Si padece una enfermedad hepática, querrá conocer sus puntuaciones MELD y Child-Pugh. Pueden ser la clave para recibir un trasplante que le salve la vida si lo necesita.
Puntuación MELD
Si usted es un adulto con una enfermedad hepática que puede requerir un trasplante, su puntuación MELD le ayuda a saber con qué rapidez podría necesitarlo.
MELD son las siglas de "modelo de enfermedad hepática terminal". Los médicos utilizan un sistema similar, denominado PELD (pediatric end-stage liver disease), para los niños menores de 12 años.
La puntuación MELD es un número que oscila entre 6 y 40, basado en pruebas de laboratorio. Clasifica tu grado de enfermedad, lo que indica hasta qué punto necesitas un trasplante de hígado. Cuanto más alto sea el número, más urgente es su caso.
Las razones por las que puede necesitar un trasplante de hígado incluyen tener enfermedades que causan insuficiencia hepática, como:
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Cirrosis
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Enfermedad hepática alcohólica
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Hemocromatosis
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Enfermedad de Wilson
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Cirrosis biliar primaria
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Colangitis esclerosante primaria
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Atresia biliar
Si su médico le dice que necesita un trasplante de hígado, se le incluirá en una lista de espera gestionada por una organización nacional llamada Red Unida para Compartir Órganos. Su puntuación MELD es una de las cosas que indican su lugar en la lista.
Cómo hacer una puntuación MELD
Su puntuación MELD se basa en los resultados de varias pruebas de laboratorio, incluyendo su:
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El nivel de creatinina, que está relacionado con el funcionamiento de sus riñones
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Nivel de bilirrubina, que muestra lo bien que su hígado elimina una sustancia llamada bilis
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INR (relación internacional normalizada), que refleja lo bien que su hígado produce los factores necesarios para la formación de coágulos de sangre
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Nivel de sodio en suero, que muestra la concentración de sodio en su sangre
Se le recalculará la puntuación MELD de vez en cuando. Su estado de salud, el tratamiento y la puntuación MELD anterior afectan a la frecuencia con la que se hace.
Si su puntuación MELD es:
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Menor de 10: Se recalculará una vez al año.
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11-18: Se recalculará cada 3 meses.
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19-24: Se recalculará una vez al mes.
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25 o más: Se recalculará cada semana.
Para conocer su puntuación MELD, puede hablar con su médico o introducir sus resultados de laboratorio más recientes en una calculadora del sitio web de la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos.
El MELD no lo es todo
La puntuación MELD no puede predecir el tiempo de espera en la lista de trasplantes. Hay otros factores que influyen en el momento en que se le puede ofrecer un hígado, como
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La oferta y la demanda de hígados en su región
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Lo cerca que está, geográficamente, del hígado donado
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Tipo de sangre
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Tamaño del cuerpo
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Edad de los donantes
Si un centro de trasplantes cree que su puntuación MELD no representa con exactitud la urgencia con la que necesita un trasplante de hígado, puede intentar añadir puntos de excepción a su puntuación. Para ello, presenta la documentación a una junta regional de revisión. Las condiciones que exigen puntos de excepción son:
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Colangiocarcinoma
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Fibrosis quística
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Polineuropatía amiloide familiar (PAF)
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Trombosis de la arteria hepática (HAT)
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Carcinoma hepatocelular (HCC)
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Síndrome hepatopulmonar (HPS)
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Enfermedad metabólica
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Hipertensión portopulmonar
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Hiperoxaluria primaria
El centro de trasplantes actualizará la información sobre sus puntos de excepción cada 3 meses.
En caso de crisis, puede obtener un estado de prioridad especial llamado Estado 1A. Esto sucede si su médico cree que puede tener sólo horas o días antes de necesitar un trasplante para vivir.
Puntuación de Child-Pugh
La puntuación de Child-Pugh, también llamada puntuación de Child-Turcotte-Pugh, califica la gravedad de la enfermedad hepática a largo plazo.
Comenzó en 1964 con dos cirujanos llamados Child y Turcotte, que la diseñaron para predecir el riesgo de muerte en personas que se sometían a un determinado tipo de cirugía hepática. En 1973, un equipo dirigido por un médico llamado Pugh propuso cambios...
La puntuación ayuda a sugerir la intensidad del tratamiento de su enfermedad hepática. Por ejemplo, en función de la clasificación de su enfermedad, puede recibir medicamentos o someterse a una intervención quirúrgica. También puede dar a los médicos una idea de cómo les irá a los pacientes después de algunas otras operaciones importantes.
Cómo se calcula la puntuación
La puntuación de Child-Pugh utiliza cinco medidas de la enfermedad hepática:
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Bilirrubina total, un compuesto amarillento que se encuentra en la bilis y la sangre cuando la hemoglobina se descompone
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Albúmina, la principal proteína del plasma sanguíneo, que el hígado fabrica
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Tiempo de protrombina o INR, el tiempo que tarda su sangre en coagularse
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Ascitis, líquido en su cavidad abdominal
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Encefalopatía, si su cerebro está afectado por su enfermedad hepática
Cada medida recibe uno, dos o tres puntos, siendo el tres el más grave.
Por ejemplo, si no tiene ascitis, obtiene un punto en esa categoría. Si tiene ascitis leve, obtiene dos puntos. Si tiene ascitis moderada o grave, obtiene tres puntos.
Resultados de la puntuación de Child-Pugh
Una vez calculadas las puntuaciones, se suman y su enfermedad hepática se clasifica en una de las tres clases: A, B o C.
Clase A: de cinco a seis puntos
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Su enfermedad se considera leve.
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La cirugía debería ser segura para usted.
Clase B: de siete a nueve puntos
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Su enfermedad se considera moderada.
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Es posible que le operen.
Clase C: 10-15 puntos
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Su enfermedad se considera grave.
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Probablemente no deberías operarte, salvo para un trasplante de hígado.
Algunas personas cuestionan la validez de la puntuación Child-Pugh porque parte de la puntuación es subjetiva. Por ejemplo, un médico puede calificar la ascitis o la encefalopatía de forma diferente a otro. Pero los médicos dicen que es una buena herramienta para medir el funcionamiento del hígado y la gravedad de la enfermedad hepática. También puede ayudar a trazar un plan de tratamiento.
