guía del médico para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Los médicos diagnostican la insuficiencia cardíaca haciendo una historia clínica y realizando un examen físico y pruebas.
Durante la historia clínica su médico querrá saber si:
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Tiene algún otro problema de salud como diabetes, enfermedad renal, angina de pecho (dolor en el pecho), presión arterial alta u otros problemas cardíacos
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Fumas
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Bebes alcohol, y si es así, en qué cantidad
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Está tomando medicamentos.
Durante el examen físico, el médico comprobará su presión arterial, utilizará un estetoscopio para escuchar los sonidos asociados a la insuficiencia cardíaca en el corazón y los pulmones, y buscará venas hinchadas en el cuello, un hígado agrandado y pies hinchados.
Qué pruebas se utilizan para diagnosticar la insuficiencia cardíaca?
Las pruebas que su médico puede solicitar para diagnosticar la insuficiencia cardíaca son:
Análisis de sangre
para comprobar si hay anemia, problemas de tiroides y colesterol alto, afecciones que pueden estar relacionadas con la insuficiencia cardíaca. También hay un análisis de sangre para el péptido natriurético tipo B (BNP), que puede indicar una insuficiencia cardíaca activa.
Pruebas de orina
para buscar signos de problemas renales o diabetes, una causa de enfermedad cardíaca.
Electrocardiograma (ECG o EKG)
para evaluar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Esta prueba a menudo puede detectar una enfermedad cardíaca, un ataque cardíaco, un corazón agrandado o ritmos cardíacos anormales que pueden causar insuficiencia cardíaca.
Radiografía de tórax
para ver si el corazón está agrandado y si los pulmones están congestionados de líquido.
Ecocardiograma
, una prueba de ultrasonido, para evaluar la función del músculo cardíaco, para ver qué tan bien está bombeando el corazón y para detectar problemas con las válvulas cardíacas que pueden causar insuficiencia cardíaca. También se puede medir la fracción de eyección (FE). La FE es una medida de la cantidad de sangre que sale del corazón con cada latido y de la cantidad de sangre que bombea el corazón con cada latido. Una FE normal suele ser superior al 50%, lo que significa que más de la mitad del volumen de sangre de la cámara de bombeo principal del corazón se bombea con cada latido.
Ventriculografía con radionúclidos
para mostrar la función de bombeo de los ventrículos izquierdo y derecho (las grandes cámaras de bombeo del corazón) durante las contracciones del corazón. Esta prueba también puede medir la FE. Raramente se realiza por sí misma, esta prueba puede formar parte de una prueba de esfuerzo.
Resonancia magnética cardíaca
para distinguir las cicatrices del tejido normal y las anomalías del músculo cardíaco. Con ella también se puede medir la FE. Esta prueba suele estar disponible sólo en los grandes centros cardíacos y rara vez se utiliza como primer paso en el diagnóstico de la enfermedad cardíaca.
Prueba de esfuerzo,
un ECG realizado mientras se camina en una cinta de correr, se monta en una bicicleta estática o se utilizan medicamentos para simular el ejercicio, con el fin de comprobar cualquier problema de la función cardíaca provocado por el ejercicio, que puede indicar una enfermedad de las arterias coronarias.
Además, su médico puede realizar una serie de pruebas más invasivas, como el cateterismo cardíaco, para visualizar directamente las cavidades del corazón. Esta prueba puede determinar si existe una enfermedad arterial coronaria y también puede proporcionar una medida de la FE.
Cuáles son los tratamientos para la insuficiencia cardíaca?
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca se centra en retrasar o invertir su progresión. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado.
Tras el diagnóstico, su médico le recomendará una serie de cambios en su estilo de vida. Puede pedirle que alcance y mantenga un peso saludable, que aumente su nivel de actividad (según las recomendaciones de su médico), que restrinja el consumo de sal, que restrinja el consumo de líquidos y que evite el alcohol. Si fuma o mastica tabaco, se le aconsejará que deje de hacerlo. Tendrá que colaborar con su médico para encontrar el equilibrio adecuado entre descanso y actividad: la movilidad es importante para mantener la circulación de la sangre. También tendrá que pesarse a diario y registrar su peso para detectar la retención de líquidos.
