La terapia CAR T para el linfoma difuso de células B grandes puede ser un salvavidas, pero tiene sus riesgos. Conozca los efectos secundarios que puede provocar y cómo los controlará su médico.
Si te han diagnosticado un linfoma difuso de células B grandes (LDCBG), probablemente hayas oído hablar de una innovación llamada tratamiento con células T CAR. Esta inmunoterapia basada en genes está disponible para personas que no han respondido a, o que han recaído después de, al menos, otros dos tipos de tratamiento contra el cáncer.
Y, sí, tiene efectos secundarios que pueden ir desde los que no requieren tratamiento hasta los que pueden poner en peligro la vida. Afortunadamente, su equipo asistencial puede gestionarlos todos.
Estos posibles efectos secundarios son tratables y reversibles, dice el doctor Matthew Frigault, oncólogo del Centro Oncológico del Hospital General de Massachusetts.
Hay dos tratamientos con células T CAR aprobados por la FDA para el DLBCL: axicabtagene ciloleucel (Yescarta) y tisagenlecleucel (Kymriah)
Por lo general, los efectos secundarios de estos tratamientos se producen una o dos semanas después del tratamiento. Pero algunos pueden aparecer más tarde.
Dado que algunos de estos efectos secundarios pueden ser muy graves, estos tratamientos llevan una advertencia de "caja negra", la más grave que da la FDA. Todos los centros que proporcionan terapia con células T CAR deben tener una certificación especial, que incluye formación para reconocer y gestionar los problemas que surjan.
[Las personas pueden estar seguras de que todos los miembros de su equipo están muy bien formados y los supervisarán de cerca y con cuidado mientras estén hospitalizados y después de que se vayan, dice el oncólogo Paolo F. Caimi, MD, del Centro Médico de los Hospitales Universitarios de Cleveland.
Debido a que estos efectos secundarios pueden ser graves, las personas que se someten a la terapia con células T CAR deben estar cerca del lugar de su tratamiento durante un período de tiempo después de ser dados de alta, añade.
Los posibles efectos secundarios de los que hablará su médico son:
Síndrome de liberación de citoquinas (SRC)
Es posible que hayas oído hablar de la tormenta de citoquinas en 2018, cuando muchas personas enfermaron gravemente durante la temporada de gripe. Esta tormenta también recibe el nombre de síndrome de liberación de citoquinas, o SRC.
Las citoquinas son moléculas que ayudan al cuerpo a combatir infecciones como la gripe. Pero cuando el cuerpo produce demasiadas, el resultado es una inflamación generalizada. Esto puede causar problemas graves.
El SRC es el efecto secundario más común del tratamiento con células T CAR. Esto se debe a que después de recibir las células T CAR, el sistema inmunitario de su cuerpo planea un ataque total contra las células cancerosas, con una carga de citoquinas liderando la lucha. Aunque eso significa que su cuerpo está luchando contra el cáncer, la liberación masiva de citoquinas puede causar el SRC.
Una forma de pensar en ello es que es casi demasiado de algo bueno, dice Frigault.
Los síntomas son:
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Fiebre
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Presión arterial baja
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Problemas para respirar
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Latidos rápidos del corazón
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Confusión
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Problemas renales y hepáticos
En la mayoría de los casos, estos síntomas son bastante leves y pueden tratarse con cosas como esteroides, paracetamol y líquidos intravenosos. En los casos más graves, se puede administrar un medicamento llamado tocilizumab (Actemra).
Problemas neurológicos
Un segundo conjunto de efectos secundarios se engloba bajo el paraguas de algo llamado neuro toxicidades. Eso significa que pueden afectar a su cerebro o sistema nervioso. Pueden incluir: ?
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Temblores
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Dolores de cabeza
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Confusión
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Pérdida de equilibrio
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Problemas para hablar
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Convulsiones
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Alucinaciones
Estos síntomas son manejables y generalmente sólo duran unos días. En los casos graves, puede recibir esteroides para manejarlos.
Problemas del sistema inmunitario
El DLBCL afecta a un tipo especial de glóbulos blancos que combaten las infecciones, llamados células B. El tratamiento con células T CAR se dirige a una molécula de los linfocitos B denominada CD19. Afectará tanto a los linfocitos B cancerosos como a los no cancerosos, y a veces mueren demasiados linfocitos B sanos. Es entonces cuando puede aparecer una aplasia de células B, que le hace más propenso a las infecciones.
El tratamiento consiste en una terapia con inmunoglobulinas, que proporciona al organismo los anticuerpos necesarios para combatir las infecciones.
Síndrome de lisis tumoral
Es posible que oigas que se llama TLS. Cuando las células cancerosas se descomponen o mueren, liberan ciertas sustancias en su sangre. A veces, cuando las células cancerosas mueren rápidamente, los riñones no pueden eliminar estas sustancias de la sangre con la suficiente rapidez. Eso es el TLS.
Los síntomas incluyen:
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Náuseas
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Vómitos
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Diarrea
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Dificultad para orinar
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Inquietud
Reacciones alérgicas graves
Su sistema inmunitario puede ponerse en marcha después del tratamiento con células T CAR, tratando de luchar contra los CAR, o receptores de antígenos quiméricos. Esto puede conducir a una condición llamada anafilaxia, que es una reacción alérgica - al igual que algunas personas tienen una mala reacción alérgica a una picadura de abeja,
Los síntomas pueden ir desde urticaria e hinchazón facial hasta problemas para respirar y presión arterial baja. Esto no es tan común como otros efectos secundarios, pero requiere un tratamiento inmediato para ayudarle a respirar y aliviar la respuesta.
