¿Interferirán las combinaciones de fármacos de tu terapia antirretroviral (TAR) con otros medicamentos que tomas? Los medicamentos para controlar el VIH pueden interactuar con los medicamentos para la presión arterial, el colesterol o la acidez estomacal. Averigua qué medicamentos podrían interactuar y qué puede pasar si lo hacen.
¿Qué son las interacciones entre medicamentos?
Las interacciones farmacológicas se producen cuando los medicamentos tomados juntos o cerca de la misma hora causan problemas. Uno o todos pueden no ser tan efectivos. O la combinación puede causarle efectos secundarios.
Las interacciones entre medicamentos pueden darse de muchas maneras. Las interacciones de los fármacos con el TAR pueden ser desde insignificantes hasta leves o graves. Antes de que tu médico te prescriba el TAR, tendrá en cuenta todos los medicamentos que tomas, por cualquier motivo, para asegurarse de que el TAR no interactúa con ellos.
Cuando empieces a tomar un nuevo fármaco, siempre es conveniente que tu médico o farmacéutico revise tu lista de medicamentos para comprobar si hay interacciones.
Por qué se producen interacciones entre medicamentos con el TAR
Una enzima llamada CYP3A desempeña un papel importante en la forma en que su cuerpo metaboliza, o absorbe y procesa, sus medicamentos ART. También afecta a otros fármacos que puedas tomar. Algunos de estos fármacos podrían interferir en la forma en que el CYP3A y otras enzimas procesan sus medicamentos. Esto podría disminuir o aumentar la cantidad de principios activos de sus tratamientos.
Dos medicamentos de la terapia antirretroviral, llamados reforzadores (cobicistat y ritonavir), hacen que el CYP3A sea menos activo. Sin embargo, aumentan los niveles de los medicamentos antirretrovirales en el organismo cuando se combinan con ellos. Los médicos los administran junto con otros medicamentos llamados inhibidores de la proteasa (IP). Estos incluyen atazanavir (Anzavir, Evotaz), darunavir (Prezcobix, Symtuza) y lopinavir (Kaletra). También los utilizan con un inhibidor de la transferencia de la cadena de la integrasa (INSTI), elvitegravir (Genvoya, Stribild). Pero también pueden elevar los niveles de otros medicamentos que tomas.
Algunos de los INSTI más recientes (bictegravir, dolutegravir y raltegravir) suelen tener menos interacciones farmacológicas que otros medicamentos contra el VIH. Esta es una de las razones por las que los INSTIs son ahora los medicamentos preferidos para el tratamiento del VIH.
Interacciones comunes del TAR
De las muchas interacciones posibles entre fármacos, éstas son algunas de las más importantes que debes conocer si estás en tratamiento antirretroviral:Anticoagulantes
Los médicos utilizan anticoagulantes orales directos (DOAC), o diluyentes de la sangre, para detener los coágulos que pueden causar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Posibles interacciones
Los anticoagulantes apixabán (Eliquis), dabigatrán (Pradaxa), edoxabán (Savaysa), rivaroxabán (Xarelto) y warfarina (Coumadin) pueden interactuar con los medicamentos del TAR potenciados por cobicistat o ritonavir. También pueden interactuar con algunos inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR).
¿Qué puede ocurrir?
Los fármacos potenciados por cobicistat o ritonavir pueden hacer que tu cuerpo absorba demasiado anticoagulante y aumentar las probabilidades de que sangres. Algunos INNRT pueden reducir la cantidad de anticoagulante que tu cuerpo absorbe, por lo que tus anticoagulantes no funcionan tan bien para detener o deshacer los coágulos. Si tomas un anticoagulante junto con algunos de estos medicamentos antirretrovirales, deberás hacerlo con cuidado y bajo la supervisión de tu médico o farmacéutico.
La warfarina (Coumadin) también puede interactuar con el tratamiento antirretroviral de forma imprevisible. Tomar warfarina con fármacos potenciados por cobicistat o ritonavir, o con algunos NNTRI, puede cambiar los niveles de warfarina en la sangre. Si tomas estos fármacos juntos, tu médico vigilará cuidadosamente tus resultados.Antagonistas del calcio
Los antagonistas del calcio tratan la hipertensión arterial. Bloquean el calcio de las arterias o del corazón. Esto mantiene las arterias más relajadas y abiertas.
