Insuficiencia cardíaca: Tratamiento por etapas

El médico explica las Etapas de la Insuficiencia Cardíaca, incluyendo el estilo de vida y las pautas de tratamiento.

Nota: Los estadios clasificados por la AHA y el ACC son diferentes de las clasificaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association (NYHA). La NYHA clasifica a los pacientes en las clases I-II-III-IV, según el grado de los síntomas o los límites funcionales. Pregunte a su médico en qué fase de la insuficiencia cardíaca se encuentra.

Consulte la tabla siguiente para ver si su tratamiento coincide con lo que recomiendan la AHA y el ACC. En la tabla siguiente se expone un plan básico de cuidados que puede aplicarse a usted o no. Pida a su médico o enfermera que le explique las terapias que aparecen en la lista si no entiende por qué las recibe o no.

Etapa

Definición de Etapa

Tratamientos habituales

Etapa A

Personas con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca (preinsuficiencia cardíaca), incluyendo personas con:

• Presión arterial alta

• Diabetes

• Enfermedad de la arteria coronaria

• Síndrome metabólico

• Antecedentes de tratamiento con fármacos cardiotóxicos

• Antecedentes de abuso de alcohol

• Antecedentes de fiebre reumática

• Antecedentes familiares de miocardiopatía

Etapa B

Personas que han desarrollado una cardiopatía estructural fuertemente asociada al desarrollo de insuficiencia cardíaca (como las que tienen antecedentes de infarto, las que tienen una fracción de eyección baja, las valvulopatías asintomáticas) pero sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca.

• Se aplican los métodos de tratamiento anteriores para el estadio A.

• Todos los pacientes deben tomar un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA),un bloqueador de los receptores de la angiotensina II (ARA) o inhibidores de la neprilisina de los receptores de la angiotensina (IRA) como el sacubitril/valsartán (Entresto). que está indicado para el tratamiento de pacientes con... insuficiencia cardíaca crónica.

• Los betabloqueantes deben considerarse para todos.

• Opciones quirúrgicas para la derivación de la arteria coronaria y la reparación o sustitución de la válvula (según proceda).

Etapa C

Pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica conocida y síntomas actuales o previos. Los síntomas más comunes incluyen:

• Se aplican los métodos de tratamiento anteriores para el estadio A.

• Todos los pacientes deben tomar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y un betabloqueante.

• Pueden recetarse diuréticos (diuréticos) y digoxina si los síntomas persisten.

• Puede prescribirse un inhibidor de la aldosterona cuando los síntomas siguen siendo graves con otras terapias.

• Restringir el sodio (sal) de la dieta.

• Vigilar el peso.

• Restringir los líquidos (según corresponda).

• Deben suspenderse los fármacos que empeoren el cuadro.

• Algunos pacientes pueden beneficiarse de otros medicamentos como la hidralazina?(Apresolina) o los nitratos.

• Algunos pacientes pueden ser candidatos a la estimulación biventricular o a un desfibrilador implantable.

Etapa D

Pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y presencia de síntomas avanzados tras recibir una atención médica óptima.

• Se aplican los métodos de tratamiento para las etapas A, B y C.

• El paciente debe ser evaluado para determinar si los siguientes tratamientos son opciones disponibles: trasplante de corazón, dispositivos de asistencia ventricular, opciones quirúrgicas, terapias de investigación, infusión continua de fármacos para la bomba cardíaca intravenosa y cuidados al final de la vida (paliativos o para enfermos terminales).