El médico también le recetará varios medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca o el problema subyacente que la haya provocado. Los medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca, a menudo en combinación, incluyen:
Diuréticos o diuréticos
pueden ayudar a reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca o evitar que empeoren. Por ejemplo, pueden facilitar la respiración al ayudar a extraer líquido de los pulmones. Los diuréticos hacen que se orine mucho, sobre todo cuando se empieza a tomar... Los diuréticos que más probablemente se empiecen a tomar para la insuficiencia cardíaca son la bumetanida (Bumex), la furosemida (Lasix) y la torsemida (Demadex).
También se le puede administrar un diurético tiazídico como la clorotiazida (Diuril) o la metolazona (Zaroxolyn). Otra opción es un antagonista de los receptores de mineralocorticoides, como la eplerenona (Inspra) y la espironolactona (Aldactone), que no sólo elimina la sal y los líquidos sobrantes, sino que también retiene el potasio.
Suplementos de potasio
reponen el potasio que puede perderse debido al aumento de la micción por los diuréticos.
Inhibidores de la ECA
, que tienen una multitud de efectos beneficiosos en los pacientes con insuficiencia cardíaca, entre ellos el de servir de vasodilatadores: dilatan los vasos sanguíneos y aumentan el flujo sanguíneo, ayudando así al corazón a bombear con más eficacia. Los inhibidores de la ECA son medicamentos importantes para la insuficiencia cardíaca, ya que han demostrado que prolongan significativamente la vida y mejoran la calidad de vida de la mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca. Los inhibidores de la ECA son: captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), quinapril (Accupril), ramipril (Altace) y trandolapril (Mavik).
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARBS)
funcionan de forma similar a los inhibidores de la ECA. Se recetan cuando los pacientes desarrollan efectos secundarios a los inhibidores de la ECA, como la tos o los niveles altos de potasio... Ejemplos de BRA son: candesartán (Atacand), losartán (Cozaar) y valsartán (Diovan)
Inhibidor del receptor de la angiotensina-neprilisina (ARNs)
es una combinación de un inhibidor de la neprilisina y un ARA... Entresto (sacubitril/valsartán) se considera un posible sustituto de los inhibidores de la ECA u otros ARA.
Betabloqueantes
pueden mejorar la capacidad de relajación del corazón y disminuir la producción de hormonas dañinas producidas por el organismo en respuesta a la insuficiencia cardíaca. Los betabloqueantes utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca son el carvedilol (Coreg) y el metoprolol.
Digoxina
, que se vende bajo la marca Lanoxin, puede mejorar la función de bombeo del corazón y controlar ciertos problemas del ritmo cardíaco. La digoxina es un medicamento antiguo y no se utiliza con tanta frecuencia como en el pasado, porque muchos de los agentes más nuevos parecen tener efectos más profundos en el control de los síntomas y en el resultado general. No obstante, puede seguir siendo un complemento razonable para aquellos pacientes en los que los síntomas no mejoran con los diuréticos y los inhibidores de la ECA.
Inhibidores selectivos del nódulo sinusal.
es una... clase de fármaco que se dirige a una zona específica del corazón, el marcapasos sinoauricular... La ivabradina (Corlanor) reduce la frecuencia cardíaca y ayuda a que el ventrículo inferior izquierdo se contraiga con mayor eficacia.
Los estimuladores de la guanilato ciclasa soluble (sGC) ayudan a relajar y ensanchar los vasos sanguíneos para que la sangre fluya más fácilmente. El fármaco vericiguat (Verquvo) puede recetarse a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que hayan sido hospitalizados o necesiten diuréticos por vía intravenosa. Ayuda a reducir el riesgo de muerte y de nuevas hospitalizaciones.
Algunos de estos medicamentos pueden provocar efectos secundarios no deseados. Comente siempre con su médico los problemas que pueda tener antes de suspender o reducir la dosis de cualquier medicamento prescrito.
En algunos casos, cuando los fármacos no mejoran lo suficiente la función cardíaca o no se pueden tolerar, es necesaria una intervención quirúrgica o de otro tipo. Los médicos recomiendan la intervención quirúrgica por varias razones principales: para corregir ciertos problemas que causan insuficiencia cardíaca (como la cirugía de injerto de derivación arterial coronaria), para reparar o sustituir válvulas, para implantar dispositivos (como un balón de contrapulsación intraaórtico, marcapasos especializados, DAI o dispositivos de asistencia ventricular) para ayudar al corazón a bombear, o para trasplantar un nuevo corazón. Los trasplantes de corazón se utilizan para tratar la ICC grave.