Posibles interacciones
Los bloqueadores de los canales de calcio pueden interactuar con los medicamentos potenciados por el cobicistat o el ritonavir, y con algunos NNRTI.
¿Qué puede ocurrir?
Los medicamentos con cobicistat o ritonavir pueden aumentar la cantidad de antagonistas del calcio que tomas. Puedes utilizar estos fármacos juntos, pero tu médico puede empezar con una dosis baja de un antagonista del calcio. Es posible que le ajusten su medicamento para la presión arterial. También puede hacer un seguimiento de su respuesta con pruebas periódicas de electrocardiograma (ECG).
Si tomas el IP atazanavir con o sin cobicistat o ritonavir, es posible que tu médico reduzca a la mitad la dosis del antagonista del calcio diltiazem. Esto se debe a que el atazanavir puede aumentar en gran medida la cantidad de diltiazem que absorbes.
Algunos INNTR pueden reducir la cantidad de antagonista del calcio que tu cuerpo puede procesar. Si tomas estos medicamentos juntos, tu médico puede ajustar cuidadosamente tu dosis de antagonista del calcio hasta que pueda controlar tu presión arterial.Inhibidores de la bomba de protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son medicamentos que hacen que el estómago produzca menos ácido gástrico. Los médicos los utilizan para tratar el reflujo ácido (ERGE) y la acidez de estómago. Estos son problemas comunes para las personas con VIH.
Posibles interacciones
El IP atazanavir y el ITINN rilpivirina son los fármacos antirretrovirales con más probabilidades de interactuar con los IBP y otros medicamentos para el control de la acidez.
¿Qué puede ocurrir?
El atazanavir y la rilpivirina necesitan un estómago ácido para disolverse y que tu cuerpo pueda utilizarlos fácilmente. Si el uso de un IBP reduce la acidez estomacal, es posible que estos medicamentos no se disuelvan y lleguen al torrente sanguíneo lo suficientemente bien como para controlar el VIH.
Si has estado tomando un IBP y necesitas empezar a tomar atazanavir, toma los medicamentos con al menos 12 horas de diferencia. Tu dosis de IBP no debe ser superior al equivalente a 20 miligramos de omeprazol. No tomes un IBP con atazanavir que no esté combinado con cobicistat o ritonavir. Si estás tomando un TAR y necesitas tomar un IBP, no debes tomar atazanavir.
Si tomas el TAR con darunavir combinado con ritonavir, estos fármacos pueden interferir con el omeprazol de manera que este IBP podría no funcionarte. Lo mismo ocurre con el tipranavir, que no debes tomar con omeprazol.
No debes tomar ningún IBP con rilpivirina. Hacerlo puede reducir la cantidad de rilpivirina que tu cuerpo absorbe hasta el punto de que ya no funcione bien.Estatinas
El colesterol alto es común si tienes el VIH. Las estatinas son medicamentos que reducen los niveles de colesterol. Disminuyen el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. También mantienen estable la placa de los vasos sanguíneos para que no se formen coágulos.
Los médicos suelen utilizar estatinas para tratar el colesterol alto en personas seropositivas.
Algunos medicamentos de la terapia antirretroviral aumentan los niveles de colesterol, por lo que tu médico puede cambiarte a otra terapia antirretroviral si tienes el colesterol alto en lugar de ponerte una estatina.
Posibles interacciones
La interacción más habitual se produce cuando tomas las estatinas atorvastatina, lovastatina o simvastatina con un TAR que incluye cobicistat, efavirenz o ritonavir. Pero también son posibles con algunos INNRT. Las estatinas también provocan efectos secundarios como dolor o debilidad muscular. Estos efectos están relacionados con la cantidad de estatina que ingiere el organismo.
¿Qué puede ocurrir?
No debes utilizar lovastatina o simvastatina con ningún TAR que contenga un IP, tanto si el IP está combinado con cobicistat o ritonavir como si no. Pueden causar debilidad muscular o insuficiencia renal. Además, no debes usar estos medicamentos con elvitegravir (que se combina con cobicistat) porque absorberás demasiada estatina.
Si tomas atorvastatina con un tratamiento antirretroviral que incluya cobicistat o ritonavir, podrías absorber demasiada estatina. Su médico le recetará una dosis más baja, como 20 miligramos al día o menos, para empezar.
Si tomas atorvastatina, lovastatina o simvastatina junto con algunos INNRT, los INNRT pueden hacer que tu estatina sea menos eficaz para controlar tu colesterol.
