es un punto de control de las células T. Cuando se une a la proteína llamada PD-L1 en otra célula, se impide que la célula T mate a esa célula. Las células del linfoma de Hodgkin pueden producir una gran cantidad de PD-L1. Esto les dice a las células T que las dejen en paz. Hay medicamentos que pueden bloquear el PD-1. Esto significa que sus células T no se desactivan y su sistema inmunitario puede atacar a las células cancerosas.
Linfoma de Hodgkin clásico: Si el linfoma ha seguido creciendo mientras usted recibía otro tratamiento que incluye un anticuerpo monoclonal, el nivolumab (Opdivo) puede ser una opción.
Si tiene un linfoma de Hodgkin en estadio III o IV que no responde a la quimioterapia o a los anticuerpos monoclonales, o que ha reaparecido tras un trasplante, nivolumab o pembrolizumab (Keytruda) podrían ser útiles.
Terapia con células T CAR
Se trata de un tratamiento muy nuevo que se utiliza para algunos tipos de linfoma de células B. CAR significa receptor de antígeno quimérico. Los CAR se fabrican en el laboratorio. Están diseñados para fijarse a los antígenos que se encuentran en las células del linfoma. Cada paciente tiene sus propias células T CAR fabricadas exclusivamente para él.
Para ello, se filtran algunas células T de la sangre. Un laboratorio modifica esas células T para que produzcan CARs. A continuación, el laboratorio cultiva muchas de esas células. Más tarde, las recuperas y las células T CAR viajan por tu sangre para encontrar, fijar y matar las células cancerosas. Siguen creciendo y multiplicándose en el organismo, de modo que las células T CAR pueden seguir matando células cancerosas durante meses, o incluso años.
La FDA ha aprobado dos terapias con células T CAR para personas con linfoma no Hodgkin. Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) es para ciertos tipos de linfoma de células B grandes que no han respondido o han reaparecido después de al menos otros dos tipos de tratamiento. Tisagenlecleucel (Kymriah) es para el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) recidivante/refractario, el linfoma de células B de alto grado y el LDCBG que comenzó como linfoma folicular.
El CAR T puede tener efectos secundarios graves, por lo que sólo se puede recibir en centros oncológicos especiales. También cuesta más que casi cualquier otro tratamiento médico, y es posible que su seguro no lo pague.
